Pôrod je jedným z najosobnejších zážitkov v živote ženy. Aby boli matka aj dieťa v poriadku, čoraz viac žien nechce nechať nič na náhodu a volí si plánovaný cisársky rez. Svedčia o tom aj štatistiky, keďže počet cisárskych rezov neustále stúpa takmer vo všetkých krajinách. Aké sú výhody sekcie v porovnaní so spontánnym pôrodom? Pozreli sme sa na ne s našou gynekologičkou Dr. Evou Lehner-Rothe. Počas pôrodu je najdôležitejšie v princípe jedno: aby všetko prebehlo hladko, pre ženu a aj pre dieťatko.
Čo je cisársky rez a ako prebieha?
Nastávajúca matka leží na operačnej sále so spinálnou anestéziou. To znamená, že v bruchu nič necíti a nemôže hýbať nohami, ale je pri vedomí a všetko vidí naživo. „Aby som sa uistila, že epidurál funguje, pred samotným rezom mamičke štipnem do brucha pinzetou. Ak matka nereaguje, viem, že anestetikum zabralo a môžeme sa pustiť do práce.“
Zákrok sa začína rezom do kože, následne sa otvorí maternica a rez sa rozšíri, aby sme mali manipulačný priestor na vybratie bábätka. Bábätko vyberiem, odovzdám ho pôrodnej asistentke, ktorá ho ukáže matke. Bábätko sa na operačnej sále následne hneď aj vyšetrí a priloží na prsník matky, aby si ho privinula a mohli si začať tvoriť puto. Tomuto postupu sa hovorí aj sectio-bonding. Po pôrode anestéziológ podá matke látku na vyvolanie kontrakcií, ktorá vypudí placentu a tá sa potom ručne odstráni. Maternica a brucho sa následne zošijú v niekoľkých vrstvách. Stehy sú vstrebateľné, takže neskôr nie je potrebné ich odstraňovať manuálne. Hneď ako sa matka opäť cíti dostatočne pohyblivá a silná, môže sa postaviť a dokonca sa môže osprchovať.
Plánovaný cisársky rez sa vykonáva 7 až 10, maximálne 14 dní pred termínom pôrodu, aby sa zamedzilo spontánnemu pôrodu. Na druhej strane, akútna sekcia sa vykonáva počas pôrodu v prípade komplikácií. Výhodou je, že sa dá naplánovať, čo prináša istotu, kým nevzniknú prekážky. Nevýhodou je dlhšia doba rekonvalescencie a fakt, že ide o operáciu brucha, po ktorej zostáva jazva a mobilita po pôrode býva menej ako po vaginálnom pôrode.
Pre a proti: výhody a riziká
- Výhody: možnosť plánovania, kontrola nad termínom, primárne použitie spinálnej anestézie, bonding dieťaťa s matkou na operačnej sále, menej časového tlaku na zdravotný tím pri plánovanom termíne.
- Nevýhody: dlhšia rekonvalescencia, jazva na bruchu, znížená mobilisation po pôrode a riziká spojené s brušnou operáciou (napr. infekcia, poškodenie močového mechúra alebo čreva pri niektorých prípadoch, zvlášť pri opakovaných sekciách).
Popôrodná starostlivosť býva iná než po vaginálnom pôrode: dojčenie môže trvať dlhšie nastúpiť, mobilizácia trvá viac času a aj samotný proces hojenia jazvy si vyžaduje špeciálnu starostlivosť. Jazva sa zvyčajne zahojí po týždni, proces hojenia napomôžu vstrebateľné stehy a náplasť. Popôrodná starostlivosť prebieha v rámci záverečného popôrodného vyšetrenia po 6-8 týždňoch.
Kedy je cisársky rez nevyhnutný?
Plánovaný cisársky rez sa vykonáva iba na základe odporúčaní lekára v prípadoch, kedy by prirodzený pôrod ohrozil život mamičky alebo dieťaťa. Pri akútnej sekcii ide o okamžitú potrebu ukončenia pôrodu, ak dieťa je ohrozené alebo akékoľvek komplikácie nastanú počas pôrodu. V cohortoch špecifických nemocníc sa zdôrazňuje, že plánovaná sekcia býva spojená s bezprostrednou starostlivosťou o dieťa a často aj s prítomnosťou otca na pôrode, ak to zdravotný stav dovolí.
Indikácie a kontraindikácie
- Plánovaný rez môže byť pre veľkosť plodu vzhľadom na panvu, nepravidelnú polohu dieťaťa alebo viacpočetné tehotenstvo.
- Akútna alebo Urakútny rez kvôli ohrozeniu dieťaťa či matky vyžaduje rýchle ukončenie pôrodu a často celkovú anestéziu.
Čo patrí do prípravy a priebehu na sále?
- 12 hodín pred sekciou sa neodporúča jesť ani piť; hodinu pred operáciou sa podávajú potrebné lieky a nastavia sa žily.
- Spinálna alebo epidurálna anestézia je najčastejšie používaná; celková anestézia sa využíva len zriedkavo, ak nie je možné inak zabezpečiť bezpečnosť matky a dieťaťa.
- Po dieťati nasleduje vybratie placenty a ranu sa zošije; plod býva polaďaný na hrudník na okamžitý kontakt skin-to-skin, keď to stav dovolí.
- Po zákroku sa matka zvyčajne zotavuje na JIS alebo na pôrodnej jednotke a následne sa presúva na izbu; ergonómia ERAS protokolov podporuje rýchlejšie zotavenie.
Po pôrode a starostlivosť o matku aj dieťa
Okamžitý kontakt dieťaťa s matkou po narodení býva zabezpečený, no v niektorých nechávame dieťaťa krátko v starostlivosti neonatológa a sestry, najmä ak je potrebné sledovať jeho dýchanie alebo adaptáciu po narodení cez cisársky rez. Dojčenie po sekcii je možné, hoci môže prísť s oneskorením; dôležité je stimulovať tvorbu mlieka a čo najskorší kontakt s dieťaťom. Analgetiká pri dojčení sú bezpečné a často sa používajú paracetamol a ibuprofén. Skôr ako sa pôrodník rozhodne pre plánovaný rez, zvážime aj VBAC (vaginal birth after cesarean) a zváženie rizík ruptúry jazvy v maternici pri ďalšom tehotenstve.
Čo o cisárskom reze povedali odborníci a skúsenosti mamičiek
Všeobecne sa hovorí, že cisársky rez je bezpečná a bežne vykonávaná operácia. Výsledky ukazujú, že veľká časť žien porodí po sekcii vaginálne v ďalších tehotenstvách, a zároveň je potrebné vždy zvážiť riziká a prínosy v kontexte zdravotného stavu matky a dieťaťa. Bonding a kontakt s dieťaťom sa snažíme podporovať aj pri cisárskom reze, a to buď priamo na sále, alebo krátko po pôrode.
Chápeme, že pre ženy môže byť rozmanitosť pôrodov výzvou, a preto dôležité je informovať sa o možnostiach, pripraviť sa a spolupracovať so svojím lekárom na výbere najvhodnejšej cesty k materstvu. Cisársky rez je pôrod, nie zlyhanie, a každá cesta k materstvu si zaslúži rešpekt a podporu.
tags: #ked #hematolog #odporuca #cisarsky #rez