„Prestaň sa s tým naťahovať, lebo budeš mať pruh!“ zvyčajne hovoríme deťom, keď sa pechoria s ťažkými bremenami. Väčšina z nás je totiž presvedčená, že pruh vzniká práve takto. „Lenže pruh sa často vyskytuje aj u najmenších dojčiat a batoliat. Ako teda vzniká, ako sa prejavuje a či môže byť pre dieťa nebezpečný, na to sme sa spýtali detského chirurga MUDr.“
„Pruh - inými slovami aj prietrž, po latinsky hernia - môže byť vnútorný, pupočný, slabinový… U detí vzniká na vrodenom podklade, pričom najviac sa vyskytuje práve pupočný a slabinový pruh. Najčastejšie sa diagnostikuje u najmenších detí, od novorodencov až po mladších školákov.“
„Najčastejšie je to časť čreva, apendix (ľudovo povedané slepé črevo), u dievčat vaječník a podobne. Pruh je vyklenutie pobrušnice, čiže vnútrobrušnej blany, von cez slabinový kanál. Vo vaku, ktorý pobrušnica takto vytvorí, môže sa potom nachádzať niektorý orgán brušnej dutiny, ktorý tam vkĺzne.“
„Najúzšie miesto tohto vaku je v oblasti bránky - to je dierka, kadiaľ sa pruh tlačí z bruška do podkožia. Keď sa v tomto mieste črievko zaškrtí, vzniká inkarcerácia (zaškrtenie), čo je veľmi nebezpečná situácia.“
„Vznikne totiž črevná nepriechodnosť. Obsah, ktorý sa v črevách za normálnych okolností posúva, zrazu sa posúvať nemôže, takže sa hromadí pred prekážkou. Vtedy už nastanú príznaky, ktoré upozornia rodiča, že sa niečo deje - dieťa má bolesti brucha, je nepokojné, môže vracať.“
„Neskôr to môže byť až život ohrozujúci stav, pričom „neskôr“ v tomto prípade znamená o niekoľko hodín alebo dní. Keď je pruh takto pricviknutý dlho, môže byť porušená cievna výživa a črevná kľučka môže až odumrieť.“
„Prvým príznakom je nejaké vyklenutie v oblasti pupka alebo slabín na pravej či ľavej strane, ktoré je neprirodzené a ktoré za normálnych okolností na tom mieste doteraz nebolo. Nebezpečný je pruh vtedy, keď má dieťa aj nejaké ďalšie príznaky - je nepokojné, plače, kričí od bolesti a pruh nie je mäkký, ale tvrdý.“
„Niekedy sa zmení aj farba kože, buď dočervena, alebo až mierne domodra. To už sú príznaky pricviknutého pruhu a vtedy treba čo najrýchlejšie navštíviť lekára. Nebezpečenstvo pricviknutia pruhu pritom najviac hrozí u detí do 1. roku života.“
„Keď je však pruh mäkký, nebolestivý, je to len vyklenutie, netreba sa hneď plašiť, ale tiež je dobré navštíviť v krátkom čase detského lekára, najlepšie detského chirurga. Chirurg dieťa vyšetrí a poučí rodiča, nakoľko je to vážne, kedy a pri akých príznakoch sa musí ponáhľať do nemocnice a kedy nie.“
„Sú totiž rôzne vyklenutia a podľa toho k nim pristupujeme. Máme napríklad aj vodný pruh, tzv. hydrokéla, ktorý má iný pôvod.“
„Je to vak, ktorý je okolo vajíčka a úzkym kanálikom z brušnej dutiny komunikuje s bruškom a je naplnený vodou, tekutinou.“
„Predstavme si, že naše dieťa má celkom obyčajný pruh - pupočný či slabinový, nebolestivý, mäkký. Tu je rozdiel, či ide o pupočný pruh alebo slabinový. Ak má malé dieťa pupočný pruh, ktorý nie je extrémne veľký, tak čakáme do 3 až 4 rokov, kým ho operujeme. Fakt je, že dovtedy sa defekt prednej brušnej blany môže aj spontánne uzavrieť.“
„Neodporúčame však, aby rodičia do toho nejako zasahovali. V minulosti sa totiž zaužívalo lepenie mincí cez pupok či zatláčanie pruhu, no to nie dobré.“
„Treba len čakať. Ak pruh ustúpi spontánne, je to fajn, ak nie, tak v období 3. až 4. roku života dieťaťa navrhneme operáciu a pruh zoperujeme. Predsa len, keď bude dieťa staršie, ráta sa so zvýšeným vnútrobrušným tlakom napríklad pri športe, ešte neskôr u dievčat pri gravidite, tak to treba odstrániť. Ten spontánne nezanikne nikdy.“
„To je anatomicky vytvorená štruktúra, ktorá tam pretrváva a dá sa riešiť iba chirurgicky. No ešte upozorňujem, že je rozdiel medzi detským pruhom a pruhom u dospelého človeka. Detský pruh vznikne na vrodenom podklade, vytlačí sa cez anatomicky vytvorené štruktúry, teda cez slabinový kanál - v jeho prirodzenom tuneli, kadiaľ idú aj iné štruktúry, u chlapca napríklad semenovod a podobne. U dospelých je pruh získaný, na povrch sa dostane cez porušenú alebo pretrhnutú zadnú stenu slabinového kanála.“
„To je tzv. - je to jedna z najčastejších operácií detského veku a robí sa zásadne v celkovej anestézii. Veľký rozdiel je však v tom, či sa dieťa hospitalizuje v nemocnici, alebo rodič zvolí po konzultácii s lekárom možnosť jednodňovej chirurgie.“
„Vo všeobecnosti operácia pruhu trvá 20 až 45 minút. Urobí sa rez v slabine a z tohto prístupu sa pruh rieši. Najťažší je prvý deň bezprostredne po operácii. Vtedy dieťa môže mať bolesti, no tie slúžia aj na to, aby ho tlmili v prehnanej fyzickej aktivite.“
„Môže. V takom prípade hovoríme o recidíve pruhu. Ako som už spomínal, pruh u detí sa vytvorí na vrodenom podklade. To znamená, že u dieťaťa je určité oslabenie brušnej steny, ktoré umožňuje, aby tam pruh vznikol. Dieťa má teda istú predispozíciu.“
„Boli sme asi 3 x na pohotovosti, vždy sa to podarilo zatlačiť, ale ten 4 ty to už neslo, tak nás prijali a operovali.“
„Nebojte sa, babätká sa hoja strašne rýchlo, ešte sú vo vývoji, všetko sa hoji nielenkoľko krát rýchlejšie ako u dospelého. Nemala som pocit, že by ho to nejako bolelo po tej operácii. Mne robili 2x laparoskopiu a teda tie rezy ma vôbec neboleli.“
„Hneď po operácii nebude môcť jesť a v nemocnici mu vedia dať niečo na tú bolesť brucha. Zasijú to poriadne, takže sa po pár dňoch už potom kľudne môže púšiť, a určite mu to nepovolia. Kazda matka by najradšej taketo veci zobrala na seba, ale tie decka to zvládnu, naozaj ešte lepšie ako čakáte, deti sú veľmi silné.“
„Kvoli tomuto by som sa naozaj veľmi nestresovala. Vydržať zavedenie kanyly - to je asi najväčší stres pre to dieťa, lebo je hore, a snazia sa mu trafit zilu, ale potom už nič necíti a keď sa zobudí tá bolesť podla mňa je nejaka výrazna.“
„Pruh alebo hernia znamená vyklenovanie obsahu dutiny brušnej cez defekt či rozšírený kanál v brušnej stene. Na rozdiel od dospelých, pruh u detí je spravidla vrodený, a teda nevzniká neprimeranou záťažou či oslabením brušnej steny.“
„Najzávažnejšou komplikáciou je inkarcerácia (priškripnutie, privretie) hernie, kedy dochádza k náhlemu uväznieniu obsahu vnútri hernie, čo je sprevádzané výraznou bolestivosťou.“
„Pupočný pruh sa prejavuje vyklenovaním v oblasti pupka, ktoré je spôsobené vytláčaním alebo premiestnením časti obsahu brušnej dutiny cez oslabený pupočný prstenec navonok. Pokiaľ pruh pretrváva aj v predškolskom veku, je naplánované operačné riešenie.“
„Skrotálna hernia (pruh v miešku) - vyklenutie obsahu brušnej dutiny alebo jeho časti do oblasti miešku. To znamená, že u chlapcov môže putovať vajíčko smerom nahor.“
„Inguinálna hernia (slabinový pruh) - prejavuje sa vyklenovaním v slabine a vyskytuje sa u dievčat aj chlapcov. V slabine sa urobí prietrž, do ktorej sa môže dostať napríklad črevo.“
„Kedy vyhľadať lekára a ako sa pruh lieči? Nikdy by ste nájdený pruh na tele svojho dieťaťa nemali brať na ľahkú váhu. Ak si rodič všimne na tele dieťaťa nejakú zmenu, tak by mal vyhľadať najprv všeobecného lekára a keď si to pozrie a zhodnotí, tak podľa toho sa zvolí ďalší postup.“
„Nie je nevyhnutné, že každý pruh sa musí operovať, niekedy sa to môže vyriešiť aj samé. Pokiaľ je pruh reponibilný, teda schopný napravenia, tak sa len sleduje. Ak sa dá naspäť stlačiť to, čo tam pretŕča, napríklad črievko, tak sa len sleduje. Niekedy sa môže samo spontánne zrazu upraviť, ak je tá hernia malá.“
„Horšie je to v prípade, ak sa pruh zväčšuje alebo sa dá ťažko zatlačiť. Vtedy treba veľmi urýchlene vyhľadať chirurga, pretože treba operovať.“
„Diagnostika pruhu u detí je najčastejšie veľmi rýchla a bezbolestná. Lekár vyšetrí pruh klasicky pohmatom a následne ultrazvukom. Pri menšej pupočnej hernii pomôžu špeciálne náplaste a dieťatko sa tak môže vyhnúť operácii. Ak je pupočná hernia väčšia alebo ide o slabinovú herniu, jediným možným riešením je operačná liečba.“
„Operácia pruhu u detí trvá približne 30 minút a robí sa v celkovej anestézii. Deti operáciu zvládajú veľmi dobre. U detí sa vykonáva aj v rámci jednodňovej chirurgie - v takom prípade ešte v ten deň ide dieťa domov, takže netrpí strachom ani odlúčením od rodičov.“
„Pupočný pruh, najmä menší vo veľkosti od jedného do troch centimetrov, môže zmiznúť aj sám. Potom ako dieťa začne chodiť a viac sa samo hýbať, spevňujú sa aj brušné svaly a brušná stena môže sama uzatvoriť defekt v oblasti pupka. V prípade hernie v slabinách však toto nikdy nenastane a je potrebný chirurgický zásah.“
„Rozdiel v tom, aké orgány sú v dôsledku slabinového pruhu ohrozené, je ovplyvnený aj pohlavím dieťaťa. Prietrž totiž vytvorí niečo ako vak a v ňom môže byť okrem čreva u dievčat aj vaječník, prípadne vajcovod. U chlapcov to môže byť zas semenník.“
„Prevencia a životný štýl: vzhľadom k tomu, že pruh u detí vzniká na vrodenom podklade, prevencia v pravom slova zmysle neexistuje. Môžeme však spomaliť resp. zmierniť zväčšovanie už existujúceho pruhu.“
„Je potrebné dbať na dostatočnú mäkkosť stolice. Potraviny bohaté na vlákninu, pravidelný pitný režim a dostatočný pohyb. Zdvihanie ťažkých závaží, zadržiavanie dychu a dvíhanie v predklone by sa malo obmedziť.“
„Pruh u detí je síce nepríjemná, ale vo väčšine prípadov dobre riešiteľná záležitosť. Dôležité je sledovať jeho vývoj a v prípade pochybností neváhať konzultovať stav s pediatrom.“
Autor: MUDr. Mária Tvrdoňová Bittalová a ďalší tím detskej chirurgie. Informácie sú určené na informačné účely a nenahrádzajú odbornú zdravotnú starostlivosť.
Lekár: Ako vyzerá pruh na bruchu, kedy k lekárovi a ako sa lieči
Ondradené fakty a praktické poznámky
- Príznaky pricviknutého pruhu sú silná bolesť, tvrdý pruh a zmena farby kože.
- Pupočný pruh môže u niektorých detí spontánne zmiznúť do 2 rokov; slabinový pruh zvyčajne vyžaduje operáciu.
- Jednodňová chirurgia je bežná a väčšina detí zvládne rekonvalescenciu veľmi dobre.
- Diastáza (rozostup priamych brušných svalov) môže byť fyziologická u malých detí a často sa upraví do puberty.
| Typ pruhu | Bežný výskyt | Liečba | Poznámka |
|---|---|---|---|
| Pupočný pruh | Často u novorodencov | Čakanie do 3-4 rokov, spontánne uzatvorenie alebo operácia | Vplyv na dievčatá kvôli tehotenstvu |
| Slabinový pruh (injinálna hernia) | Bežný u detí | Operácia | Pri zaškrtiteľnosti nutná akútna operácia |
| Hydrokéla | Často u malých detí | Lekárske sledovanie alebo operácia podľa typu | Voda vo vaku |