MUDr. Syndróm ovariálnej hyperstimulácie je prehnaná reakcia organizmu na prebytok prítomných hormónov. Zvyčajne sa vyskytuje u žien, ktoré užívajú injekčné hormonálne lieky na stimuláciu vývoja vajíčok vo vaječníkoch. Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) spôsobuje typicky opuchy a bolesť vaječníkov. Mierny OHSS sa môže zlepšiť sám, zatiaľ čo ťažké formy si vyžadujú hospitalizáciu a ďalšiu liečbu. Príznaky sa najčastejšie objavujú do týždňa po použití injekčných liekov na stimuláciu ovulácie, niekedy však až po dvoch týždňoch alebo neskôr.
Príznaky a ich priebeh
Mierny až stredný OHSS zahŕňa bolesti brucha, nafúknuté brucho, nevoľnosť, vracanie, hnačku a citlivosť v oblasti vaječníkov. Niektoré ženy dostanú jemnú formu OHSS, ktorá po týždni vymizne; ak však dôjde k tehotenstvu, príznaky sa môžu zhoršiť a pretrvávať niekoľko dní až týždňov. Pri ťažkom OHSS môžete mať rýchly prírastok hmotnosti (>1 kg za 24 hodín), silnú bolesť brucha, ťažkú nevoľnosť a vracanie, tvorbu krvných zrazenín, znížené močenie, dýchavičnosť a pevné alebo zväčšené brucho. Väčšina príznakov sa objavuje do týždňa po podaní injekcie HCG, ktorá slúži ako spúšťač dozretia vajíčok.
Príčiny a mechanizmus
Príčina OHSS nie je úplne objasnená, no hrá významnú úlohu vysoká hladina ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) a luteinizačného hormónu (LH). Po navodení dozretia vajíčok vaječníkov a najmä po podaní HCG dochádza k abnormálnej reakcii ovariálnych ciev na tieto hormóny, čo spôsobí uvoľnenie tekutiny do okolitého priestoru a opuch vaječníkov. Pri IVF sa OHSS najčastejšie objavuje v prvom týždni po spustení ovulácie a často po embryotransfere. Ak dôjde ku tehotenstvu, množstvo HCG v tele sa zvýši a OHSS sa môže zhoršiť.
Rizikové faktory
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
- Veľké množstvo vyvinutých folikulov
- Vek do 35 rokov
- Nízka telesná hmotnosť
- Vysoké alebo veľmi rýchlo rastúce hladiny estrogénov pred podaním HCG
- Predchádzajúce epizódy OHSS
Prevencia
- Úprava dávok gonadotropínov a stimulácie vaječníkov na minimum potrebné pre dosiahnutie odpovede a spustenie ovulácie
- Podávanie liekov, ktoré môžu znižovať riziko OHSS bez zníženia šance na tehotenstvo (nízke dávky aspirínu, agonisty dopamínu, kalciové infúzie)
- Metformín u žien so syndrómom polycystických ovárií počas stimulácie
- Dojazd - dočasné pozastavenie injekčných liekov a počkať na vhodný čas podania HCG (pod pojmom “dojazd”)
- Zmrazenie embryí alebo prechod na iné stratégie IVF s cieľom minimalizovať riziko OHSS
- Vyhnutie sa používaniu spúšťacieho HCG, využitie Gn-RH agonistov ako alternatívu (napr. leuprolid)
Diagnostika
Diagnóza OHSS sa opiera o anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, ultrazvukové a krvné testy. Ultrazvuk môže ukázať zväčšené vaječníky s cystami naplnenými tekutinou. Krvné testy sledujú elektrolytové hladiny a funkciu obličiek; priOHSS sa sleduje aj diuréza a prípadné zadržiavanie tekutín. Diagnostika je zameraná na vyhodnotenie závažnosti a určenie liečebného plánu.
Treatment a starostlivosť
Liečba OHSS závisí od závažnosti stavu. Mierny OHSS sa zvyčajne zlepší sám a vyžaduje len pozorovanie, dostatočný príjem tekutín a diétne opatrenia. U stredne ťažkého a ťažkého OHSS môže byť potrebná hospitalizácia a agresívna liečba, ktorá zahŕňa intravenózne tekutiny, monitorovanie a môže vyžadovať aj lieky na potlačenie aktivácie stimulovaných vaječníkov. Spomínajú sa aj preventívne opatrenia ako diétne zmeny a doplnenie bielkovín (mlieko, syr, vajcia, mäso), prípadne proteínové doplnky pri ťažkostiach s príjmom stravy, ktoré môžu podporiť celkové zdravie a regeneráciu počas liečebného procesu. V prípade vážneho OHSS sú potrebné špecializované opatrenia v nemocničnom prostredí, vrátane monitorovania orgánových funkcií a prípadného drenážneho zákroku alebo operačného zákroku pri komplikáciách.
Životný štýl a diéta počas stimulácie
Okrem lekárskej starostlivosti má dôležitú úlohu aj výživa a pitný režim. Odporúča sa primeraný príjem tekutín, zvoliť vhodný pomer bielkovín a sacharidov a sledovať telesnú hmotnosť. Niektoré odporúčania zahŕňajú pomalé zvyšovanie príjmu tekutín, vyváženú stravu s dostatkom bielkovín (mliečne výrobky, mäso, vajcia) a znižovanie solí v strave, najmä pri zadržiavaní tekutín. Všeobecne by mal byť pitný režim prispôsobený blížiacemu sa odbere vajíčok (OPU) a prvým dňom po odbere.
Komplikácie a prognóza
Komplikácie OHSS zahŕňajú hromadenie tekutín v brušnej dutine a často aj v hrudníku, poruchy elektrolytov, tvorbu krvných zrazenín, zlyhanie obličiek, torziu vaječníkov a prasknutie cysty. Zriedkavo môže dôjsť k potratu alebo dokonca k smrti. S včasnou diagnostikou a adekvátnym manažmentom je väčšina prípadov OHSS zvládnuteľná a mnohé môžu byť predísť alebo zvládnuté bez hospitalizácie. Moderné stimulačné protokoly a monitorovanie znižujú riziko výrazne.
Čo robiť, ak si myslíte, že máte OHSS
- Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, najmä ak máte dýchať ťažkosti alebo silnú bolesť v nohách.
- Ak sa objavia príznaky OHSS v priebehu liečby neplodnosti, konzultujte ich s odborníkom čo najskôr.
- Buďte v kontakte so svojim lekárom počas celého IVF cyklu; dodržiavajte jeho pokyny a včas informujte o akýchkoľvek zmenách stavu.
Všeobecné poznámky a dôležité rady
Ovarný hyperstimulačný syndróm je komplikácia, ktorá si vyžaduje seriózny prístup a profesionálne sledovanie. Zvyčajne sa objavuje po ovulačnej injekcii alebo po embryotransfere v rámci IVF cyklu. Moderné stimulačné preparáty a dôsledné monitorovanie výrazne znižujú riziko OHSS. Úloha lekárov je vytvoriť individuálny plán liečby a sledovať pacientku počas celej liečby. Po IVF je pri premene na multiplicitné tehotenstvo zvýšené riziko, preto sa často odporúča transferovať maximálne dve embryá. V prípade potreby nasleduje konzultácia s odborníkmi a zváženie alternatívnych možností, ako je zmrazenie embryí, čo môže prispieť k zníženiu rizika OHSS.