Cisárskym rezom sa u nás rodí každé štvrté dieťa. Rastie počet rizikových tehotenstiev, stúpa vek prvorodičiek, pribúdajú viacpočetné tehotnosti po umelých oplodneniach i ženy, ktoré si sekciu volia dobrovoľne, ako vidinu bezpečnejšieho a kontrolovaného pôrodu. Mýlia sa, najmä ak plánujú veľkú rodinu. Najväčšou nevýhodou sekcie je to, že podstatne zvyšuje riziko komplikácií v nasledujúcich tehotenstvách.
Zvládnuť viac ako dva pôrody cisárskym rezom je výzva nielen pre matku, ale aj pre skúsených pôrodníkov. Cisársky rez, hoci bežný, predstavuje pre ženu a jej budúce tehotenstvá špecifické výzvy. Rastúci počet cisárskych rezov, ktorý na Slovensku dosahuje každé štvrté dieťa, je spojený s nárastom rizikových tehotenstiev, vyšším vekom prvorodičiek a častejšími viacpočetnými tehotenstvami po umelom oplodnení. Niektoré ženy si cisársky rez volia dobrovoľne, v snahe o bezpečnejší a kontrolovanejší pôrod. Avšak, je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez môže priniesť komplikácie v nasledujúcich tehotenstvách.
Riziká opakovaných cisárskych rezov
Najväčšou nevýhodou cisárskeho rezu je podstatné zvýšenie rizika komplikácií v nasledujúcich tehotenstvách.
Problémy s placentou
Za normálnych okolností by mala placenta iba priliehať k stene maternice, a to buď hore, vpredu, alebo vzadu. Problém nastane, ak je uložená dolu a čiastočne alebo úplne prekrýva pôrodné cesty. „Veľmi nebezpečná komplikácia tehotnosti a pôrodu, vcestná placenta, sa po cisárskom reze vyskytuje až 2,6-krát častejšie ako po spontánnom pôrode,“ upozorňuje MUDr. Vladimír Cupaník, PhD., riaditeľ súkromnej Gynekologicko- pôrodníckej nemocnice v Bratislave. „Stúpa aj riziko, že placenta bude zrastená so stenou maternice alebo do nej prerastená, a to v 24 až 38 percentách prípadov, oproti štyri a pol percenta pri spontánnych pôrodoch, ktorým cisársky rez nepredchádzal. Ak je placenta vrastená v mieste predchádzajúcej jazvy, často v blízkosti mechúra, môže ísť až o život.“
Placenta totiž musí pri pôrode von, čo pri komplikáciách sprevádza masívne krvácanie. Často jedinou možnosťou záchrany rodičky je hysterektómia, teda úplné odstránenie maternice.
Riziko pretrhnutia maternice
Kritickým faktorom je aj stará jazva po cisárskom reze. Ak žena otehotnie príliš skoro po sekcii, nápor nového tehotenstva by nemusela jazva vydržať a hrozí jej pretrhnutie. „Klinické skúsenosti ukazujú, že interval medzi cisárskym rezom a následnou tehotnosťou je dôležitý. Riziko pretrhnutia maternice je trikrát vyššie, ak je interval kratší ako osemnásť mesiacov. Ak odstup dodržíte, môžete skúsiť rodiť prirodzene,“ hovorí MUDr.Vladimír Cupaník. Na sonografi cké meranie jazvy sa pritom netreba spoliehať. „Neexistujú relevantné údaje o ultrazvukovom meraní hrúbky steny maternice.“ Aby sa predišlo pretrhnutiu, často sa tieto tehotenstvá ukončujú predčasne.
Príprava na tehotenstvo po cisárskom reze
Pre zvýšené riziko komplikácií je dobré, keď má operačný tím sekciu vopred naplánovanú. Plánovaný cisársky rez so sebou nesie podstatne menšie riziko než akútna operácia, keď je už bezprostredne ohrozená matka alebo dieťa.
„Nedávno sme mali dve rodičky, ktoré porodili štvrtýkrát cisárskym rezom. Dôsledne sme sa však pripravili. Mali sme v zásobe dostatok krvných transfúzií a operácie sme vykonali v spinálnej anestézii. Operatér má pri nej viac času. V celkovej anestézii treba vybrať dieťa z maternice do piatich minút od začiatku operácie.“ Operácia trvá nezriedka viac ako hodinu. „Po cisárskych rezoch bývajú v mieste jazvy zrasty. Rovnako v brušnej dutine bývajú zrasty a postup operácie treba niekedy modifi kovať, čo znamená väčšiu časovú náročnosť. Pri spinálnej anestézii si to môžeme dovoliť, operatér nie je v časovom strese, ktorý by mohol viesť ku komplikáciám.“ Ani po vybratí bábätka a placenty si lekári nevydýchnu. Problematické môže byť i šitie maternice, pretože jej stena býva po viacerých cisárskych rezoch zjazvená a oslabená.
Možnosti pôrodu po dvoch cisárskych rezoch
Po dvoch cisárskych rezoch má žena v ďalšom tehotenstve niekoľko možností, ktoré by mala prediskutovať so svojím lekárom:
- Opakovaný plánovaný cisársky rez: Táto možnosť je často považovaná za najbezpečnejšiu, pretože umožňuje lekárom naplánovať operáciu a minimalizovať riziká spojené s akútnym cisárskym rezom.
- Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC): Hoci je menej častý po dvoch cisárskych rezoch, v niektorých prípadoch je možný, ak sú splnené určité medicínske kritériá. Úspešnosť VBAC po dvoch cisárskych rezoch je nižšia ako po jednom, ale stále môže byť úspešný. Je nevyhnutné, aby bol pôrod vedený v nemocnici s skúseným personálom a možnosťou okamžitého cisárskeho rezu v prípade komplikácií.
- Sterilizácia: Ženy, ktoré už neplánujú ďalšie deti, môžu zvážiť sterilizáciu počas cisárskeho rezu alebo po ňom. Sterilizácia je metóda zabránenia počatiu, ktorá je najspoľahlivejšia. Ide o nevratný zákrok, pri ktorom je prerušená cesta z vaječníkov do maternice. Spôsobov znepriechodnenia vajcovodov je niekoľko - môže ísť o prepálenie, preťatie a podviazanie.
Skúsenosti žien s viacnásobnými cisárskymi rezmi
Nie je rarita, ak v pôrodniciach stretnete matku, ktorá takto porodila viac ako päť detí. Aneta Sedlmair-Parišková prešla tretím rizikovým tehotenstvom po dvoch cisárskych rezoch. Bola upozornená na riziká a podvedome si dávala pozor, fyzicky sa nenamáhala. „Pri predošlých tehotenstvách mi robili cisársky rez v rovnom mieste, preto čím dieťatko vážilo viac, tým mi jazvu častejšie sonografi cky kontrolovali, či sa netrhá. Doktori ma upozornili, že keby som mala pocit rezania v bruchu, okamžite mám vyhľadať pomoc.“
Jojkárska moderátorka Aneta Sedlmair-Parišková (39) už onedlho privedie na svet tretieho syna. A na pôrodnej sále sa zopakuje rovnaký scenár ako v prvých dvoch prípadoch. Anetina lekárka totiž rozhodla nekompromisne. Keďže otehotnela len pol roka po pôrode a má rizikové tehotenstvo, čaká ju znova cisársky rez! „Nemám na výber,“ priznala pred pár dňami Novému Času Parišková. Lekári totiž moderátorke po dvoch cisárskych rezoch neodporúčali minimálne rok-dva otehotnieť. No stalo sa... Navyše, jej tretie tehotenstvo označili za rizikové, a tak sa prominentná mamička dvoch chlapcov Danielka a Gabrielka musí šetriť oveľa viac ako doteraz. V týchto dňoch sa moderátorka pripravuje na pôrod, ktorý sa už nekompromisne blíži. „Musím ísť cisárskym rezom, nemám na výber. Tým, že mám za sebou dva cisárske, v žiadnom prípade mi lekárka nedovolí rodiť prirodzenou cestou,“ povedala Novému Času Aneta a priblížila aj to, ako sa momentálne cíti: „Synček sa zatiaľ nepýta na svet, termín pôrod sa však posunul. Cítim sa dobre, snažím sa šetriť, nič ťažké nedvíhať, nestresovať sa.“
Hoci v minulosti sa podľa lekárov neodporúčalo rodiť cisárskym rezom viac ako dvakrát, dnes je situácia iná. „Cisársky rez sa môže robiť opakovane, hovorí sa, že najviac štyrikrát. Ale tiež je to nepodložené. Prax je iná,“ vysvetlila MUDr. Jana Štefániková. Lekári však dvíhajú varovný prst, že komplikácie sa môžu znásobiť. „Hrozia veľké krvné straty ako pri každom cisárskom reze. Najnovšie sa poukazuje na to, že placenta pri opakovaných cisárskych rezoch veľmi často býva buď prirastená, alebo prerastená, alebo zle uhniezdená. A placenta je zdrojom veľmi silného krvácania, až nezvládnuteľného. Teoreticky môže matka o maternicu prísť. Pri silnom krvácaní je to život zachraňujúci výkon,“ dodala Štefániková.
Dôležitosť individuálneho prístupu
Každé tehotenstvo po cisárskom reze je jedinečné a vyžaduje si individuálny prístup. Je dôležité, aby tehotná žena po dvoch cisárskych rezoch mala možnosť konzultácie s lekárom odborníkom, na základe ktorej lekár indikuje spôsob vedenia pôrodu. Prežívanie a boj s emóciami po traumatickom zážitku v závislosti od ich intenzity a frekvencie môže mať rôzne príznaky.
tags: #je #mozne #mat #dieta #po #dvoch