Neplodnosť sa v poslednom čase skloňuje v mnohých rozhovoroch s priateľmi i v médiách. Jednou z jej príčin môže byť i varikokéla. Varikokéla je stav, pri ktorom sa žily v oblasti semenníkov rozšíria a následne aj vzájomne prekrižujú. Dôsledkom toho dochádza v žilách k zvýšeniu tlaku a tiež k spomaleniu prietoku krvi v semenníkoch. Zatiaľ sme nenašli nič, s čím by vznik varikokély súvisel. Nepotvrdila sa genetická súvislosť ani súvislosť so stravovaním, ani so športovými aktivitami, ba ani so sexom. Jednoducho nepoznáme genézu tohto ochorenia.
Jednoducho povedané, ide o kŕčové žily v uvoľnenom kožnom vaku, ktorý drží semenníky. Žily sa v tejto oblasti rozšíria, čo môže viesť k zníženej produkcii spermií, alebo až k neplodnosti. Rozšírené a postáčané cievy, ktoré odvádzajú krv z mieška. Zjednodušene a obrazne povedané - kŕčové žily v miešku. Dajú sa prirovnať k tým, ktoré postihujú dolné končatiny, ale tiež k hemoroidom. Niekedy sa dajú pohľadom prehliadnuť, inokedy sú viditeľné, narastú až do takej veľkosti, že pôsobia ako tretie vajíčko. Zvyčajne bývajú zreteľnejšie na ľavej strane. Hlavnou príčinou varikokéla sú chybné chlopne žíl vo vnútri miešku. Tieto chlopne riadia krv prúdiacu do a zo semenníkov. Nízka rýchlosť obehu zvyšuje teplotu krvi, čo zase zvyšuje teplotu semenníkov.
Najčastejšie k nej dochádza na ľavej strane semenníkov, hoci nie je vylúčený ani výskyt na oboch ich stranách. Na ľavej strane mieška sa tieto žily pripájajú na žilu, ktorá odvádza krv z obličky pod pravým uhlom, čo umožňuje, aby sa odkysličená krv pod silným tlakom vracala späť smerom k vajíčku. Predstavme si to ako sútok dvoch riek, z ktorých jedna je oveľa väčšia. Tá väčšia svojou silou zatláča vodu do tej menšej. Žily v miešku sú stále zaťažované, deformujú sa, splietajú sa, hrubnú... Na pravej strane je tlak nižší, logicky teda zaťažuje aj žily menej a zriedkavejšie sa stretávame s viditeľnou pravostrannou varikokélou. Ak však niečo nevidno, ešte to neznamená, že to neexistuje, naopak, obojstranných varikokél je veľa a odborníci musia výsledky prehodnocovať. Liečiť treba jednu aj druhú stranu.
Varikokéla môže spôsobiť zmenšenie semenníkov alebo ich nedostatočné vyvinutie. Zmršťovanie semenníkov: Semenníky obsahujú tubuly nesúce spermie. Varikokéla spôsobiť zmenšenie semenníkov (známe ako testikulárna atrofia). Problém s vývinom a funkciou semenníkov - semenník môže atrofovať, teda sa scvrkne a zmäkne.
Príznaky a dôsledky neliečenej varikokély
Varikokélu často muž nespozoruje, pretože sa vyskytuje bez príznakov. Ak sa nejaké symptómy objavia, zvyčajne ide o bolesť semenníkov pri státí alebo pri fyzickej námahe. Táto bolesť ustúpi, ak si muž ľahne na chrbát. Ďalší výrazný príznak je zvýšená teplota semenníkov a zvýšené potenie v danej oblasti. U mužov sa tento problém vyskytuje najmä v období puberty alebo v mladom veku, pričom spôsobuje bolesť alebo diskomfort v semenníkoch najmä počas dlhodobého sedenia alebo státia. Okrem nepríjemných pocitov oslabuje varikokéla aj správnu funkciu semenníkov. Bolesť semenníkov - objavuje sa zvyčajne na ľavej strane a je to pravdepodobne kvôli umiestneniu ľavej testikulárnej žily. Bolesť: pacienti môžu pociťovať bolesť v miešku, ktorá sa zvyšuje pri dlhodobom sedení alebo státí. Je to kvôli tlaku na postihnuté žily. Zvyčajne sa tieto žily javia väčšie ako ostatné. Bolesť môže byť počas dňa silnejšia.
Spleť rozšírených ciev pôsobí v miešku ako malý radiátor, ustavične ho prehrieva. Vieme, že mužské semenníky odstávajú od tela, pretože spermie potrebujú na svoj vývoj o niečo nižšiu teplotu, než je teplota tela. „Radiátor“ to znemožňuje, čo je zlé nielen na vývoj spermií, ale tiež na endokrinnú funkciu vajíčka, teda na tvorbu hormónu testosterónu. Zvýšenie teploty nepriaznivo ovplyvňuje produkciu spermií a zdravie spermií.
Najväčšia komplikácia z varikokéla je neplodnosť u mužov. Varikokéla sa považuje za jednu z najčastejších príčin neplodnosti u mužov. Štúdie naznačujú, že muži majú po liečbe veľkú šancu obnoviť svoju plodnosť varikokéla úspešne. Až vo štvrtine párov sa žene po roku snaženia o potomka nepodarí otehotnieť. Iba pätnásť percent z týchto párov sa lieči na infertilitu. Ak sa kedysi „vina“ za neplodnosť pripisovala zvyčajne žene, postupne začína prevažovať mužský faktor - dnes sú na príčine až v 53 percentách. Nuž a keď si tých päťdesiattri percent prehodíme do štatistickej reči a budeme ich brať ako sumár všetkých neplodných mužov, čiže sto percent, potom až v 12,3 percenta sa za touto neplodnosťou skrýva diagnóza varikokéla. Ešte inak povedané, u menej plodných mužov sa s varikokélou stretávame až v 40 percentách. Sú to údaje Svetovej zdravotníckej organizácie.
Diagnostika a liečba varikokély
Diagnostika prebieha u urológa prehmataním semenníkov, Valsavovým manévrom, ultrasonografiou alebo spermiogramom. Varikokéla väčšinou nevykazuje žiadne známky alebo príznaky. Varikokéla sa však môže časom zväčšiť a stať sa výraznejšou. Varikokéla bola opísaná ako „vrecko s červami“. Tento stav môže spôsobiť opuchnuté semenníky, takmer vždy na ľavej strane. Hoci tento stav nie je nebezpečný pre zdravie, môže spôsobiť neplodnosť. Zvyčajne postihuje mladých mužov.
Medicínsky úzus hovorí, že varikokélu treba operačne riešiť najneskôr do osemnásteho roka života, pretože jej riešenie po osemnástom roku už nemá na plodnosť vplyv. Môžeme ju síce odstrániť, ale to, čo už pokazila, nenapravíme. Pritom až pätnásť percent zdravých mladých mužov má varikokélu na ľavej strane. Po osemnástom až dvadsiatom roku ju operujeme iba v tých prípadoch, keď mužovi spôsobuje bolesti alebo je taká veľká, že pôsobí neesteticky.
V prípade liečby varikokély sa najčastejšie vykonáva chirurgický zákrok určený na odstránenie zväčšených žíl. Ide o tzv. varikokelektómiu, ktorá sa zvyčajne vykonáva pod celkovou anestéziou. Počas operačného zákroku sa využívajú špeciálne mikrochirurgické nástroje, ktoré umožňujú presné odstránenie poškodených alebo zväčšených žíl, a minimalizujú tiež poškodenie okolitých tkanív. Chirurgický tím počas operácie vykoná malý rezný otvor v oblasti brucha alebo slabín a pomocou mikroskopických nástrojov identifikuje zväčšené žily. Odstránenie varikokély sa vykonáva v rámci jednodňovej chirurgie a po absolvovaní zákroku sa pacient môže vrátiť domov. Nevyhnutný je však odpočinok a kľudový režim aj niekoľko dní po zákroku. Po vykonaní chirurgického zákroku môže lekár pacientovi odporučiť podpornú bandáž a dôležité je aj bavlnené spodné prádlo, ktoré nepodporuje vznik a rozširovanie infekcie. Väčšina mužov sa po varikokelektómii zotavuje 2 až 3 týždne, kým sú opäť schopní vráťiť sa do bežného života.
Najjednoduchšie áno, ale nebolo by to efektívne. V organizme to funguje tak, že ak „priškrtíme“ jednu žilu, druhá preberá jej funkciu. Je to klasický bajpas. Preto treba preťať odvodové cievy z vajíčka vyššie. Keď sa stratí pretlak krvi, cievy spľasnú, prebytočná krv sa sama odstráni a už sa znova nenaplnia. Robí sa to laparoskopicky, a to zhruba na úrovni slabiny. Výhodou je, že môžeme naraz operovať - ak treba, ľavú aj pravú stranu. Často sa v tejto súvislosti spomínajú aj miniinvazívne zákroky, rôzne sklerotizačné techniky, ale ich výsledky nie sú také účinné ako laparoskopia. Neobstojí ani tvrdenie, že miniinvazívne zákroky sú „jednodňová záležitosť“, pretože aj laparoskopia je otázka jedného dňa.
Varikokéla sa dá niekedy nahmatať ako hrča za alebo nad vajíčkom a je citlivá na dotyk. Nádor sa dá od varikokély pomerne ľahko odlíšiť. Ak sa spleť ciev vytvorí, potom zvyčajne za alebo nad vajíčkom a na dotyk býva citlivá. Nádor býva umiestnený priamo na semenníku, čiže je to hrčka na vajíčku, ktorej objem sa - na rozdiel od varikokély zväčšujúcej sa a zmenšujúcej sa v závislosti od tlaku a vonkajších podmienok - nemení. Nádorová hrčka nie je citlivá ani na dotyk.
Možnosti liečby a zotavenie
Varikokelektómia je považovaná za bežný a bezpečný chirurgický zákrok, aj v súvislosti s ňou však existujú určité riziká. Jedným z nich je krvácanie, ktoré si v ojedinelých prípadoch môže vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok. Okrem toho hrozí riziko infekcie a počítať treba aj so zvýšenou bolesťou v oblasti semenníkov a mieška. Aj napriek úspešnej varikokelektómii môže v niektorých prípadoch dôjsť k recidíve varikokély, čo znamená, že žily sa môžu znova rozšíriť a objaviť sa môžu aj nové varixy.
Varikokéla sa dá liečiť a vyliečiť, úplne. Zatiaľ čo operácia je bežnejšou možnosťou, mnohí uprednostňujú aj nechirurgickú metódu. Otvorená chirurgia: Pri tejto metóde chirurg urobí menší rez nad mieškom. Pomocou mikroskopu podviažu všetky malé žily (podviazanie žíl zahŕňa chirurgické podviazanie žíl, aby sa zabránilo hromadeniu krvi). Laparoskopická chirurgia: Pri tom chirurg zavedie do brucha drobné trubičky a opraví varikokélu. Perkutánna embolizácia: Ide o nechirurgickú liečbu varikokéla. Pri tom vám rádiológ urobí malý rez do krku alebo slabín a zavedie hadičku do jednej žily.
Akonáhle varikokéla sa objaví, nemôže sám odísť. Dá sa vyliečiť iba správnou liečbou a niekedy je potrebná operácia. Najbežnejšia liečba pre varikokéla je operácia. Alternatíva varikokéla liečba je nechirurgická metóda známa ako varikokéla embolizácia. Mohli by ste podstúpiť embolizáciu, nechirurgickú metódu. To používa zobrazovanie s röntgenovým vedením, aby ste sa ho zbavili varikokéla. Rádiológ umiestňuje malé cievky do krvných ciev, aby sa krv šírila z a varikokéla.
Bolí vazektómia?
Povedali sme, že ideálne je operovať do osemnásteho či dvadsiateho roka života, ale v súčasnosti sa zvažujú aj operácie mužov so zníženou plodnosťou do vyššieho veku, do tridsiatky, lebo sa zistilo, že odstránenie varikokély môže pozitívne ovplyvniť napríklad pohyblivosť spermií. Muži po päťdesiatke už zvyčajne dávno bývajú otcami, ich plodnosť ich nezaujíma, a ak majú varikokélu od puberty, nemení sa, nezväčšuje sa, nebolí, skutočne sa nemajú prečo znervózňovať. Iné je, keď sa takáto spleť ciev vytvorí náhle až vo vyššom veku. Spomínali sme, že súvisí s tlakom krvi v cieve vedúcej od obličky, a teda môže signalizovať aj ochorenie tohto orgánu.
Matky si na svoje dcéry dohliadnu, otcovia na synov menej. A to je chyba. Potom sa k nám dostávajú dospelí muži s nezostúpeným semenníkom, kde hrozí rakovinové ochorenie. Dospelí muži s rôznymi anomáliami vajíčok, ktoré sa mali dávno operatívne vyriešiť. S atrofiou semenníka, čo súvisí so zníženou hladinou testosterónu, a poruchami metabolizmu. A platí to aj o varikokéle. Kto iný než otec by mal syna informovať, naučiť ho, ako si vyšetrovať semenníky, a v prípade potreby ho odviesť k lekárovi?
Zariadenie je na vysokej úrovni v príjemnom prostredí. Personál je super, je vidieť odbornosť a navyše vedia človeka nesmierne upokojiť. Bola som na klinike na kontrolu znamienok. Bola som veľmi spokojná. Následne mi na chirurgii odstránili podozrivé znamienko. Prístup a profesionálne jednanie bolo pre mňa príjemným bonusom. Žiadne dlhé čakanie. Pri vstupe do kliniky Vás privíta veľmi milá usmievavá recepčná nechá vás vyplniť kratučký dotazník. V čakárni som strávil asi 3 minútky hneď má prijala pani doktorka. Krásna čistá voňavá ambulancia pani doktorka veľmi profesionálne opísala a vysvetlila zákrok ktorý bude vykonávať. Absolútne bezbolestne vykonaný zákrok. Za mna z pohľadu času, prístupu, čistoty aj vykonanej operácie zatiaľ najlepší zážitok v zdravotníckom zariadení. Takto si predstavujem modernú kliniku s orientáciou na pacienta. Problém mám vyriešený a celý proces bol veľmi dobre zvádnutý. Šetril môj čas a cítil som sa veľmi komfortne. Veľmi dobrá skúsenosť. Palec hore za prístup aj prostredie. Mám obavy z nemocnice a lekárov, bála som sa prvej celkovej anestézy v živote. Všetko však prebehlo hladko a necítila som žiadny strach. Neskutočne príjemné miesto, príjemná recepcia a profesionalita doktora ma prinútili prísť a dat 5 hviezdičiek.
tags: #plodnost #po #operacii #varikokely