Viability sken realizujeme na začiatku I. trimestra tehotenstva (medzi 6. a 11. týždňom). Ultrazvuková vizualizácia začínajúceho vnútromaternicového tehotenstva je možná už v období 5. týždňa. Fázy I. od 9. do 11. týždňa gravidity stanovuje tzv. CRL (temenokostrčná vzdialenosť) embrya, a práve toto obdobie je najoptimálnejšie pre meranie CRL a tým stanovenie čo najpresnejšieho odhadu termínu pôrodu (odchýlka ±4,7 dňa).
Prvé ultrazvukové vyšetrenie sa ideálne absolvuje v 8. až 9. týždni tehotenstva na stanovenie dĺžky tehotenstva a odhadovaného termínu pôrodu, najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom. Potvrdenie životaschopnosti plodu, teda viditeľnosť pulzujúceho srdiečka, je možné už od 6. až 7. týždňa. Počas prvého skríningu sa lekár zameriava na: potvrdenie počtu plodov, meranie CRL, hodnotenie anatomického vývoja plodu a identifikáciu ťažkých vrodených patológií, vyšetrenie tvaru a tonusu maternice, umiestnenie embryonálnej obaly, a NT v 11. až 14. týždni spolu s genetickými a vývojovými skríningami.
NT screening a prvotrimestrálny skríning
NT screening predstavuje súčasť prvotrimestrálneho skríningu (kombinovaného testu) a zahŕňa meranie šijového prejasnenia (NT), prítomnosť nosovej kosťičky NB, riziko Downovho syndrómu (trizómia 21), Edwardsovho a Patauovho syndrómu (trizómie 18 a 13). Výsledok zahŕňa aj riziko pre preeklampsiu a rastovú retardáciu plodu.
Kombinovaný test sa robí v období 11+0 - 13+6 týždňa tehotenstva (t.j. 12-14 týždeň) pri CRL 45-84 mm. Odber krvi na meranie free ß-hCG a PAPP-A sa vykonáva z krvného séra tehotnej, pričom sa zvyčajne nevyžaduje nalačno. Ultrazvukové vyšetrenie plodu pozostáva z NT merania, hodnotenia nosovej kosťičky NB a merania prietokov cez ductus venosus a trikuspidálnu chlopňu. V I. trimestri je možné detekovať až 75% abnormálnych vývojových změn plodu a do 19-23 týždňov sa dopĺňa genetický a morfologický screening.
Výsledok kombinovaného testu rozlišuje tri rizikové kategórie: >1:4 až 1:300 (vysoké riziko), 1:301 až 1:1000 (stredné riziko) a <1:1000 (nízke riziko). Vysoké riziko môže viesť k invazívnym diagnostickým metodám ( CVS alebo amniocentéza ) alebo k neinvazívnym testom ako NIPT (cffDNA). Spolu s NT Meraním a ďalšími parametrami poskytuje kombinovaný test vysokú citlivosť a špecificitu pre detekciu Downovho syndrómu a ďalších chromozómových odchýlok.
Iný významný prvotrimestrálny skríning
NT screening je špecifický podľa toho, že vysoká hrúbka NT (nad 3,5 mm) zvyšuje riziko Downovho syndrómu. Nosová kosť NB je ďalším markerom - absencia NB zvyšuje riziká, ale ani to nie je definitívna diagnóza. Pri posudzovaní rizík sa používajú aj Dopplerovské merania (ductus venosus) a hodnotenie trikuspidálnej regurgitácie.
Kedy sa robí ultrazvuk v tehotenstve?
V tehotenstve sa zvyčajne vykonávajú minimálne tri plánované ultrazvukové skríningy: 1) Prvý trimester (6.-12. týždeň). 2) Genetický alebo veľký ultrazvuk (18.-22. týždeň, najmä okolo 20. týždňa). 3) Treti trimester (30.-34. týždeň). Okrem toho sa môže vykonať 13. alebo 16. týždeň ultrazvuk, zameraný na špecifické genetické a vývojové chyby, a 20. týždeň na detailné morfologické vyšetrenie. Transvaginálny ultrazvuk býva v skorších fázach tehotenstva častejší pre lepšiu vizualizáciu, neskôr sa prechádza na transabdominálny ultrazvuk. V niektorých prípadoch sa použije aj transrektálny ultrazvuk.
Počas prvého skríningu sa posudzuje počet plodov, CRL, morfológia plodu a prítomnosť ťažkých vrodených chýb, NT v 11. až 14. týždni, a možná predikcia potratu na základe srdcovej frekvencie a vizualizácie amniálnej dutiny a veľkosti žĺtkového vaku. V treťom trimestri sa sleduje rast plodu, prietoky plodovej krvi, a riziko preeklampsie, pričom skríning rastovej retardácie kombinuje biometrické údaje, Dopplerovské merania a množstvo plodovej vody (AFI).
Bezpečnosť a príprava na ultrazvuk panvových orgánov
Transabdominálny ultrazvuk sa vykonáva so plným močovým mechúrom; pred vyšetrením by ste mali piť liter vody. Transvaginálny ultrazvuk vyžaduje prázdny mechúr a často sa používa ochranný kondóm na sonde. Počas vyšetrenia je nebolestivý a na zlepšenie viditeľnosti sa odporúča pred ultrazvukom minimalizovať nadúvanie diétnymi opatreniami. U niektorých pacientov môže byť transvaginálny ultrazvuk užitočný aj v neskorších štádiách tehotenstva na posúdenie dĺžky krčka maternice.
3D/4D ultrazvuk
3D/4D ultrazvuk predstavuje trojrozmerné zobrazenie plodu s videom v reálnom čase, čo umožňuje vidieť črty dieťaťa a odhadnúť jeho podobu. Zvyčajne sa vykonávajú aspoň tri bežné ultrazvuky v tehotenstve: v prvom trimestri, okolo 20. týždňa a približne v 30. týždni. 3D/4D záznamy môžu byť doplnené o tlačené fotografie dieťaťa alebo video pre budúcu spomienku. Treba mať na pamäti, že obraz môže byť ovplyvnený kvalitou prístroja a polohou plodu.
Vo veľkej miere býva transvaginálny ultrazvuk spočiatku vhodnejší, neskôr prechod na transabdominálny pohľad. Lekár môže v neskorších štádiách tehotenstva opäť použiť transvaginálny prístup na presnejšie meranie dĺžky krčka maternice alebo na lepšiu vizualizáciu.
Prediskutujte svoje obavy so svojim lekárom
Ultrazvukové vyšetrenie je považované za bezpečné pre plod aj matku; množstvo štúdií nepreukázalo škodlivý vplyv na dieťa ani priebeh tehotenstva. Ak máte obavy, je dôležité ich prediskutovať so svojím gynekológom. Dôvera a otvorená komunikácia sú kľúčové pre bezproblémový priebeh tehotenstva.
Tabuľka: Prehľad hlavných ultrazvukových vyšetrení v tehotenstve
| Etapa tehotenstva | Hlavné vyšetrenia | Cieľ |
|---|---|---|
| 1. trimester | Viability scan, NT meranie, CRL, NB | Potvrdiť počet plodov, vitalitu, gestačný vek, riziká vývojových chýb |
| 2. trimester | Morfologický ultrazvuk (20. týždeň) | Podrobné hodnotenie morfológie plodu, pohlavie, množstvo plodovej vody, stav placenty |
| 3. trimester | Posledný veľký ultrazvuk (30. týždeň), skríning rastovej retardácie | Overiť funkciu placenty, prietoky, rast plodu, fetal well-being |
Predĺžené poznámky o NT a kombinovanom teste
NT screening zahŕňa aj meranie NT spolu s NB, prietokmi cez DV a TR a je kritický z hľadiska včasného odhalenia rizík Downovho, Edwardsovho a Patauovho syndrómu. Pri 11. - 13. týždni sa tiež vyhodnocuje CRL a odoberá sa krv na free ß-hCG a PAPP-A. Výsledok môže odporučiť invazívnu diagnostiku alebo neinvazívny test (NIPT).
Integrovaný test kombinujúci NT, morfologický ultrazvuk v I. trimestri a biochemické markery z krvi vedie k odhadu rizík až pre 2000 možných genetických syndrómov a významne znižuje potrebu invazívnych diagnostických zákrokov. Certifikácia lekárov a vysokokvalitné prístroje sú nevyhnutné pre spoľahlivý výsledok FMF (Fetal Medicine Foundation) a používanie algoritmov na výpočet rizík.
