Sono a ultrazvuk sú dve z najčastejšie používaných slov počas tehotenstva. V tehotenstve má každá žena nárok na absolvovanie niekoľkých ultrazvukových vyšetrení. Ultrazvukom lekár bábätko pozoruje od chvíle, ako je možné na sone vôbec uhniezdené vajíčko spozorovať. Zo začiatku tehotenstva navštevuje žena poradňu častejšie, neskôr, ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, iba raz mesačne.
Prvé ultrazvukové vyšetrenia a ich význam
Prvé ultrazvukové vyšetrenia odhalia, či je bábätko uhniezdené v maternici, čím sa vylúči mimomaternicové tehotenstvo. Lekár dieťatko odmeria a zapíše jeho parametre. Spočiatku, keď ešte nie je všetko dobre vidno cez bruško, je potrebné vykonať sonografické vyšetrenie cez pošvu. Slúži na to špeciálna sonda určená na vaginálny ultrazvuk. Bežná bezplatná zdravotná starostlivosť poistenca zahŕňa aj tri potrebné základné ultrazvukové vyšetrenia tehotných žien, ktoré sú v období tehotenstva aj povinné. Každá žena má preto právo na detailný ultrazvuk v 12., 20. a v 30. týždni tehotenstva. Tieto vyšetrenia robí priamo ošetrujúci ženský lekár vo svojej ambulancii. V prípade, že jeho ordinácia nie je vybavená ultrazvukom, pošle pacientku na vyšetrenie do nemocnice.
Priebeh jednotlivých vyšetrení počas tehotenstva
Počas jednotlivých tehotenských poradní lekár vykonáva aj kratšie vyšetrenia sonom. Prostredníctvom týchto vyšetrení lekár sleduje veľkosť bábätka, vonkajšie znaky vývoja a prípadne ďalšie zmeny v maternici, ale na druhej strane zo sona nedokáže zistiť prípadné genetické poruchy. Práve preto sú počas tehotenstva potrebné aj detailné ultrazvukové vyšetrenia, kde sa tieto poruchy môžu odhaliť. Ak si žena nepraje poznať výsledky genetických vyšetrení, nemusí tieto vyšetrenia ultrazvukom absolvovať, ale má právo ich odmietnuť. Ak tehotenstvo prebieha v poriadku bez komplikácií, bolo by zbytočné s ultrazvukom to preháňať a absolvovať veľa takýchto vyšetrení. Morfologický ultrazvuk sa vykonáva tehotnej žene v 20. až 22. týždni tehotenstva. Morfologický ultrazvuk detailne sleduje jednotlivé časti telíčka dieťatka. Dôraz sa kladie predovšetkým na orgány ako mozog, pľúca, srdiečko, žalúdok, črevá, obličky, pečeň, močový mechúr. Osobitú pozornosť lekár venuje aj tváričke, končatinám, chrbtici a pohlaviu dieťaťa. Morfologickým ultrazvukom sa skenuje aj placenta, pričom sa sleduje najmä jej štruktúra a lokalizácia. V prípade, že lekár prenatálnym skríningom na prvom ultrazvuku odhalí isté nezrovnalosti, vyplývajúce zo zlých hodnôt vo výsledkoch skríningu, odporučí nastávajúcej mamičke genetický ultrazvuk. Ten sa vykonáva v 18. až 23. týždni tehotenstva. Niektoré mamičky však chcú toto vyšetrenie podstúpiť na vlastnú žiadosť aj bez predchádzajúcich komplikácií či zlých výsledkov, v takom prípade si za genetické ultrazvukové vyšetrenie zaplatia (cena sa pohybuje od 50 € vyššie).
Účel a nastavenie skríningu
Podstatou genetického ultrazvuku sú veľmi podrobné merania plodu. Ako sme si povedali, každá žena má nárok absolvovať ultrazvukové a sono vyšetrenia. Tri komplexné vyšetrenia ultrazvukom sú povinné (ale ak sa žena rozhodne, že ich z rôznych dôvodov nechce podstúpiť, pretože napríklad nechce vopred vedieť o možných rizikách či poruchách vo vývoji, podpíše rozhodnutie a vyšetrenia absolvovať nemusí). Prvý prenatálny skríning sa vykonáva v období medzi 11. a 13. týždňom tehotenstva. Na tomto vyšetrení je možné už v skorom štádiu tehotenstva odhaliť prípadné vývojové chyby. Súčasťou prvého skríningu je aj šijové prejasnenie (presvietenie), ktoré je najpresnejšie. Prenatálnym skríningom sa môže zistiť prípadný Downov syndróm.
Ďalší skríning je "na programe" v období 20. až 22. týždňa. Ide o morfologický ultrazvuk popisovaný vyššie. V 30. týždni tehotenstva alebo krátko po 30. týždni absolvuje mamička tretí, posledný skríning. Pri každej návšteve v tehotenskej poradni vás lekár odmeria, odváži, skontroluje nohy a ruky, bruško a krvný tlak. Pravidelné kontroly tlaku odhalia akékoľvek zmeny.
Čo sa oplatí vedieť o prvom ultrazvuku
Prvý ultrazvuk sa zvyčajne robí medzi 6. a 12. týždňom. Potvrdí vnútromaternicové tehotenstvo, srdcovú akciu bábätka a spresní termín pôrodu podľa veľkosti plodu (datovací UZ). Prvý trimester zahŕňa aj skríning prvého trimestra medzi 11. a 14. týždňom (šijové prejasnenie a krvný test) na odhad rizika vrodených chýb. Prvý ultrazvuk je tiež príležitosťou počuť tlk srdca a zistiť typické riziká ako potrat alebo abnormality embrya.
Druhý a tretí ultrazvukový skríning v tehotenstve
Druhý ultrazvuk sa vykonáva v 18. - 21. týždni a je považovaný za hlavný skríningový vyšetrenie. Počas neho sa vyšetruje dĺžka krčka maternice, aktivita plodu, množstvo plodovej vody, cievy pupočníka a stav placenty. Zameriava sa na anatomické vyšetrenie vnútorných orgánov a umožňuje určiť pohlavie dieťaťa, ak je plod v správnej pozícii. Tretí ultrazvuk sa robí v 32. - 34. týždni a pomáha identifikovať riziká pred pôrodom, sleduje stav placenty, polohu plodu a prietok krvi cez pupočnú šnúru. V niektorých prípadoch môžu byť včasnejšie trvanie a zobrazenie ovplyvnené polohou dieťaťa, no tretí skríning je najinformatívnejší pre aktuálny vývoj vnútorných orgánov.
Ultrazvukové vyšetrenie je relatívne bezpečné, ak sa dodržiavajú štandardné postupy a termíny. Na Slovensku sa podľa pravidla „10, 20, 30“ odporúča vykonať tri hlavné vyšetrenia v správnych týždňoch. Bežné je aj posúvanie termínov prvého a druhého ultrazvuku na neskoršie týždne, aby lekár mohol poskytnúť viac informácií a zhodnotiť riziká. Plný močový mechúr zlepšuje viditeľnosť pri brušnému ultrazvuku; transvaginálny ultrazvuk je vhodný skôr v prvom trimestri alebo pri špecifických otázkach, ako je dĺžka krčka maternice. Ultrazvuk cez pošvu je nebolestivý a pri brušnom ultrazvuku lekár nanáša gél na brucho a používa sondu s jemným tlakom na zobrazenie plodu.
Dôležité doplnky a často kladené otázky
Okrem ultrazvuku a NT (nuchálna translucencia) sa v 16. týždni odoberajú vzorky alfafetoproteínov a v priebehu integrovaného skríningu sa zvažuje aj amniocentéza, ktorá je veľký zásah a môže byť odmietnutá. Mnohé vyšetrenia sú dobrovoľné a ženy môžu odmietnuť, ak si to prajú. 2D a 3D/4D ultrazvuk ponúkajú vizualizáciu dieťaťa, s možnosťou zhotovenia videa alebo 3D fotografií, čo býva obľúbené medzi nastávajúcimi mamami. V treťom trimestri sa často skúma aj stav maternice a pôrodných ciest, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií na pôrode.
ULTRAZVUK: Včasný pohľad na dieťa
Ak máte pocit, že ste po prečítaní nášho článku o ultrazvukových vyšetreniach v tehotenstve nenadobudli potrebné poznatky, môžete sa obrátiť na sekciu otázok a odpovedí alebo na sekciu komentárov. Lekár by mal pacientke odporučiť návštevu ďalšieho lekára, a to aj z dôvodu overenia pravdivosti nálezu. Platí tradičné pravidlo: „dvakrát meraj, raz rež“. Okrem ultrazvuku a NT sa v 16. týždni odoberajú vzorky alfafetoproteínov a integrovaný skríning zahŕňa aj amniocentézu v prípade potreby. Vysvetlenia v článku sú doplnené o praktické odporúčania a realitu každodennej praxe tehotných žien.