Tehotenstvo počítame na 10 lunárnych mesiacov t. j. 40 týždňov. Placenta, nazývaná aj plodový koláč, je dočasný orgán, ktorý spája plod s maternicou a zabezpečuje výmenu plynov, živín a odpadových látok medzi matkou a dieťaťom. Jej funkcie zahŕňajú aj endokrinnú, imunologickú a ochrannú rolu pre správny vývoj plodu.
Čo je placenta a akú má úlohu?
Placenta plní kľúčovú úlohu pri prenose živín a kyslíka, odstraňovaní metabolických produktov a tvorbe hormónov. V prvom trimestri produkuje dôležité hormóny, ktoré udržiavajú tehotenstvo, a postupne preberá aj funkciu produkcie protilátok pre imunitu dieťaťa. Počas tehotenstva sa placenta zväčšuje a mení svoju štruktúru, pričom jej hlavnou úlohou je zabezpečiť plodu všetko potrebné pre rast a vývoj.
Okrem transportnej funkcie plní placenta aj endokrinnú funkciu (hCG, placentárny laktogén, estrogény, progesterón) a imunologickú funkciu, ktorá umožňuje toleranciu medzi maternou imunitou a plodom. Krv matky prechádza placentou cez pupočnú šnúru a cez ňu sa plodovi dostávajú kyslík a živiny; odplavujú sa z plodu odpadové látky späť do materinského krvného obehu. Krv matky a plodu sa primárne nemieša.
Stupne zrelosti placenty a čo znamenajú?
Do druhej polovice tehotenstva sa sleduje zrelosť placenty podľa ultrazvuku a článkovo sa opisuje stupňami I, II a III.
- Stupeň 0 - nulový stupeň zrelosti: placentu možno považovať za mladú, plnú sil a s funkciou na plno. V období okolo 30. týždňa býva väčšinou ešte nezrelá.
- Stupeň I: zmeny v placente sú začaté, zvyčajne normalizované do 30-34. týždňa; hrúbka sa začína meniť a dochádza k prvotným morfologickým zmenám.
- Stupeň II: pokročilejšie degeneratívne zmeny; placenta môže być tenšia alebo hustejšia v niektorých oblastiach, môžu sa objaviť ložiská usadenín alebo prielezy do štruktúry.
- Stupeň III: plne zrelá placenta, s výraznou štruktúrnou diferenciáciou a potlačenou funkciou v niektorých oblastiach; môže naznačovať placentárnu insuficienciu alebo predčasné starnutie placenty.
Je dôležité zdôrazniť, že samotný stupeň zrelosti nie je vždy rozhodujúcim ukazovateľom; rozhoduje celkové hodnotenie stavu plodu a prietokových parametrov v placente a pupočníku, ako aj klinický stav tehotnej ženy.
Kedy hovoríme o prezretejplacente a aké sú riziká?
Prezretá placenta sa najčastejšie týka 3. stupňa zrelosti alebo skoršieho dozrievania pred termín pôrodu. Ide o placentárnu insuficienciu, ktorá môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom a živinami, čo môže zapríčiniť spomalený rast plodu, nízku pôrodnú hmotnosť alebo predčasný pôrod. Pri normálnych prietokoch krvi a bez iných komplikácií môže byť stav monitorovaný a liečený.
Rizikové faktory zahŕňajú: cukrovku, gestačný diabetes, Rh inkompatibilitu, fajčenie, vysoký krvný tlak, viacnásobné tehotenstvo či predchádzajúce ochorenia pečene, obličiek a srdca. Príznaky zahŕňajú zníženú pohyblivosť plodu, vaginálne krvácanie, bolesti brucha a rýchly nástup kontrakcií. Ak sa objavia príznaky, je nutné okamžite kontaktovať lekára.
Vyšetrenia placenty a význam ultrazvuku
Ultrazvukové vyšetrenie v druhom a treťom trimestri je kľúčové na posúdenie polohy placenty a jej vývoja. Významné sú aj merania množstva plodovej vody, polohy a hrúbky krčka maternice a stav obalov. V 16. týždni sa vykonáva triple test na vyhľadávanie chromozomálnych a vývojových chýb plodu; výsledky môžu viesť ku genetickej konzultácii, amniocentéze alebo inému ďalšiemu postupu.
Okrem samotnej zrelosti placenty sa sleduje aj prietok maternicovo-pupočníkového systému. Pristupuje sa k monitorovaniu srdcových ozvov plodu a CTG záznamom, najmä v treťom trimestri. Ak prietoky dovoľujú, tehotným ponúkajú konzervatívny priebeh a pravidelné vyšetrenia; v prípade zhoršenia alebo rizika zdravotného stavu dieťaťa sa pristúpi k vyvolaniu pôrodu alebo k cisárskemu rezu podľa klinickej situácie.
Komplikácie placenty a ich riešenie
Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Nízko položená placenta (placenta praevia) - môže viesť k silnému krvácaniu a vyžaduť cisársky rez; vyšetrenie a vedenie pôrodu je vykonávané na operačnom sále.
- Placenta accreta, increta, percreta - placenta vrastá do steny maternice; vyžaduje špeciálny prístup pri pôrode, v najhoršom prípade hysterektomiu.
- Abrupcia placenty - predčasné odlúčenie placenty od maternice; môže viesť k šoku a ohrozeniu plodu; liečba zahŕňa lieky, krvný obraz, prípadne cisársky rez.
- Retencia placenty (placenta adherens) - zadržanie placenty po pôrode; vyžaduje ručnú lýzu alebo chirurgický zákrok.
V dnešnej dobe sa skúmajú aj placentárne kmeňové bunky a ich potenciálne využitie v medicíne a liečbe po pôrode. Po pôrode nastáva tretia a štvrtá doba pôrodná, počas ktorých sa sleduje odchod placenty a stabilizácia stavu rodičky.
Praktické poznámky pre budúce mamičky
Podľa potreby sa odporúča:
- Pravidelné návštevy prenatálnej poradne až do 36. týždňa, s pravidelným meraním tlaku, moču a hmotnostného prírastku.
- V 30. týždni sa vykonáva ultrazvuk zameraný na polohu placenty a jej zrelosť.
- Okrem ultrazvuku sa sleduje aj krvný obraz a riziká súvisiacе s Rh kompatibilitou.
- Pred pôrodom sa realizuje vaginálne vyšetrenie a posúdi sa stav krčka maternice.
- Kurzy psychosomatickej prípravy a kurzy fyzickej prípravy na pôrod môžu pomôcť znižovať strach a zlepšovať spoluprácu počas pôrodu.
Krátka časť zo života placenty po pôrode
Po pôrode placenta sa zvyčajne vypudí do 5 minút až 30-60 minút a následne prebieha štvrtá doba pôrodná so sledovaním krvácania a celkového stavu rodičky. V neverejných prípadoch môže dôjsť k manuálnej lýze alebo k chirurgickému zákroku v prípade komplikácií.
Významný prehľad kľúčových pojmov
- Placenta - dočasný orgán pre výživu a ochranu plodu.
- Pupočník - spája plod s placentou a umožňuje prenos krvi.
- HCG, placentárny laktogén, estrogén, progesterón - hormóny produkované placentou.
- Placenta praevia - nízka poloha placenty, riziko krvácania a potreba cisárskeho rezu.
- Placenta accreta/increta/percreta - vrastanie placenty do steny maternice.
- Abrupcia placenty - predčasné odlúčenie placenty.
- Retencia placenty - zadržanie placenty a potreba ručného alebo chirurgického odstránenia.
- CTG - kardiotokografia, monitorovanie srdcovej činnosti plodu a kontrakcií.
- Triple test - screenovanie chromozomálnych a vývojových chýb plodu.
Životný cyklus placenty a jej potreba
Placenta sa vyvíja už od počatia a postupne plní svoje funkcie až do pôrodu. Počas tehotenstva sa zrelosť placenty mení a jej dôležitosť zvyšuje s rastúcim plodom. Správna starostlivosť o tehotnú ženu a pravidelné vyšetrenia sú kľúčom k bezpečnému vývoju dieťaťa a k včasnému odhaleniu potenciálnych problémov s placentou.