Pásový opar, známy aj ako herpes zoster, je vírusové ochorenie spôsobené vírusom varicella zoster (VZV). Tento vírus je zodpovedný aj za ovčie kiahne. Po prekonaní ovčích kiahní vírus zostáva v tele v latentnej forme a môže sa neskôr reaktivovať, najmä pri oslabení imunitného systému. Pásový opar sa prejavuje bolestivým kožným výsevom, ktorý typicky tvorí pás na jednej strane tela. Hoci sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, môže postihnúť aj mladších jedincov, vrátane tehotných žien.
VZV patrí medzi najčastejšie ľudské patogény, ktorý vyvoláva 2 klinicky odlišné ochorenia - varicellu a herpes zoster. Primárnou infekciou je varicella, známejšia ako ovčie kiahne; herpes zoster je prejavom reaktivácie vírusu. Po prekonaní ovčích kiahní vírus prežíva v zadných koreňových gangliách miechy vo forme latentnej infekcie. K reaktivácii dochádza u 10 - 20 % pacientov, ktorí prekonali ovčie kiahne.
Po rôzne dlhom období (aj po niekoľkých desaťročiach) dochádza vplyvom rôznych činiteľov k reaktivácii vírusu a rozvoju ochorenia herpes zoster. Pri reaktivácii sa vírus množí vo vnútri ganglia, kde dochádza k lokálnemu zápalu, ktorý je sprevádzaný neuropatickou bolesťou.
Príznaky pásového oparu
Príznaky pásového oparu sa zvyčajne začínajú miernymi symptómami, ktoré môžu pripomínať bežné prechladnutie. Prvými znakmi sú často únava, slabosť alebo horúčka.
Bolesť a citlivosť
Bolesť môže byť veľmi výrazná, pripomínajúca migrénu, kardiálne bolesti, žlčníkové alebo obličkové koliky, a preto môže byť v tomto štádiu nesprávne diagnostikovaná. Okrem toho sa môže objaviť malátnosť a zvýšená teplota. V oblasti vzniku pásového oparu sa môže objaviť mravčenie, bodavá, ostrá a pálivá bolesť.
Kožný výsev
Kožný výsev - bolestivý výsev vyrážok, ktoré sa objavujú približne na 3. až 4. deň. Na začiatku sa objavia červené pupienky, na ktorých sa v priebehu 12 - 24 hodín tvoria herpetické pľuzgieriky, ktorých výsev sprevádza zvýšená teplota a nepríjemný pocit svrbenia a pálenia. Pľuzgieriky sú usporiadané do skupiniek pozdĺž zmyslových nervov v oblasti kožnej inervácie takmer vždy na jednej strane tela. Obsah pľuzgierikov je spočiatku číry, postupne sa kalí, v priebehu 7 - 10 dní zasychá a mení sa na krustu. Po odpadnutí krusty ešte nejakú dobu pretrvávajú farebné zmeny. Najčastejším miestom výskytu pásového oparu je trup, najmä oblasť hrudníka, drieku a bokov, ako typický pásik pľuzgierikov. Menej často môže pásový opar postihnúť tvár, krk alebo iné časti tela.
Viditeľným príznakom pásového oparu zvyčajne predchádza prodromálne štádium, ktoré zvyčajne pretrváva jeden až päť dní. V tomto období človek zvyčajne pociťuje v oblasti vzniku pásového oparu mravčenie, bodavú, ostrú a pálivú bolesť. Okrem príznakov v mieste vzniku pásového oparu, môže človek pociťovať vyššiu citlivosť na svetlo a tiež sa môže vyskytnúť zvýšená teplota, únava či zimnica. V priebehu nasledujúcich týždňov dochádza k tvorbe pľuzgierikov, ktorých číry obsah sa začne zakaľovať a sfarbovať do tmavej farby. Táto etapa pásového oparu je charakteristická pocitmi pálenia, svrbením a brnením danej oblasti. Pľuzgieriky približne po týždni začnú vysychať, začnú sa tvoriť chrasty, ktoré sa v priebehu 14 dní postupne odlupujú, a tak v danom mieste začnú vznikať biele škvrny.
Medzi hlavné príznaky pásového oparu patrí najmä tvorba bolestivých pľuzgierov, ktoré sa zvyčajne objavujú na jednej strane tela. Najčastejšie sa stretávame s pásovým oparom na bruchu či hrudníku, avšak veľakrát sa vyskytuje pásový opar aj na hlave, krku, nohe alebo chrbte. Spočiatku sa objavia červené škvrny, ktoré sa rýchlo menia na pľuzgiere plné tekutiny. Tento stav je sprevádzaný silnou bolesťou, svrbením a pálením v postihnutej oblasti. Vyrážka sa po niekoľkých dňoch zasychá a vytvára chrasty, pričom hojenie môže trvať niekoľko týždňov. Typickou vlastnosťou pľuzgierov pásového oparu je tendencia praskať, mokvať či krvácať. Vzhľadom na to je toto obdobie typické vyšším rizikom infekcie v dôsledku pôsobenia baktérií, ktoré sa do rany môžu dostať.
Okrem kožných problémov sa pásový opar môže prejaviť aj symptómami, ktoré sprevádzajú iné vírusové ochorenia: horúčka, zimnica, bolesť hlavy, vyčerpanosť, svalová únava, zdurené uzliny.
Od výskytu prvotných príznakov až po úplne odznenie ochorenia uplynie spravidla 3 až 5 týždňov. Po tomto čase už človek nie je infekčný.
Príčiny vzniku pásového oparu
Primárnou príčinou vzniku pásového oparu je prítomnosť vírusu varicella zoster v organizme, ktorý spôsobuje, že pásový opar je nákazlivý. Najčastejšie spôsobuje prebudenie vírusu:
- oslabený imunitný systém,
- hormonálne zmeny v organizme,
- zvýšené vystavenie stresovým situáciám,
- únava,
- nádorové ochorenia,
- zlá životospráva.
Najčastejšie sa pásový opar vyskytuje u pacientov po 50. roku života. Vo všeobecnosti platí, že pásovým oparom sú častejšie postihnuté ženy ako muži a až 1-4 % pacientov, ktorí trpia pásovým oparom musia byť hospitalizovaní. Väčšina pacientov sa nakazí pásovým oparom iba jedenkrát za život, pretože čím častejšie sa ochorenie u človeka vyskytne, tým nižšia pravdepodobnosť je, že sa vyskytne opäť. Toto je hlavný rozdiel medzi vírusom herpes simplex a herpes zoster. Infekcia, ktorá vznika v dôsledku vírusu herpes simplex sa zvyčajne vyskytuje opätovne, infekcie spôsobené virusom herpes zoster sa objavia iba v prípade, že je stav imunitného systému narušený, a to napríklad v dôsledku nadmerného stresu či únavy.
K reaktivácii vírusu môžu prispieť aj ďalšie faktory, ako napríklad rádioterapia, chemoterapia, deficit vitamínov (najmä A, B-komplex, C a E), cukrovka, náhla zmena klimatického pásma, transplantácia orgánov, podchladenie, žalúdočný vred, chirurgické zákroky či nekontrolované užívanie liekov.
Pásový opar v tehotenstve
Pásový opar prestavuje potenciálne riziko u tehotných žien, ktoré ešte nemali ovčie kiahne, alebo sa objavili v čase tehotenstva. Infekcia ovčích kiahní počas tehotenstva môže priniesť rôzne komplikácie pre plod.
Nakazenie ovčích kiahní v období 3. až 6. mesiaca tehotenstva (najrizikovejší je 13. až 20. týždeň), môže spôsobiť vyvíjajúcemu plodu postihnutie končatín, chrbtice, CNS, očí a možné jazvy na koži. Našťastie nie je tam prítomné zvýšené riziko malformácií a prognóza plodu až v 70 % je dobrá.
V prípade, že tehotná žena v minulosti prekonala ovčie kiahne a vírus sa práve počas tehotenstva reaktivoval a spôsobil pásový opar, má čo najskôr kontaktovať svojho lekára. Lekár predpíše adekvátnu liečbu na zmiernenie prejavov a minimalizáciu rizík pre matku a dieťatko.
Nebezpečné je, ak sa pásový opar objaví u žien v prvom trimestri tehotenstva alebo v posledných dvoch týždňoch pred pôrodom. V prípade pásového oparu v tehotenstve môže žena užívať antivirotiká až po dôkladnom zvážení zdravotného stavu lekárom.
Pre tehotné ženy predstavujú ovčie kiahne či osýpky riziko hlavne vtedy, ak tieto ochorenia neprekonali pred tehotenstvom. V prípade osýpok je riziko ich výskytu nižšie, pretože v rámci základnej vakcinácie je proti nim človek na Slovensku očkovaný a v tele má účinné protilátky. Očkovanie proti ovčím kiahňam je len odporúčané a nepatrí k základným vakcínam.
Najnebezpečnejšie sú ovčie kiahne pre tehotnú ženu v období prvého trimestra alebo približne do 20. týždňa tehotenstva. Ak sa ovčími kiahňami nakazí tehotná žena v období pred pôrodom alebo tesne po pôrode, môže to u novorodenca vyvolať novorodeneckú podobu ovčích kiahní (tzv. novorodenecká varicela).
Na základe štúdií a prípadov z praxe sa nepreukázal žiadny priamy vplyv pásového oparu na tehotenstvo, jeho priebeh ani na vývoj plodu. Ženy, ktoré pásový opar počas tehotenstva mali, donosili zdravé dieťa. Vo vekovej skupine tehotných žien sa komplikácie objavujú len zriedkavo. Zvýšené riziko sa týka len budúcich mamičiek s indikovanou imunosupresiou, kde sú vyššie riziká komplikácií alebo následkov po prekonaní ochorenia. Riziko môže pásový opar predstavovať ešte v prvom trimestri a v období tesne pred pôrodom.
Diagnostika a liečba pásového oparu
Diagnostika pásového oparu sa zvyčajne začína rozhovorom s lekárom o symptómoch. Lekár si potom prehliadne postihnutú kožu, aby posúdil charakteristické pľuzgiere, ktoré sú typické pre toto ochorenie. V niektorých prípadoch môže byť potrebné urobiť krvné testy alebo vzorky z pľuzgierov, aby sa potvrdila prítomnosť vírusu varicella zoster. Rýchla diagnostika je v prípade pásového oparu mimoriadne dôležitá, pretože umožňuje včasnú liečbu, ktorá môže zmierniť príznaky a urýchliť hojenie.
Antivirotická liečba
Kauzálna liečba začína včasným podávaním antivirotík s relatívne malou toxicitou. Podávajú sa systémové antivirotiká, ktoré bránia rozsiahlejšej kožnej manifestácii, urýchľujú hojenie, prispievajú k vymiznutiu akútnej bolesti, ale zároveň aj znižujú výskyt postherpetickej neuralgie. Antivirotiká je potrebné podať čo najskôr, dostatočne dlho a v dostatočnej dávke, v porovnaní s liečbou herpes simplex vyžadujú vyššie koncentrácie.
Zvyčajne sa zvyknú na liečbu pásového oparu využívať antivirotiká, ktorých hlavnou úlohou je zabrániť množeniu vírusu a zmierniť príznaky ochorenia. Dôležité je ich včasné nasadenie, a teda do 3 dní od prvých prejavov, pretože to redukuje riziko vzniku postherpetickej bolesti. Vo všeobecnosti sa antivirotiká užívajú 5 až 7 dní a čím skôr sa nasadia, tým sú efektívnejšie. Medzi účinné látky antivirotík patrí napríklad acyklovir, famciklovir či valaciklovir.
Symptomatická liečba
Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík od bolestí. Lokálne sa aplikujú prípravky, ktoré zmierňujú nepríjemné prejavy na koži ako svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú superinfekcii. Aplikácia tekutého púdru prináša len krátkodobý efekt a skôr sťažuje hojenie a preto je na liečbu pásového oparu nevhodná.
Symptomatická liečba pásového oparu zahŕňa tlmenie bolesti, zmierňovanie svrbenia a zlepšovanie hojenia. Úľavu od bolesti je možné dosiahnuť pomocou analgetík, a to napríklad prostredníctvom použitia ibuprofenu, kyseliny acetylsalicylovej alebo paracetamolu. Tým, že pásový opar má pôvod v nervoch, tak súčasťou liečby je aj podávanie vitamínov B, ktoré podporujú činnosť nervovej sústavy. Pri neuralgiách sa indikujú konkrétne vitamíny B1, B6 a B12.
Pľuzgieriky, ktoré sú vodnaté a ešte nepraskli, treba dezinfikovať a vysušovať. Na ošetrenie pľuzgierikov sa odporúča použiť tekutý púder na pásový opar. Okrem toho je nutné udržiavať postihnuté miesto čisté a suché a nosiť priedušné oblečenie, aby nedošlo k zapareniu. Za zmienku určite stojí aj koloidné striebro, ktoré sa označuje ako zázrak modernej medicíny. Keď sa už pľuzgieriky hoja, regeneráciu kože je možné podporiť aj použitím kalciovej masti. Vhodnou kombináciou na podporu hojenia sú aj účinné prírodné látky ako aktívny kyslík, morská soľ a ionizovaná zásaditá voda Actimaris, ktoré tlmia bolesť už za niekoľko hodín.
Často sa zvykne využívať aj masť na pásový opar. Medzi najznámejšie a pacientmi obľúbené patrí napríklad Herpesin masť alebo Acyclovir STADA masť. Ako doplnková liečba sa zvykne využívať aj zinková masť na pásový opar.
Komplikácie pásového oparu
Komplikácie pásového oparu sa vyskytujú celkovo u 1 - 2 % pacientov s herpes zoster a spôsobujú predĺženie doby ochorenia na niekoľko týždňov až mesiacov. Veľmi nebezpečný je výsev v oblasti hlavových nervov, predovšetkým v oblasti oka a ucha, ktorý v prípade postihnutia oka spôsobuje zhoršenie zraku až možnú slepotu. Veľmi obávanou je aj neskorá komplikácia v podobe postherpetickej neuralgie, ktorá pretrváva aj po vymiznutí kožného výsevu. Hovoríme o nej vtedy, ak spontánna bolesť v postihnutej oblasti, ktorá je permanentná, pretrváva 1 až 6 mesiacov po ústupe kožného výsevu. Vedie k poruchám spánku až k depresiám. Ide o neuropatiu periférneho a centrálneho nervového systému s pretrvávaním zápalových zmien, ktoré môžu viesť k degenerácii nervových buniek. Môže byť vyprovokovaná len minimálnym podnetom ako je dotyk alebo teplo.
Pásový opar môže spôsobiť niekoľko závažných komplikácií, ktoré môžu predĺžiť jeho priebeh a zhoršiť kvalitu života. Nie všetci pacienti ich zažijú, ale je dôležité byť si ich vedomý, aby sa pri ich výskyte mohla včas poskytnúť odborná pomoc.
- Postherpetická neuralgia: Ide o stav, pri ktorom bolesť pretrváva aj po tom, čo sa vyrážky zahojili. Postihnutá oblasť môže byť veľmi citlivá na dotyk a bolestivá, a to aj niekoľko mesiacov alebo rokov po zhojení vyrážok.
- Infekcie pokožky: Pri pásovom opare môže dôjsť k sekundárnej bakteriálnej infekcii postihnutých miest, ak sa vyrážky poškriabu alebo sa do nich dostane nečistota.
- Zápal očí (herpetická keratitída): Ak sa pásový opar objaví v oblasti očí alebo tváre, môže spôsobiť zápal očného tkaniva. Tento zápal môže viesť k poškodeniu rohovky, zhoršeniu zraku a dokonca k trvalému oslabeniu videnia, ak sa nezachytí včas.
- Zápal mozgu (encefalitída): Tento stav môže viesť k vážnym neurologickým problémom, ako sú záchvaty, zmätenosť, bolesti hlavy a zhoršené vedomie.
- Zápal pľúc: Pásový opar môže tiež viesť k zápalu pľúc, najmä u ľudí so slabým imunitným systémom, ako sú starší ľudia alebo pacienti so závažnými ochoreniami.
- Zhoršenie celkového zdravotného stavu: Pre ľudí so zníženou imunitou, ako sú pacienti s HIV/AIDS, pacienti po transplantáciách alebo osoby liečené imunosupresívami.
Veľmi obávaná je aj neskorá komplikácia v podobe postherpetickej neuralgie, ktorá pretrváva aj po vymiznutí kožného výsevu. Hovoríme o nej vtedy, ak spontánna bolesť v postihnutej oblasti, ktorá je permanentná, pretrváva 1 až 6 mesiacov po ústupe kožného výsevu. Vedie k poruchám spánku až k depresiám.
Prevencia pásového oparu
V súčasnosti je možná prevencia očkovaním proti infekcii ovčích kiahní, u ľudí, ktorí ešte neprekonali toto ochorenie. Očkovanie nie je zahrnuté do povinného očkovania, ale poisťovne môžu rôznou mierou prispievať v rámci svojich bonusových programov.
V minulosti bola k dispozícii aj očkovacia látka proti pásovému oparu, určená na prevenciu herpes zoster a postherpetických neuralgií u osôb nad 50 rokov, dnes už nie je dostupná, jej dovoz bol ukončený v r. 2020.
Okrem očkovania sa pre účinnú prevenciu odporúča:
- posilniť imunitný systém,
- vyhýbať sa stresu,
- obmedziť fajčenie a alkohol,
- dbať na zdravú stravu a dostatok pohybu,
- dodržiavať dôkladnú hygienu.
Posilnenie imunity pomocou stravy a doplnkov - jedzte zdravú stravu bohatú na vitamíny a minerály. L-Lyzín vám môže pomôcť v boji proti vírusovej infekcii.
Doctor explains Shingles | Causes, rash, treatment, vaccine and more
Špecifiká pásového oparu u detí
Aj keď pásový opar je prevažne ochorenie dospelých, môže postihnúť aj deti, ktoré v minulosti prekonali ovčie kiahne pred ukončením 2. roku života alebo sa stretli s ovčími kiahňami ešte v maternici. Po ich prekonaní vírus pretrváva v nervových bunkách tela a môže sa znovu aktivovať vo forme pásového oparu. U detí pásový opar prebieha podobne ako u dospelých, ale zvyčajne je miernejší a výsev pľuzgierikov býva menej rozsiahly. Našťastie deti s pásovým oparom trpia menšími bolesťami ako dospelí, u ktorých býva bolesť veľmi intenzívna a nepríjemná.
V prípade, že dieťa neprekonalo ovčie kiahne, nemôže dostať pásový opar. Liečba pásového oparu u detí je podobná ako u dospelých, vrátane užívania antivirotík. Pľuzgieriky je potrebné zasušiť či už použitím vhodných mastí alebo sprejov. Deťom sa podávajú aj antihistaminiká, ktoré zmierňujú svrbenie. Uľaviť od svrbenia a podráždenia pomôže aj ovsený kúpeľ pre deti, ktorý je dobre tolerovaný detskou pokožkou. Pri bolesti, prípadne pri zvýšenej teplote sa deťom podáva ibuprofen alebo paracetamol, nie však kyselina acetylsalicylová, pretože môže dôjsť k vzniku Reyovho syndrómu.
tags: #pasovy #opar #priznaky #tehotenstvo