Fyziologické tehotenstvo, ktoré je ukončené pôrodom zdravého novorodenca, je podmienené vzájomnou súhrou neuroendokrinnej sústavy a imunitného systému. Je charakterizované výraznými adaptačnými zmenami v tele matky zo strany všetkých orgánových systémov. Plod, ako imunologicky cudzie tkanivo v tele matky, je chránený pred odlúčením - teda potratom, či predčasným pôrodom - mnohými mechanizmami, ako napr. vzájomným vplyvom hormónov, imunokompetentných buniek a cytokínov. Ak všetko funguje správne, žena počne, donosí a porodí zdravé dieťa.
Imunitný dozor vníma telo ako územie, ktoré má šetriť zdravé tkanivá a zároveň napádať a odstraňovať „cudzie“. Aby imunita rozoznala „svoje“ od „cudzieho“, prebieha počas zrenia imunitnej sústavy inventarizácia vlastných tkanív. Plod je semitransplantát, čo znamená, že časť buniek je cudzie, dodané otcom. Preto tehotenstvo je imunologicky podmienený stav a during gravidity musí materský organizmus dokázať tolerovať vyvíjajúci sa plod.
Čo všetko môže narušiť reprodukčnú imunitu?
Poruchy imunitného systému môžu zasiahnuť do reprodukčného procesu na viacerých úrovniach. Môžu negatívne ovplyvniť aktivitu endokrinných žliaz, ktoré sú nutné pre optimálne fungovanie gonád (napríklad predčasné ovariálne zlyhanie). Môžu tiež priamo poškodzovať reprodukčné tkanivá ženy aj muža zápalovou reakciou. Abnormálne fungujúci imunitný systém môže zabrániť uhniezdeniu vajíčka a správnemu vývoju placenty; antifosfolipidové protilátky môžu spôsobovať cievne zrazeniny v maternici a placente, čo vedie k ohrozeniu výživy plodu a k potratom či predčasnému pôrodu.
Imunitné poruchy môžu predstavovať až 10-15 % z celkového počtu neplodností a treba ich brať do úvahy spolu s anatomickými, hormonálnymi a genetickými faktormi. U žien s autoimunitnými chorobami (napr. systémový lupus erytematodes, juvenilná artritída, poruchy štítnej žľazy, niektoré typy cukrovky) je potreba špeciálneho dohľadu nad plodnosťou. Reprodukčná imunológia skúma imunitné reakcie namierené proti reprodukčným tkanivám a bunkám, ktoré sa podieľajú na oplodnení, donosení a pôrode zdravého dieťaťa.
Príčiny neplodnosti a imunitný vplyv
Poruchy imunity môžu viesť k neúspešnému uhniezdeniu embrya v maternici alebo k potratom. U mužov je často hlavnou príčinou imunologická bariéra brániaca semenníkom a spermiám, čo vedie k tvorbe protilátok proti spermiám. U žien môžu protilátky smerovať proti spermiám, vajíčku alebo embryu, prípadne dochádza k nadmernému zapojeniu imunitných buniek v pohlavnom ústrojení po intervenciách ako IVF/odbery vajíčok. Cievne zrazeniny z antifosfolipidových protilátok môžu brániť krvný prísun k plodu.
Často sa uvádza, že imunopatologické mechanizmy zohrávajú významný podiel na znižovaní reprodukčných schopností. Pri vyšetreniach sa sledujú protilátky proti spermiám a vajíčkam, bunková imunita, a aj ďalšie protilátky, ktoré nemusia súvisieť len s tehotenstvom, ale môžu spôsobovať ťažkosti. Vyšetrenia sú individuálne a výber metód zostáva na lekárovi v kontexte s potrebami pacienta. Môžu byť dve možnosti: imunitu buď liečiť, alebo ju obísť pomocou techník asistovanej reprodukcie (IF, IVF, ICSI).
Imunitný vplyv na muža a ženu
Imunologická neplodnosť u mužov býva najčastejšie spojená s porušením bariéry, ktorá oddeľuje semenníky od imunitného systému - úraz, zápal alebo po prekonaní nádoru semenníkov. Imunitné bunky môžu vytvárať protilátky viažúce sa na spermie, čo zhoršuje pohyblivosť a schopnosť oplodnenia. U žien sú spermie cudzie bunky, ktoré imunitný systém nemusí tolerovať; problematické sú aj opakované zápaly a tvorba protilátok proti bunkám okolo vajíčka. Niektoré protilátky môžu napádať aj výstelku ciev placenty, čo znižuje prísun krvi a vyživovanie embrya.
V tehotenstve sa imunita cielene preladí na toleranciu, aby sa zachovala potreba pre vývoj plodu. U žien s imunologickou príčinou neplodnosti tento prelad nie je automatický, čo vedie k problémom s uhniezdením, potratom alebo predčasným pôrodom. Diagnostika a liečba sa zameriava na zníženie túžby imunitného systému po útoku na plod, pričom cieľom nie je potlačenie imunity, ale navodenie tolerancie v období uhniezdenia embrya a v prvom trimestri.
Diagnostika a liečba
Diagnostika imunologickej neplodnosti zahŕňa vyšetrenia protilátok proti spermiám, vajíčkam a bunkovej imunity, ako aj hodnotenie antifosfolipidových protilátok a iných prokoagulačných protilátok. Liečba je individuálna a zahŕňa možnosti ako kondómová terapia (na dočasné utlmenie imunitnej reakcie u žien), imunosupresívne lieky v malých dávkach, liečbu venóznymi infúziami intralipidov, alebo hormónmi (kortikosteroidy) na potlačenie nežiaducej imunitnej odpovede. V prípade problémov s uhniezdením embrya môžu pomôcť aj asistované reprodukčné techniky (IUI, IVF, ICSI). Pri antifosfolipidovom syndróme je roztok zahrnutý nízkymi dávkami kyseliny acetylsalicylovej a prípadne nízkomolekulárnym heparínom.
Okrem liečby imunologických problémov je dôležité aj zmeniť životný štýl a doplniť výživu. Antioxidanty, vitamíny a minerály, vláknina a vyvážená strava môžu zlepšiť plodnosť u oboch pohlaví. Odporúča sa vyhýbať sa fajčeniu, alkoholu a nadmernému stresu; pravidelná fyzická aktivita a vyvážená strava s obsahom folátu, zinokom a vitamínmi C a E podporujú reprodukčné zdravie. V prípade potreby sa diskutuje aj suplementácia myo-inozitolom alebo kombináciou prípravkov určených pre ženy aj pre mužov, ktoré majú preukázaný pozitívny vplyv na plodnosť.
Praktické informácie a postupy
- Ak sa vám nedarí otehotnieť po 12 mesiacoch pravidelného nechráneného styku (alebo 6 mesiacov pri vysokom veku ženy), vyhľadajte špecializované centrum reprodukcie.
- Definujte, či neplodnosť má aj imunitný podklad, najmä pri opakovaných potratoch či neúspešnej implantácii embrya.
- Rozpracujte diagnostiku na oboch partnerov; imunitné príčiny môžu byť prítomné u oboch partnerov a liečba býva úspešnejšia pri spoločnom postupe.
- Pri imunologickej neplodnosti u žien môže byť potrebné dočasné utlmenie imunity pred otehotnením a v prvom trimestri; u mužov sa používajú aj techniky na očistenie spermií od protilátok a ďalšie intervencie.
- Pri mechanských a hormonálnych príčinách je potrebné riešenie kombináciou hormonálnych terapií a liečby imunitného systému podľa odporúčaní špecialistov.
Praktické tipy pre zlepšenie plodnosti
- Odstráňte z vášho života zlozvyky ako fajčenie, nadmerný alkohol a drogy; obmedzte kofeín a udržiavajte zdravú hmotnosť.
- Dbajte na pestrú stravu bohatú na antioxidanty (vitamíny C a E, folát, zinok, betakarotén a luteín) a dostatočný príjem vlákniny.
- Pravidelná fyzická aktivita a vyhýbanie sa nočným zmenám v práci môžu pozitívne ovplyvniť hormonálnu rovnováhu.
- Ovládajte stres prostredníctvom relaxácie, cvičenia a podpory zo strany partnera a odborníkov.
- Ak sa snažíte o dieťa viac než rok a máte viac ako 35 rokov, vyhľadajte špecialistu skôr.
Infografika a vizuálne doplnky
Video a ďalšie zdroje
Pravda o imunitnom testovaní neplodnosti
Tabuľka - prehľad vyšetrení a liečby podľa situácie
| Situácia | Možnosti vyšetrení | Liečba |
|---|---|---|
| Imunologické príčiny u ženy | Protilátky proti spermiám, proti vajíčku, antifosfolipidové protilátky, bunková imunita | Kondómová terapia, nízke dávky imunosupresív, kortikosteroidy, imunoglobulíny, infúzie intralipidov |
| Imunologické príčiny u muža | Imunologické testy, protilátky proti spermiám | Kortikoidy s antioxidantmi, očistenie spermií od protilátok, IVF/ICSI |
| Potraty spôsobené antifosfolipidovým syndrómom | Ako vyššie + krvný test na zrážanlivosť | Nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej • nízkomolekulárny heparín |
Kuriózne poznámky a poznámky k praxi
Oblasť reprodukčnej imunológie má množstvo diagnostických metód a postupov a výber konkrétnych vyšetrovacích metód ostáva na voľbe lekára v kontexte s individuálnymi potrebami pacienta.
Neznámna etiológia neplodnosti je u približne 10 % párov a môže zahŕňať aj poruchy imunity. Väčšina párov dosiahne počatie prirodzenou cestou alebo pomocou IUI/IVF; imunologické problémy často vyžadujú cielenú liečbu s dôrazom na toleranciu v maternici počas implantácie a prvého trimestra.
tags: #imunologicky #problem #otehotnenie