Počas tehotenstva prechádza ženské telo mnohými zmenami, ktoré ovplyvňujú aj jej reprodukčné orgány. Pošva, jej sliznica a okolie sa stávajú náchylnejšími na rôzne infekcie, pričom bakteriálny pôvod je najčastejší. Plod sa počas pôrodu nevyhnutne dostáva do kontaktu s rôznymi mikroorganizmami pri prechode pôrodnými cestami. Sliznica pošvy tehotnej ženy je v tomto období mimoriadne prekrvená, citlivá, mierne opuchnutá a pigmentovaná. Je dôležité si uvedomiť, že zvýšená sekrécia sliznice pošvy v tehotenstve je často úplne prirodzená a pod vplyvom hormónov sa tvorí ochranná hlienová zátka.
Pozitivita GBS (Streptokoka skupiny B, Streptococcus agalactiae) v tehotenstve znamená prítomnosť tejto baktérie v pošve. Baktéria sa vyskytuje asi u 20-30% žien a pochádza z gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu. Hoci premnoženie baktérie v pôrodných cestách nemusí žene spôsobovať žiadne ťažkosti a nemusí o nej vedieť až do doby screeningu, pre vyvíjajúci sa plod môže mať devastačné následky, pretože jeho imunitný systém nie je dostatočne rozvinutý na boj s infekciou.
Screening a diagnostika GBS
Doporučený screening na prítomnosť GBS sa robí u všetkých tehotných žien medzi 35. až 37+6. týždňom gravidity, najčastejšie v 36. týždni. Gynekológ odoberie tenkou štetôčkou ster z dolnej tretiny pošvovej steny a prípadne aj z rekta. Tento materiál sa následne posiela do laboratória na kultiváciu. Výsledok je zvyčajne k dispozícii do 3 dní a má platnosť 4-5 týždňov pre potreby pôrodnice. Ster je väčšinou nebolestivý.
Prítomnosť streptokoka skupiny B nie je u tehotných žien ničím výnimočným - podľa štúdií sa vyskytuje u 10-30% budúcich mamičiek. Pre matku väčšinou nepredstavuje významné nebezpečenstvo, môže však vážne ohroziť bábätko. Vyšetrenie na prítomnosť streptokoka v pošve sa vykonáva medzi 36.-38. týždňom tehotenstva. Ster je bezbolestný, odber sa vykonáva pomocou tenkej štetôčky z pošvy a oblasti konečníka.
Riziká a následky infekcie GBS
Kým pre ženu samotnú streptokok B zvyčajne nepredstavuje prakticky žiadne nebezpečenstvo, plod sa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami. Následkom tejto choroby sú závažné infekcie novorodencov, ako napríklad zápal pľúc, zápal mozgových blán či sepsa, kedy sa baktérie rýchlo šíria krvným riečiskom novorodenca a postihujú zápalom životne dôležité orgány. Podľa štatistiky sa nákaza prejaví u 3-5 novorodencov z 1000. Aj deti, ktorých matky mali negatívny výsledok testu, sa môžu nakaziť.
Streptokok B neovplyvňuje dieťa, kým je v maternici. Problém nastáva až vtedy, keď sa počas pôrodu prenesie na bábätko. Medzi 35. a 37. týždňom tehotenstva vám gynekológ urobí ster z pošvy a konečníka. Odber je rýchly, bezbolestný a výsledok sa zaznamená do tehotenskej knižky. V prípade pozitívneho výsledku sa počas pôrodu podávajú antibiotiká - najčastejšie penicilín - formou infúzie. Dôležité je, aby ste pri prvých kontrakciách alebo odtoku plodovej vody prišli do pôrodnice včas. Bez antibiotík je riziko prenosu baktérie na dieťa približne 1 ku 200. S včasnou liečbou sa toto riziko znižuje na 1 ku 4000, čo je obrovský rozdiel.
Infekcia streptokokom skupiny B sa u novorodenca prejaví buď skoro (do 12-48 hodín po narodení, alebo do prvých 7 dní), alebo neskôr (týždeň až niekoľko mesiacov po narodení). Včasné ochorenie často spôsobuje vážne problémy ako zápal mozgových blán, pneumónia či život ohrozujúca sepsa. Bohužiaľ, istý počet detí s včasným nástupom ochorenia zomiera aj napriek okamžitej liečbe. Pozdná GBS infekcia môže byť spôsobená kontaktom s infikovanou matkou alebo inými osobami. Aj tento druh infekcie môže spôsobiť meningitídu, ktorej príznaky sú u novorodencov ťažko rozpoznateľné.
Prevencia a liečba
Pre minimalizáciu nákazy u novorodenca sa prioritne podávajú antibiotiká profylakticky pred začiatkom pôrodu. Žena s pozitívnym nálezom GBS, ktorá je prijatá na pôrodnú sálu s pokročilou pôrodnou činnosťou, dostáva intravenóznu infúziu. Podanie liekov je najefektívnejšie v priebehu 3-4 hodín pred porodením novorodenca, aby sa dostatočná hladina antibiotík dostala cez placentu do krvi plodu a pokryla možné nežiaduce dôsledky. Prvou voľbou antibiotík je rada penicilínová. V prípade alergie sa volia makrolidové antibiotiká. Cieľom je vytvoriť v krvi plodu profylaktickú hladinu antibiotika, ktorá ho chráni proti možnej nákaze.
Antibiotiká pri pôrode dostáva tiež každá rodička s odtečenou plodovou vodou dlhšie ako 12 hodín, aj napriek negatívnemu výsledku screeningu, pretože sa Streptokok môže premiestniť z oblasti konečníka do pošvy. V tehotenstve zaisťujú antibiotiká ochranu novorodenca pred vznikom infekcie.
V prípade, že žena rodí cisárskym rezom a nedošlo pred pôrodom k porušeniu vaku blán, dieťa je donosené a žena nemá kontrakcie, antibiotiká sa preventívne nemusia podávať. Lekári však dieťa aj napriek tomu pár dní po narodení sledujú vzhľadom na možnú infekciu streptokokom.
Ženy s pozitívnym výsledkom skríningového steru, ktoré nemajú žiadne problémy či príznaky, nepotrebujú liečbu v tehotenstve. Antibiotiká dostanú až pri pôrode. Vďaka infúznemu podaniu antibiotík pri pôrode výrazne klesá riziko, že novorodenec ochorie. Vďaka skríningu a správnej liečby klesá riziko komplikácií u dieťaťa na minimum. Faktom však zostáva, že niektoré deti dostanú infekciu streptokokom B aj napriek skríningu a antibiotickej liečbe počas pôrodu, je ich však minimum.
Odstránenie tejto baktérie z tela je prakticky nemožné, pretože baktérie osídlia pošvu znovu už za niekoľko dní po skončení liečby. Neplatí, že ak ste nebola pozitívna na streptokoka u prvého či druhého dieťaťa, nemôžte byť napríklad pri štvrtom alebo piatom. Vyskytuje sa rovnako ako u prvorodičiek tak i u viacrodičiek.
Na internete a v rôznych diskusných fórach sa stretnete s mnohými radami, ako streptokoka skupiny B „vymýtiť”. Pravdou však je, že žiadna účinná a vedecky preukázaná metóda prevencie nákazy streptokokom v tehotenstve pre ženu zatiaľ neexistuje. Najefektívnejšie možno v súčasnosti znížiť riziko prenosu na novorodenca pomocou včasného podania antibiotík.
Sprievodca vyšetreniami v tehotenstve - od pozitívneho testu až po pôrod (podcast Gyncast)
Dôležitosť včasného podania antibiotík
Pri pozitívnom streptokokovi je dôležité sledovať, či sa u dieťaťa neobjavia počas prvých 3 mesiacov príznaky infekcie. Ak si u bábätka všimnete neobvyklé symptómy, nečakajte a vyhľadajte pomoc lekára. Čím skôr bude zahájená liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že si bábätko neponesie do života vážne následky. Ak ste mali v tehotenstve pozitívny test na streptokoka B, po pôrode bábätko pozorne sledujte. A to aj v prípade, že vám boli pred pôrodom podané antibiotiká.
Prvá dávka antibiotík zvyčajne „užije“ matka na začiatku pôrodu v podobe infúzie. Antibiotiká fungujú najlepšie, keď sa podávajú najmenej štyri hodiny pred pôrodom. Týmto typom liečby sa dá zabrániť až 90 percent streptokokových infekcií novorodencov. Ak matke s pozitívnym sterom na streptokoka odtečie plodová voda, pôrodník sa snaží vyvolať činnosti maternice, aby pôrod prebehol čo najskôr. V niektorých prípadoch je aj tak potrebná ďalšia liečba novorodenca.
Je dôležité si uvedomiť, že streptokoky zvyčajne poznáme ako pôvodcov ochorení hrdla (streptokoky skupiny A). V tomto prípade ide o Streptococcus agalactiae (streptokok skupiny B), ktorý žije prirodzene v ľudskom tele a zvyčajne nespôsobuje vážne ochorenie - až na obdobie tehotenstva. Taktiež nie je sexuálne prenosný.
Hoci väčšina detí, ktorých matky boli GBS pozitívne, sa narodí úplne zdravá, v zriedkavých prípadoch sa infekcia prejaví do 24 hodín po pôrode - napríklad horúčkou, problémami s dýchaním alebo letargiou. Včasné ochorenie často spôsobuje vážne problémy, ako napríklad: zápal mozgových blán, pneumónia či život ohrozujúca sepsa. Smutné je, že istý, aj keď malý počet detí s včasným nástupom ochorenia zomiera aj napriek okamžitej liečbe.
| Nižší gestačný vek | Dlhšia doba odtoku plodovej vody |
| Horúčka matky pri pôrode | Dieťa s GBS EOD pri predchádzajúcom pôrode |
| GBS bakteriúria |
Streptokok B je prirodzenou súčasťou mikroflóry a jeho prítomnosť sa nedá ovplyvniť životným štýlom či stravou. Aj keď sa nejedná o bežnú prax, niektoré zdroje uvádzajú možnosť prenosu priamym kontaktom mimo pohlavný styk. U bezpríznakového streptokoka liečba obvykle nie je nutná. Pravdepodobnosť prenosu streptokoka na bábätko počas pôrodu je pri včasnom podaní antibiotík veľmi nízka. Pri nepodaní antibiotík však riziko môže byť až 20x vyššie.
tags: #gravidita #gbs #pozitivna