Lieky sú relatívne dobre preskúmaná záležitosť, je známa farmakokinetika liekov, často sú známe štúdie a prípadové štúdie o dojčiacich matkách, ktoré lieky užívali. Existujú odborné publikácie a knihy, ktoré každý jeden liek detailne popisujú a hodnotia ich z hľadiska dojčenia a bezpečnosti pri dojčení. Keď odpovedáme na otázky o liekoch, každú jednu otázku starostlivo zvažujeme (rovnako tiež akúkoľvek inú otázku). Otázky o liekoch v prípade potreby konzultujeme so svetovými odborníkmi, ktorí sa touto témou zaoberajú desaťročia.
Na získanie odpovede ohľadne dojčenia a liekov, je potrebné pozrieť sa na niekoľko aspektov: 1) ideálny stav je, keď je človek zdravý a nemusí brať lieky; 2) lieky by mal človek brať len, keď má na to dôvod; 3) ak má niekto ochorenie, môže potrebovať liečbu; 4) nie je správne upierať dojčiacim matkám právo na liečbu len preto, že dojčia; 5) liečba a dojčenie sa vzájomne nevylučujú a treba hľadať riešenia, ktoré zachovajú dojčenie popri liečbe ženy.
Ak bude potrebovať lieky, v drvivej väčšine je pravidlo, že bezpečnejšie je pokračovať v dojčení aj počas užívania lieku. Prečo? Mnohé lieky sa do materského mlieka nedostávajú alebo sa dostávajú len v zanedbateľných množstvách. Stopové množstvá liečiv v materskom mlieku nie sú v množstve, ktoré by bolo terapeutické. Väčšina liekov prechádza do materského mlieka, ale zvyčajne v malých množstvách. Aj keď sa liek vylučuje do mlieka, dieťa ho často absorbuje v tak nízkej miere, že nemá významný vplyv.
Dojčenie predstavuje mimoriadne dôležitú ochranu pre zdravie dieťaťa aj matky. Dojčením sa dá predchádzať množstvu ochorení a zároveň sa podporuje neurobiologický vývoj dieťaťa. Ak by ste dojčili a zároveň užívali lieky, vo veľkej väčšine prípadov je rozhodnutie jasné: pokračovať v dojčení.
Popri užívaní liekov počas dojčenia nie je potrebné časovať dojčenie v určitom odstupe od užitia lieku ani odsávať a vylievať materské mlieko. Môžete pokračovať v dojčení bez obmedzení, pokiaľ sa držíte bežných dávok a pokynov o užívaní lieku. Toto platí pre drvivú väčšinu liekov. Riziká spojené s ukončením dojčenia sú reálne a zahrnujú vplyv na zdravie matky aj dieťaťa, ekonomické dôsledky a ďalšie.
Ako postupovať pri podozrení na potrebu liečby? Väčšina liekov je kompatibilná s dojčením; iba niektoré môžu mať potenciálne rizikové účinky na dieťa alebo ovplyvniť tvorbu mlieka. Preto je dôležité konzultovať situáciu s odborníkom a zvažovať prínos liečby pre matku voči možným rizikám pre dieťa. Zvyčajne veľa liekov neprekročí do materského mlieka významnú dávku a i tie, ktoré prechádzajú do mlieka, sa v dieťati môžu vyskytnúť len vo veľmi nízkej koncentrácii.
V prípade potreby odpovedajú na otázky o liekoch naši odborníci z tímu MAMILA: farmaceutky, lekári a iní odborníci, ktorí spolupracujú s medzinárodnými kolegami. Základné body, ktoré zvyčajne preberáme, zahŕňajú:
- Pri riešení otázky, či je možné užívať konkrétny liek počas dojčenia, je potrebné zvážiť prínosy pre matku a riziká pre dieťa.
- Pri vybraní lieku zvažujeme aj farmakokinetiku a dostupné dôkazy v literatúre o dojčení a bezpečnosti.
- Ak liek prechádza do materského mlieka, je dôležité posúdiť, či dieťa bude mať významnú expozíciu alebo nie. Väčšie riziká sú pri liekoch, ktoré majú silný sedatívny účinok, cytostatiká či imunosupresíva.
- Vždy je vhodné vyhnúť sa kombinovaným prípravkom obsahujúcim zložky, ktoré môžu znižovať tvorbu mlieka alebo narušiť spánok dieťaťa.
- Pri horúčke a bolesti sa často odporúča ibuprofén ako prvá voľba počas dojčenia, ak neexistuje kontraindikácia; acetaminofén je tiež bežnou voľbou. Väčšina liekov proti bolesti a bežné lieky na prechladnutie sa môžu používať, ak sú v normálnych dávkach a krátkodobo.
Medzi lieky s minimálnym rizikom patrí väčšina lokálnych liečivých foriem (lokálne aplikované, očné, nosné, inhalované) a bežné OTC lieky. Výnimky predstavujú lieky obsahujúce jód alebo dlhodobo užívané antihistaminiká či salicyláty vo vyšších dávkach. V prípade úzkosti a depresie sú pravidlá podobné: väčšina antidepresív je kompatibilná s dojčením; dôležité je však dohliadanie lekára a pozornosť na to, že lieky môžu v tele zostať dlhšie.
Názorné ukážky techník dojčenia
Príklady problémov, ktoré bývajú pri úzkostných stavoch a liečbe počas dojčenia, zahŕňajú:
- Diazepam a fenobarbital môžu spôsobiť letargiu a ospalosť u dieťaťa; preto sa sledujú dávky a často sa zvažuje alternatíva.
- Warfarín ako antikoagulant sa pri dojčení zdá bezpečný, no treba pravidelné krvné testy a dohľad nad zrážanlivosťou krvi.
- Klonazepam a Lorazepam majú potenciál viesť k abstinenčným príznakom u novorodenca a vyžadujú opatrný prístup.
- Niektoré cytostatiká alebo imunosupresíva môžu potláčať tvorbu mlieka; pri ich použití sa tiež zvykne odporúčať dočasné ukončenie dojčenia.
Ak dojčiaca matka potrebuje liek, proti otázke, či by mala prestať dojčiť, často odpoveď znie: mohla by pokračovať v dojčení aj počas liečby. V prípade potreby možno udržiavať dojčenie odsávaním a mlieko zlikvidovať, ale v bežných situáciách nie je potrebné úplne prestať dojčiť. Lekári a lekárnici môžu navrhnúť úpravu dávkovania, času podania alebo bezpečnejšiu alternatívu. Fajčenie a alkohol zhoršujú situáciu dojčenia a môžu mať negatívny vplyv na dieťa; preto sa odporúča nefajčiť a obmedziť alebo úplne nekonzumovať alkohol počas dojčenia.
Existujú odborné zdroje a publikácie, ktoré poskytujú systematické odporúčania a zhrnutia o liekoch počas dojčenia. Dôležité je kontaktovať odborníkov, ktorí majú dlhoročné skúsenosti v tejto téme a využívať overené vedecké zdroje. Skutočná podpora dojčenia v zdravotnom systéme sa meria tým, do akej miery sa dojčiacim ženám upiera v období dojčenia možnosť vyriešiť svoje zdravotné problémy a viesť plnohodnotný život. Žena má dostať vedecké informácie, aby sa mohla informovane a bez zastrašovania rozhodnúť.
Pred samotnou liečbou a dojčením stojí často dôležitá diskusia medzi lekárom a pacientkou. Dôležité je, aby ženy mali prístup k individuálnemu poradenstvu a mohli hovoriť o svojom zdravotnom stave, svojich pocitoch a o dojčení. Hlavným kameňom laktačného poradenstva je poskytnúť vedecké informácie bez zastrašovania a umožniť informované rozhodnutie.
V prípade praktických otázok a konkrétnych liečiv je možné využiť bežné a dostupné zdroje a potvrdiť ich aktuálnosť v príbalovom letáku pri používaní konkrétneho lieku. Niektoré lieky vyžadujú dohľad lekára a časovanie užívania vzhľadom na dojčenie.