Ochorenie krčka maternice môže byť indikáciou k operačnému zákroku - konizácii. Ako prebieha zákrok a následná rekonvalescencia? Aké riziká môže so sebou konizácia krčku prinášať? Konizácia krčka maternice je operačný zákrok pre odstránenie patologického tkaniva krčka. Čo spôsobuje nežiadúce zmeny na krčku? Kedy je zákrok nevyhnutný a aké sú jeho riziká? Odpovede a viac informácii o prevencii krčka maternice ponúka článok.
Krčok maternice a jeho úloha
Krčok maternice, inak nazývaný maternicové hrdlo, je vypuklý kruhovitý útvar, nachádzajúci sa medzi maternicou a pošvovou trubicou. Krčkom maternice prebieha úzky kanálik, ktorý vytvára otvor do maternice. Žena si dokáže krčok maternice nahmatať per vaginam, nakoľko sa nachádza na konci pošvovej trubice. Počas menštruácie sa kanálik krčka maternice jemne pootvorí, aby tak umožnil priechod krvi z maternice do pošvy, no nie však v opačnom smere. Zároveň krčok umožňuje mužským spermiám priechod k vajíčku. Cervikálny hlien, ktorý produkuje hrdlo maternice, má významnú úlohu pri ovulácii a otehotnení. Je prezývaný aj ako plodný hlien, ktorý zlepšuje priechodnosť a životnosť mužských spermií. Následne počas tehotenstva je krčok zatvorený a vyplnený väčším množstvom sekrétu, ktorý uzatvára pôrodné cesty a chráni tak plod pred infekciou vonkajšieho prostredia.
V tehotenstve slúži krčok ako ochrana bábätka pred predčasným narodením a zároveň svojím otvorením v správnom termíne umožňuje pôrod prirodzenými cestami ženy. Základom prevencie zdravia krčka maternice je pravidelná preventívna kontrola u gynekológa. Krčok môže byť v ohrození v dôsledku zápalového procesu, polypu, myómu, sexuálne prenosných ochorení, či karcinómu. Indikáciou pre konizáciu je najmä ochorenie krčka maternice vírusom HPV.
HPV a prevencia
HPV vírus je bežný a prenáša sa prostredníctvom kože a medziľudského pohlavného kontaktu. Počas života sa s ním opakovane stretne až 80 % populácie žien i mužov. V približne 20 % prípadoch nakazených HPV môže ochorenie prepuknúť do zdravie ohrozujúceho až smrteľného stavu. Je preto vhodná jeho skorá diagnostika a stanovenie liečby odborníkom. HPV je príčinou viac ako 95 % prípadov rakoviny krčka maternice. Základom prevencie je silný imunitný systém, sexuálna zdržanlivosť, nepremiskuitný životný štýl, sexuálna ochrana, pravidelné prehliadky u gynekológa a očkovanie proti HPV.
Vakcinácia proti HPV
Vakcináciu proti HPV je vhodné vykonať ešte pred začatím sexuálneho života ženy. Aj ženy, ktoré už žijú sexuálnym životom, sa môžu nechať proti HPV očkovať. Vhodná je konzultácia s gynekológom. Existujú dvojvalorentné, štvorvalorentné a deväťvalorentné vakcíny, pričom deväťvalorentná pokrýva širšie spektrum typov HPV. Očkovať sa je najlepšie ešte pred začiatkom pohlavného života, aj keď niekedy sú prípady očkovania aj neskôr.
Prevencia a diagnostika pred konizáciou
Preventívne prehliadky zahŕňajú cytologický ster z krčka maternice (Pap test) a kolposkopiu. Cytologické vyšetrenie pomáha zistiť abnormálne zmeny ešte pred prvými príznakmi. O výsledkoch vás informuje gynekológ. Kolposkopia umožňuje detailné poznanie stavu sliznice krčka maternice a pri potrebe sa vykonáva biopsia. Pri podozrení na CIN sa vykonáva histologické vyšetrenie vzorky a určuje sa stupňa dysplázie (CIN 1, CIN 2, CIN 3). CIN 2 a CIN 3 zvyšujú riziko vzniku rakoviny; v týchto prípadoch sa často pristupuje k konizácii.
Najčastejšie otázky k tehotenstvu a CIN3 znejú, či konizáciu možno vykonávať počas tehotenstva a aké sú bezpečné prístupy. V praxi sa v tehotenstve zvažuje sledovanie, konizácia v druhom trimestri alebo ukončenie tehotenstva v extrémnych prípadoch, keď je diagnostikovaná invazívna rakovina. Rozsah a načasovanie zákroku vždy určuje onkogynekológ podľa konkrétnej situácie a stavu tehotenstva.
Konizácia krčka maternice
Konizácia je krátky bežný chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni abnormálne nežiadúce tkanivo sliznice krčka v tvare kužeľa. Správne a šetrne vykonaná konizácia odstráni bunky infikované HPV a ponechá zdravé tkanivo krčka, aby krčok zostal dostatočne silný pre budúce tehotenstvo. Zákrok sa zvyčajne vykonáva v celkovej alebo menej často v lokálnej anestézii. Pred operáciou je potrebné interné predoperačné vyšetrenie. Rôzne metódy konizácie zahŕňajú: LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure), kryoterapiu, laserovú konizáciu a konizáciu skalpelom. V súčasnosti je LEEP najčastejšou metódou, pretože je vhodná pre tehotné ženy a vykonáva sa ambulantne.
LEEP odoberá kužeľovitý výsek tkaniva elektrickým prúdom, čo zároveň zatavuje ranu a znižuje krvácanie. Laserová konizácia odpare na povrch zmeneného tkaniva laserom a pacientka odchádza domov v ten istý deň. Konizácia skalpelom je využiteľná pri hlbšom zásahu do kanála, avšak môže ovplyvniť tehotenstvo. Kryoterapia využíva chlad na zmrazenie a odstránenie postihnutého tkaniva a býva vyhradená pre menej závažné zmeny. Výber metódy vždy závisí od rozsahu nálezu, plánov na tehotenstvo a skúseností pracoviska.
Rekonvalescencia po zákroku
Rekonvalescencia po konizácii je zvyčajne pomerne rýchla. Hojenie trvá približne 6 týždňov a počas tohto obdobia je vhodné obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu a stres. Po operácii sa neodporúča kúpanie, pohlavný styk a používanie tampónov na pošvu. Môže sa objaviť mierne špinenie alebo dialógne výtoky. Váš lekár môže predpísať lokálne liečivá na podporu hojenia a prevenciu infekcie. Po rehabilitačnom období je potrebné pravidelné ambulantné sledovanie, pretože predrakovinové zmeny sa môžu po zákroku objaviť opätovne.
Riziká a tehotenstvo po konizácii
Funkcia a stav krčka maternice po konizácii závisí od množstva odstráneného tkaniva a od použitej techniky. Správne vykonaná konizácia neznamená automaticky ťažký priebeh tehotenstva ani nemožnosť otehotnieť. Avšak riziká počas tehotenstva sú: zvýšené riziko predčasného pôrodu a výskyt špinenia či slabé krvácanie. Preto je dôležitá konzultácia s gynekológom ešte pred zákrokom a následne počas tehotenstva. Po konizácii býva odporúčaný odstup minimálne 6 mesiacov medzi zákrokom a tehotenstvom, aby sa krčok dostatočne zotavil.
Možnosti riešenia v tehotenstve, keď CIN3 potvrdí riziká
Pri CIN3 v tehotenstve sa často zvážia tri prístupy: 1) sledovanie onkogynekológom a odklad zákroku, 2) konizácia počas tehotenstva (najčastejšie v 2. trimestri), 3) ukončenie tehotenstva a následná konizácia. V prípade podozrenia na invazívny karcinóm sa postup môže líšiť a riešenie sa vykoná až po dosiahnutí životaschopnosti plodu.
Ako prebieha (môj) prvý trimester tehotenstva? Tehotenský denník, časť prvá
Dotýkanie sa praktických potrieb a starostlivosti
Pred konizáciou je dôležité poradiť sa s odborníkom, ktorý má skúsenosti s kolposkopickými vyšetreniami a konizáciou. Odborníci by mali vykonávať zákroky v centrách s licenciou a skúsenosťou v danej problematike. Rovnako je vhodné zistiť, koľko zákrokov ročne dané zariadenie vykonáva a aká je úroveň skúseností personálu. Po konizácii je potrebné pravidelné sledovanie gynekológom a prípadné opakovanie vyšetrení v prípade nálezu CIN2-CIN3 alebo CIS.
Prevencia a všeobecné rady
Prevenciou pred vznikom nákazy HPV a tvorbou abnormálnych buniek na krčku maternice je eliminácia rizík: chránený pohlavný styk, silný imunitný systém, zdravá životospráva, nepremiskuitný životný štýl, sexuálna ochrana, HPV vakcinácia, správna intímna hygiena, preventívne prehliadky a včasné riešenie uro-gynekologických zápalov. Ak sa objavia abnormálne výsledky, liečba sa zameriava na odstránenie postihnutého tkaniva a zachovanie čo najviac zdravej sliznice za účelom zachovania plodnosti v budúcnosti.
- Konizácia je bežný zákrok pri prekanceróznych nálezoch spôsobených HPV.
- LEEF je najčastejšia a šetrná metóda, ktorá odstraňuje tkanivo a zároveň zatavuje ranu.
- Rekonvalescencia po LEEP trvá zvyčajne pár hodín mimo nemocničného pobytu, s krátkym odpočinkom a postupným návratom do bežného života.
Kontrolné cytologické stery a kontrola zahojeného čípka maternice sa vykonávajú zvyčajne 4-6 mesiacov po zákroku a následne podľa výsledkov. V prípade komplikácií, ako je silné krvácanie alebo podozrenie na infekciu, je potrebné okamžite vyhľadať lekára. Správny výber pracoviska a skúseného operatéra znižuje riziká a zvyšuje šancu na úspešné zotavenie a možnosť budúceho tehotenstva.
tags: #konizacia #krcka #a #tehotenstvo