Hormonálna stimulácia je prvý veľký krok pri IVF - a často aj ten, ktorého sa ženy najviac obávajú. Ako prebieha? Bolí aplikácia injekcií? Hormonálna stimulácia je proces, pri ktorom si žena aplikuje hormóny, aby v jednom cykle dozrelo viac vajíčok. Stimulácia sa zvyčajne začína na začiatku menštruačného cyklu. Začínate s pravidelnými injekciami, najčastejšie raz denne. Injekcie sa najčastejšie aplikujú do podkožia v oblasti brucha. Väčšina žien opisuje injekcie ako mierne nepríjemné, ale nie bolestivé. V takom prípade kontaktujte kliniku.
Áno. Hormonálne zmeny môžu ovplyvniť náladu. IVF alebo in vitro fertilizácia je metóda mimotelového oplodnenia ženského vajíčka mužskou spermiou. K tejto forme známej aj pod názvom oplodnenie v skúmavke sa pristupuje v prípade, že nie je z určitých dôvodov možné počatie dieťaťa prirodzeným spôsobom. Problém s neplodnosťou môže byť na strane muža i ženy, pričom sú aj prípady, v ktorých nízka pravdepodobnosť prirodzeného počatia pramení v reprodukčných orgánoch oboch partnerov. Práve odhalenie skutočného problému môže dopomôcť pri riešení otázky počatia biologického potomstva. Metóda IVF je veľmi komplexná forma oplodnenia, ktorej predchádza veľké množstvo vyšetrení na oboch stranách páru.
Zatiaľ čo u muža sa kontroluje najmä kvantita a kvalita pohlavných buniek, resp. spermií, u ženy sa okrem vlastností vajíčok pristupuje aj k prehliadke reprodukčného systému. Vykonáva sa napríklad sonohysterografia, na základe ktorej získavajú lekári predstavu o hĺbke a podmienkach maternicovej dutiny. Práve táto časť ženského tela totiž podmieňuje úspešné uchytenie embryí vzniknutých mimotelovým oplodnením. Aby sa čo najviac zvýšila pravdepodobnosť vzniku prežitia schopného embrya, je potrebné stimulovať tvorbu čo najväčšieho počtu vajíčok v tele ženy.
Táto stimulácia funguje na princípe hormonálnej liečby a započína v druhý až tretí deň menštruačného cyklu. Podľa inštrukcií lekára sa v domácom prostredí žene podávajú injekcie. Tie disponujú hormónmi, ktoré jednak dostávajú pod kontrolu jednotlivé hormonálne procesy v ženskom tele, a tak zabraňujú prirodzenej ovulácii, no tiež podmieňujú produkciu a dozretie väčšieho množstva vajíčok. Dĺžka tohto procesu závisí od vopred stanoveného plánu, na ktorom sa dohodnú lekári príslušnej kliniky s párom túžiacim po bábätku. Plánovanie IVF procesu je stavané najmä na výsledkoch prvotných vyšetrení oboch partnerov. Stimulácia však najčastejšie trvá v rozmedzí jedného až troch týždňov, pričom počas tohto obdobia chodí žena na pravidelné ultrazvukové vyšetrenia a krvné testy. Tie slúžia na priebežnú kontrolu tvorby vajíčok a hormonálnych procesov v ženskom tele.
Stimulácia počas IVF však v niektorých prípadoch prichádza s vedľajšími účinkami, ako je hmotnostná fluktuácia v dôsledku hormonálnych injekcií, tvorba cýst vo vaječníkoch či ovariálny hyperstimulačný syndróm, ktorý sa prejavuje pocitmi nevoľnosti, zvracaním, bolesťami brucha, citlivosťou v oblasti vaječníkov či dýchavičnosťou.
Stimulácia vaječníkov a jej individualizácia
Stimulácia dopomôže dozretiu viacerých vajíčok. Každú stimuláciu vaječníkov prispôsobujeme pacientke a jej konkrétnym potrebám. Lekár vyberá najvhodnejší prístup na základe ultrazvuku, hormonálnych hladín, veku a histórie IVF cyklov. Týmto spôsobom zabezpečujeme, že stimulácia bude čo najefektívnejšia a najbezpečnejšia pre každú ženu. Stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní. Počas tohto obdobia si žena sama aplikuje injekcie s hormónmi podľa pokynov lekára. Nie ste na to však sama - celý čas ste pod dôsledným lekárskym dohľadom. Ak máte z aplikovania injekcií veľký strach, môžete prísť počas stimulácie do centra, kde vám pomôže náš medicínsky personál.
Monitoring počas stimulácie
Sú to pravidelné kontroly, ktorých cieľom je sledovať rast a dozrievanie folikulov (vačkov s vajíčkami) v hormonálne stimulovanom cykle. Monitoring prebieha formou:
- Hormonálneho vyšetrenia (odber krvi) - sledujeme hladiny kľúčových hormónov
- Ultrazvukovej folikulometrie - meranie počtu a veľkosti folikulov
Ako podporiť svoje telo počas stimulácie
Hormonálna stimulácia má dve fázy, počas ktorých sa odporúča prispôsobiť životný štýl tak, aby ste minimalizovali riziko komplikácií a zároveň sa cítili čo najlepšie.
1. fáza: Voľný režim
Od začiatku menštruácie po prvú kontrolu - približne 8. deň cyklu. V tejto fáze sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete:
- Pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu...
- Venovať sa práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení.
2. fáza: Opatrný režim
Od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu. V druhej fáze cyklu sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá:
- Žiadne fyzicky náročné aktivity, vynechajte posilňovňu, beh, tanec, jogu aj pilates.
- Vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií.
- Môžete chodiť do práce, rovnako aj na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi.
- Alkohol a iné podporné látky neodporúčame, spoločenské aktivity sú v poriadku - ak sa cítite dobre.
- Starajte sa o seba - telo vás odmení. Jedzte dostatok bielkovín, ideálne 1,6 až 2 g na kilogram telesnej hmotnosti denne. Pite veľa tekutín, odporúčame 3 až 4 litre denne. Noste voľnejšie oblečenie, najmä ak vás pobolieva podbruško. Sledujte svoje telo, pri akejkoľvek bolesti či obave nás neváhajte kontaktovať.
Vedľajšie účinky a riziká
Stimulácia však v niektorých prípadoch prichádza s vedľajšími účinkami, ako je napríklad hyperstimulačný syndróm (OHSS), ktorý sa prejavuje akumuláciou tekutiny a nafúknutým bruškom. Dôležité sú pravidelné kontroly a včasné zásahy zo strany lekárov.
Príklady krokov IVF cyklu
Umelé oplodnenie alebo IVF (in vitro fertilizácia) je laboratórna technika, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka mimo maternice. Počas IVF cyklu sa zohráva niekoľko kľúčových krokov:
- Výber protokolu podľa množstva faktorov, hormonálna príprava a načasovanie stimulácie. Počas stimulácie vaječníkov je potrebných niekoľko kontrol (2 - 4).
- Na vyvolanie ovulácie sa používa injekcia s hormónmi - často hCG - pred odberom vajíčok približne 36 hodín.
- Odbor vajíčok (OPU) pod ultrazvukovou kontrolou, krátka anestézia, trvanie 5-15 minút, spolu s odberom spermií.
- Oplodnenie a kultivácia embryí v laboratóriu, prípadne ISCI v prípade potreby.
- Embryotransfer (ET) do maternice, býva štandardne jednému najprospektívnejšiemu embryu, ostatné zmrznuté.
- Tehotenstvo sa potvrdí hladinou hCG v krvi približne 12-14 dní po odbere vajíčok.
Praktické tipy a odporúčania
Vedecké odporúčania môžu zahŕňať doplnenie vitamínmi a minerálmi, ako sú kyselina listová a vitamíny D, melatonín pri niektorých protokoloch a dostatočný spánok. Ku koncu stimulácie a tesne po embriotransferi sa zvyčajne odporúča vyhnúť sa náročným fyzickým aktivitám a saunám. Ak je to potrebné, lekár vám poskytne individuálny plán a harmonogram liečby s presnými dávkami injekcií a termínmi kontrol.
Návod na aplikáciu injekcie Bemfola
Náklady a financovanie IVF môžu v diskusiách bývať rôzne a závisia od poisťovne a konkrétneho centra. Niektoré zdroje uvádzajú aj praktické skúsenosti pacientok s cenami liekov a počtom cyklov hradených poisťovňou. Vždy však platí, že každý cyklus je individuálny a výsledok môže závisieť od mnohých faktorov.
Pri plánovaní cesty lietadlom je potrebné konzultovať to s lekárom - krátke lety sú zväčša akceptovateľné, ale dlhé lety môžu vyžadovať úpravu liečebného plánu. Tiež je vhodné vyhýbať sa infekciám a včas informovať centrum o akomkoľvek ochorení počas stimulácie.
Krátke zhrnutie
Injekcie pri stimulácii pred IVF sú prevažne subkutánne a pichajú sa do brucha podobne ako inzulínové injekcie; Pregnyl alebo Choragon 5 000 IU sa používajú ako „trigger“ na vyvolanie ovulácie približne 36 hodín pred odberom vajíčok. Pacientky často používajú perá na podávanie liekov (Puregon pen, Gonal pen) a centrá im ukazujú správnu techniku. Po odbere vajíčok nasleduje oplodnenie a kultivácia embryí až po ich transfer do maternice. Rozhodujúce sú pravidelné kontroly, starostlivé sledovanie odpovede vaječníkov a psycho fyzická pohoda počas celého procesu.
Štandardný úspech IVF sa pohybuje okolo 50-60 % na jeden IVF cyklus, pričom výsledky sú veľmi individuálne a závisia od veku, zdravotného stavu a ďalších faktorov. Dôležité je pripraviť sa na zmeny nálad a na potrebu podpory partnera a okolia počas celého procesu.