Placenta accreta je závažný stav v tehotenstve. Vyskytuje sa, keď placenta začne rásť príliš hlboko do steny maternice. Zvyčajne sa stane, že sa placenta po pôrode oddelí od steny maternice. Avšak časť alebo celá placenta zostáva pripojená k stene vo forme placenty. Po pôrode môže viesť k ťažkej strate krvi. Placenta accreta spôsobuje, že placenta prerastá príliš hlboko do steny maternice.
Placenta je zdrojom potravy pre dieťa v maternici. Ak je stav závažný, môže viesť k nadmernému krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce. Príznaky a symptómy placenty accreta zvyčajne nie sú viditeľné počas tehotenstva. Najčastejšie to lekári zistia, keď vykonávajú rutinu ultrazvuk. V niektorých prípadoch však spôsobuje vaginálne krvácanie keď je žena v treťom trimestri, teda v 27. až 40. Preto je nevyhnutné navštíviť lekára, ak tehotná žena pociťuje vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra.
Čo je placenta a aké sú jej hlavné funkcie
Placenta je dôležitý orgán, ktorý zabezpečuje prísun kyslíka a živín dieťaťu a zároveň odvádza odpadové produkty. Jeho hrúbka je asi 3 cm a vážiť môže až pol kilogramu. Strany placenty možno rozdeliť na materskú a plodovú (fetálnu). Materská strana má hubovitú štruktúru, plodová je lesklá a pokrývajú ju plodové blany. Pupočník spája dieťa s placentou a jeho priemer býva 1-2 cm, dĺžka okolo 50 cm až 130 cm.
Funkcie placenty zahŕňajú prenos živín a elektrolytov medzi organizmom matky a dieťaťa, prenos materských protilátok, okysličovanie krvi dieťaťa a odvádzanie oxidu uhličitého. Tvorí hormóny ako hCG, placentárny laktogén, estrogény, progesterón a ďalšie, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva a rast plodu.
Kde sa placenta nachádza a čo znamená „predná“ vs. „zadná“ placenta
Najčastejšie sa placenta nachádza na zadnej strane maternice, avšak môže byť aj predná, fundálna alebo laterálna. Predná placenta označuje placentu na prednej stene maternice a jej poloha môže ovplyvniť pohyb plodu a priebeh tehotenstva. U väčšiny žien s prednou placentou nie sú prítomné špecifické príznaky a diagnostikuje sa bežnými ultrazvukovými vyšetreniami. V prípade nízkeho uloženia placenty (placenta praevia) hrozí krvácanie a môže vyžadovať cisársky rez.
Vrastená placenta a jej typy
Hlbšie vrastanie placenty do maternice sa nazýva placenta accreta, increta alebo percreta v závislosti od hĺbky prirastania. Rôzne typy môžu viesť k predčasnému pôrodu, silnému krvácaniu pri pôrode a potrebám chirurgického zákroku. Placenta accreta znamená, že placenta ostáva prilepená k stene maternice; increta znamená, že placenta prerastá aj do svaloviny maternice; percreta môže prerastať až cez celú stenu maternice a potenciálne zasiahnuť okolité orgány.
Placenta adherens (zadržanie placenty) nastáva, keď po pôrode placenta zostáva pevne prirastená a vyžaduje manuálnu lýzu alebo iný zásah. V prípade ťažkých komplikácií môže nastúpiť hysterektómia.
Rizikové faktory a možné komplikácie
- Vek matky - vyššie riziko u žien nad 40 rokov.
- Prenáhle porodiť cisárskym rezom v minulosti a viacero cisárskych rezov zvyšuje riziká budúcich tehotenstiev.
- Placenta previa (vcestná placenta) zvyšuje riziká počas pôrodu.
- Predčasný odtok plodovej vody, poranenia brucha, hypertenzia, viacpočetné tehotenstvo, problémy so zrážanlivosťou krvi a užívanie drog a alkoholu.
Ak je diagnostikovaná placenta accreta, lekár zvyčajne pripraví plán na čo najbezpečnejšie doručenie, často s plánovaným cisárskym rezom a možnou hysterektómiou po pôrode, ak je to potrebné. Rovnako je dôležité včasné poznanie a liečba, aby sa minimalizovali riziká pre matku aj dieťa.
Diagnostika a manažment počas tehotenstva a pôrodu
Ultrazvuková diagnostika je hlavným nástrojom na identifikáciu placenty accreta. V prípade podozrenia alebo rizikových faktorov je bežnou praxou konzultácia so špecializovaným pôrodníkom. V niektorých prípadoch môže byť potrebná magnetická rezonancia na presnejšie posúdenie rozsahu vrastania placenty.
V prípade nízko položené alebo vcestnej placenty sa môže zvoliť plánovaný cisársky rez. Ak sa potvrdí vrastanie placenty do svaloviny alebo cez ňu, môže byť potrebná interverzálna alebo gynekologická operácia spolu s odstránením placenty alebo aj maternice.
Pôrod a tretia doba pôrodná
Pôrod placenty zahŕňa odchod placenty po pôrode dieťaťa. Odlúčenie nastáva v dôsledku vytvárajúceho sa hematómu a kontrakcií maternice. Ak placenta nezačne fromší po hodine alebo ak je stále pevne prirastená, môže nasledovať manuálna lýza alebo iný zásah. Po úspešnom pôrode placenty nastáva štvrtá doba pôrodná trvajúca približne dve hodiny, počas ktorej sa ošetrujú pôrodné rany a nastáva bonding s dieťaťom.
V prípade komplikácií, vrátane vrastenej placenty, môže byť potrebná hysterektómia, ktorá žene znemožní opätovné tehotenstvo. Ženy, ktoré chcú otehotnieť znova, majú po pôrode možnosť podstúpiť chirurgický zákrok, ktorý môže zachovať ich plodnosť v prípade vyhovujúcej situácie a zdravotného stavu.
Rady pre tehotné ženy a čo robiť v prípade podozrenia na placentu accreta
- Navštívte pravidelne lekára a absolvujte ultrazvukové vyšetrenia počas druhého a tretieho trimestra.
- Ak pociťujete silné vaginálne krvácanie v treťom trimestri, vyhľadajte okamžite lekársku pomoc.
- V prípade rizikových faktorov alebo histórie cisárskych rezov sa poraďte so špecialistom na vcestnú placentu a vrastené placenty.
- Diskutujte o pláne pôrodu a možných scenároch s pôrodníkom, ktorý má skúsenosti s diagnostikou placenty accreta.
Krátke vysvetlenie a stručný prehľad
Placenta accreta, increta a percreta predstavujú spektrum vrastenia placenty do steny maternice. Včasné odhalenie a správna liečba môžu zabrániť vážnym komplikáciám. Pred advances v diagnostike a liečbe bývalo menej často, dnes je to čoraz bežnejšie a zlepšuje sa prognóza pre matku aj dieťa.
Prípadová ambulantná tabuľka: rizikové faktory a odporúčané postupy
| Rizikový faktor | Odporúčaný postup |
|---|---|
| Viacero predchádzajúcich cisárskych rezov | Monitorovanie rizík, plánovaný cisársky rez |
| Placenta previa | Upravený pôrodný plán, možný cisársky rez |
| Hypertenzia, viacpočetné tehotenstvo | Intenzívne sledovanie placenty |