Táto otázka, vyslovená nahlas alebo len pre seba samu, trápi množstvo žien po návrate z pôrodnice. Prvé týždne je záber pre mamu neskutočný. Bábätko si pýta svoje, možno má ešte nejakých starších súrodencov… Kým sa telo pozbiera po pôrode, kým sa bojuje o každú kvapku mlieka a tandem mama - dieťatko začne klapať ako hodinky, trvá dlho. Strach z ďalšieho tehotenstva.
Lenže, nie je tu len novopečený člen rodiny, ale aj jeho otec a manžel. Nechať ho „bejt“ nie je práve najsprávnejšie riešenie pre zdravý vzťah. Otázka ale znie - ako na to? Drvivá väčšina žien sa obáva, že by okamžite pri styku otehotnela a tým by sa rozkrútil nový kolotoč, s ktorým možno aj počítajú, ale isto nie tak skoro. Nadôvažok, väčšina má skúsenosť so sebou alebo od kamarátok, že babičkovské rady o dojčení a nulovej možnosti otehotnieť nefungujú - aspoň tak to vyzerá. A tak sa do psychiky ženy dostáva strach, čo vedie k mnohým skratovým riešeniam. Ako teda vedieť, kedy sa vráti žene po pôrode normálny cyklus a dokedy má istotu, že jej ovulácia je ešte za horami - dolami?
Som ešte neplodná?
Prvá zásadná otázka znie, akým spôsobom žena kŕmi dieťatko - od toho totiž závisí rýchlosť návratu normálneho cyklu. Nie je totiž jedno ani to, ako je dieťatko dojčené! V praxi poznáme tri spôsoby, ako zahnať bábätku hlad:
- Kŕmenie z fľaše. Jeho prevádzkovanie je jednoznačné: mamina používa umelé formuly. Tento spôsob stravovania bábätka znamená pre ženu veľmi skorý návrat plodnosti po pôrode, nakoľko sa nemôže spoľahnúť vôbec na prepojenie ekologického dojčenia a popôrodnej amenorhey.
- Kultúrne dojčenie. To je dojčenie, ktoré sa, či už z obáv, „či má dieťatko dosť“ alebo pod vplyvom „dobrých rád“ rodiny či okolia, spolieha aj na „poistky“ v podobe dokrmovania v prvých šiestich mesiacoch po pôrode, používa presné hodinkové rozostupy medzi jednotlivými dojčeniami (ešte dosť často ponúkané aj v našich pôrodniciach), používanie cumlíka alebo vylúčenie dojčenia v noci. Ak žena používa takýto spôsob dojčenia, nemôže sa vôbec spoliehať na to, že jej tento spôsob starostlivosti o dieťatko zaistí predĺženú neplodnosť. Už vôbec nemôže počítať s tým, že bude môcť spoľahlivo použiť prístupy hodnotenia návratu plodnosti, ktoré sú zrejme pri ekologickom dojčení. Tento spôsob dojčenia zároveň vysvetľuje aj fakt, prečo podľa mnohých žien dojčenie ako poistka voči otehotneniu nefunguje.
- Ekologické dojčenie. Toto dojčenie začína pri základnom nastavení: stála blízkosť matky a dieťaťa. Nie je to len preto, aby sa dieťa mohlo napiť, kedy chce a potrebuje, a je jedno, či je to kvôli hladu alebo z emocionálnych potrieb. Tento neustále otvorený „mliečny bar“ jeho mame pomáha vytvoriť možnosť predĺženého obdobia neplodnosti po pôrode, a to pri zachovaní pravidiel ekologického dojčenia.
Zásady ekologického dojčenia:
- Prvých 6 mesiacov neprikrmovať
- Nepoužívať cumlík
- Nepoužívať fľašku
- Nechať piť dieťa, kedy chce a koľko chce
- Vyhýbať sa pravidelným intervalom dojčenia
- Pravidelný oddych dojčiacej matky aj cez deň
- Vyhýbať sa čomukoľvek, čo by oddelilo dieťa a matku na viac ako hodinu
Pri takomto spôsobe dojčenia, ktoré je inak najstaršou formou prirodzeného plánovania rodičovstva na svete, sa môžete spoľahnúť na to, že neotehotniete. Priemerný čas návratu plodnosti pri takejto starostlivosti o dieťatko je 14,5 mesiaca od pôrodu. Samozrejme, predpokladom okrem dodržiavania pravidiel ekologického dojčenia je aj to, že matka nebude užívať hormonálne prípravky - vďaka nim totiž matka môže stratiť laktáciu alebo spôsobiť predčasný abort.
Ako poznám, že sa vracia moja plodnosť?
Zmätočné občasné príznaky plodnosti, niekedy aj občasné špinenie dojčiacich žien, často nesúvisia so samotným návratom plodnosti ako takej, ale sú skôr často prejavom náročného stresového obdobia dojčiacej mamy. Pri párdňovej kontrole s použitím pravidiel PPR, (teda bazálna teplota, hlien a krčok maternice) je možné potvrdiť alebo vylúčiť návrat plodnosti.
V zásade však platí, že 80-85% žien, ktoré dojčia ekologickým spôsobom, sa prvá menštruácia dostaví skôr, ako prvá ovulácia po pôrode. Ich prvý cyklus je teda tým pádom anovulačný, označovaný tiež ako „varovný.“ Zvyšok žien má ovuláciu pred prvou menštruáciou ako v normálnych cykloch - čo sa však dá zistiť kontrolou podľa pravidiel z predchádzajúceho odseku.
Pravdepodobnosť otehotnenia počas ekologického dojčenia v prvých 12-tich týždňoch je prakticky nulová. Možnosť otehotnenia počas ďalších troch mesiacov je len 1%. Pokiaľ by žena zachytila hlienový alebo krčkový príznak, je to symbol nástupu druhej, plodnej fázy cyklu. Pri prechode detí na inú stravu okolo 6. mesiaca je percento otehotnenia okolo 5-6% pred prvou menštruáciou. Ďalšie mesiace už síce dojčenie nie je jedinou stravou dieťaťa, avšak aj toto sanie poskytuje spravidla ďalších 6 mesiacov „voľna“ od plodnosti.
Kontrola plodnosti je najlepšia prevencia
Mať istotu, že je žena ešte neplodná, je najlepšie „zabetónovať“ kontrolou príznakov plodnosti. Teda, žena, hoci aj ekologicky dojčí, by mala začať sledovať minimálne hlien krčka maternice hneď, ako sa objaví:
- hlien krčka maternice alebo sa zmení samotný krčok
- špinenie alebo krvácanie, aj keď len slabo
- akýkoľvek pokles dojčenia (počas choroby matky alebo dieťaťa…)
- pri prechode dieťaťa na inú stravu, zvlášť, ak sa pri predchádzajúcich dojčených deťoch skoro vrátila plodnosť
Pre tie mamy, ktoré si kontrolujú bazálnu teplotu, je dobré vedieť, že krivka teploty dojčiacej matky po pôrode býva rozkolísaná a skôr nízka. Netreba sa pre tieto zmätené výsledky znepokojovať a kým nenastane jedna zo štyroch hore spomenutých situácií, je možné teplomer spokojne odložiť.
Dokedy sa dá oddialiť ďalšie tehotenstvo?
Bežné prirodzené rozostupy medzi deťmi pri používaní ekologického dojčenia sú cca 18-30 mesiacov. Pokiaľ sú rodičia rozhodnutí oddialiť ďalšie tehotenstvo, platí pri zistení hlienu u ženy, zvlášť ťažného, pravidlo zdržania sa pohlavného styku. Pravdou je, že nástup hlienu je možné pozorovať aj vo viacerých, po sebe nasledujúcich anovulačných cykloch.
Áno, je možné otehotnieť krátko po pôrode, aj keď ešte stále pociťujete popôrodné krvácanie (lochiu). Tehotenstvo je možné, keď sa po pôrode obnoví ovulácia. K ovulácii dochádza približne 10 až 14 dní pred menštruáciou. Nedá sa však spoľahlivo určiť, či už prebehla prvá ovulácia. Pre nový cyklus, ktorý umožňuje otehotnenie, je však u každej ženy iný. Je dôležité si uvedomiť, že ovulácia označuje vaše plodné okno približne 10 až 14 dní pred prvou menštruáciou. Plodná fáza sa však môže začať aj skôr, pretože spermie môžu v ženskom tele prežiť až päť dní a "čakať" na ovuláciu. Prvým príznakom obnovenia plodnosti je skôr ovulácia ako prvá menštruácia po pôrode, ktorá zvyčajne zostáva úplne nepovšimnutá. Preto je možné prekvapivé tehotenstvo krátko po pôrode.
Obdobie po pôrode, ktoré zahŕňa prvých 6 až 8 týždňov po pôrode, sa nazýva aj štvrtý trimester alebo lekársky puerperium. Lekári a pôrodné asistentky odporúčajú ženám, aby sa v tomto období šetrili. Je dôležité si uvedomiť, že otehotnieť počas štvrtého trimestra je možné. Presný časový rámec nie je možné uviesť, pretože každá žena je iná, rovnako ako jej menštruačné cykly. Popôrodné krvácanie (tzv. lochia) je spôsobené odlúčením placenty od maternice počas pôrodu. Počas popôrodného krvácania môžete otehotnieť, ale pravdepodobnosť, že sa tak stane, je veľmi nízka. Ovulácia prebieha približne dva týždne pred menštruáciou. Presné načasovanie sa nedá vopred určiť.
Hoci sa dojčenie všeobecne považuje za bezpečnú metódu antikoncepcie, počas dojčenia môžete otehotnieť! Po pôrode je len krátke obdobie, keď sa počatie netýka. Po príchode dieťaťa zvyčajne trvá nejaký čas, kým sa celá rodina - najmä matka - preskupí a zotaví. Zvyčajne trvá aj čas, kým sa znovu prebudia sexuálne túžby. Mnohé ženy tiež potrebujú čas, aby sa cítili dobre vo svojej koži a aby sa prispôsobili všetkým zmenám.
Ako neotehotnieť: Rady gynekológa/pôrodníka ohľadom popôrodnej antikoncepcie
Druhé tehotenstvo v prvom roku po pôrode môže byť prekvapujúce. Mnohé ženy sa cítia, akoby sa ich svet (opäť) prevrátil naruby. Je možné, že práve teraz to prežívate aj vy. Vaše dieťa má len niekoľko mesiacov alebo týždňov a teraz ste opäť tehotná... Mnohé ženy, ktoré sa ocitli v tejto situácii, sa pýtajú, ako zvládnuť ďalšie tehotenstvo a nové dieťa tak skoro.
Čo sa deje v tele ženy po pôrode?
Aj u ženy plne dojčiacej bez menštruácie môže dôjsť k ovulácii a otehotneniu. V čase po pôrode a počas dojčenia je všetko ovplyvňované hormonálnou činnosťou organizmu ženy. Po pôrode placenty začnú klesať hladiny hormónov estrogénu a progesterónu na úroveň umožňujúcu dozrievanie vajíčka. Zároveň s týmto procesom krátko po pôrode placenty, dochádza k naštartovaniu laktácie, ktorú stimuluje hormón prolaktín. Hormón prolaktín bráni dozrievaniu vajíčok, jeho hladiny však nie sú stále, kolísajú a to nielen v odstupe od prebehnutého pôrodu, ale aj počas dňa.
Prvých šesť týždňov po pôrode by úvahy o ďalšom otehotnení mali byť vyriešené sexuálnou abstinenciou. Je to obdobie, kedy sa organizmus, vyčerpaný graviditou a pôrodom, a predovšetkým pohlavné a močové ústrojenstvo ženy, vracia do poriadku. Navyše hrozí zanesenie infekcie do pošvy ženy, ktorá pri hormonálnej nestabilite a z toho vyplývajúcim imunitným oslabením, môže viesť až k akútnemu zápalu maternice (endomyometritis acuta). Aj v dnešnej dobe užívania kvalitných a účinných antibiotík sa toto ochorenie výnimočne musí riešiť chirurgickým odstránením maternice. K obmedzeniu popôrodného sexuálneho života prispieva príroda svojimi hormónmi: prolaktín, podporujúci tvorbu mlieka, zároveň tlmí chuť na milovanie. Estrogény majú nízke hladiny, čo má za následok, že pohlavné orgány nie sú vzrušivé a pošva je suchšia. Po šestonedelí je možné začať pohlavný život bez zbytočných rizík. Momentálna neprítomnosť menštruácie neznamená, že v tele ženy nezreje prvé vajíčko. Aj pri dojčení je možné otehotnieť!
Skôr panoval názor, že optimálny rozostup medzi tehotenstvami by mal byť 2 roky. Najnovšie štúdie uvádzajú 2,5 roka až 3 roky ako dobu optimálne vhodnú k regenerácii organizmu po pôrode. Tehotenstvo a pôrod sú náročné procesy, najmä z hľadiska energetického. Počas tehotenstva musí matka prijímať až 6 000 kcal pre svoje dieťa. Táto energia pochádza z jedla a matkiných zásob. Pokiaľ nie je rozostup medzi tehotenstvami dostatočný, nemá telo matky z čoho brať zásoby energie a ľahšie sa vyčerpá. Medzi štatisticky jednoznačne potvrdené zvýšené tehotenské riziká patria: častejšie gynekologické a močové infekcie, abnormálne krvácanie, anémia, hypertenzia indukovaná tehotenstvom, diabetes, osteoporóza. Po pôrode potom častejšie hrozí močová inkontinencia.
Tehotenstvá, ktoré nadväzujú bezprostredne po sebe, sú jedným z najväčších rizík úmrtí matiek v tehotenstve a pri pôrode. Novonarodené bábätko by malo byť centrom pozornosti rodičov. Tí by predovšetkým mali brať do úvahy jeho potreby a výchovu, než sa sústrediť na príchod ďalšieho potomka na svet. Udržanie dojčenia je v čase ďalšieho tehotenstva problém, pričom dojčenie je dôležitý faktor pre rast a vývoj bábätka. Tiež bábätko, ktoré sa ešte nenarodilo, môže trpieť. Najčastejšie sa rodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou a následnou náchylnosťou k rôznym ochoreniam a zdravotným ťažkostiam.
Aké sú možné metódy antikoncepcie?
Z hľadiska prevencie vyššie popísaných možných komplikácií je dôležité správne načasovanie jednotlivých tehotenstiev. Po šestonedelí je teda vhodným rozhodnutím navštíviť svoju gynekologickú ambulanciu a poradiť sa o možnostiach antikoncepcie v období po pôrode a pri dojčení.
- Hormonálna antikoncepcia
Hormonálna antikoncepcia kombinovaná s estrogénmi nie je vhodná, môže potláčať tvorbu mlieka a do mlieka tiež prechádza. Voľbou je hormonálna antikoncepcia s gestagénmi vo forme tabletiek či injekcií. - Vnútromaternicové teliesko
Vnútromaternicové teliesko s obsahom gestagénov je možno zaviesť tiež ihneď po šestonedelí. Vopred je však nutné vykonať tehotenský test u žien, ktoré nemenštruujú. - Bariérové metódy
Bariérové metódy (pesary, kondómy) sú menej spoľahlivé. - Dojčenie
Na antikoncepčný efekt dojčenia sa nedá spoliehať. Možno ho docieliť pravidelným a dostatočne dlhým dojčením. Je potrebné dojčiť päťkrát denne v celkovej dĺžke 65 minút, ale naviac sú tu ešte ďalšie vplyvy, napr. nutričný stav matky, dĺžka intervalu medzi pôrodmi a ďalšie.
tags: #otehotnenie #mesiac #po #porode