Absencia menštruácie po neúspešnom IVF: príčiny, diagnostika a liečba

portalcenter.cl

Medicínsky výraz pre neprítomnosť menzesu (menštruačného krvácania) je amenorea. Slovo primárny v tomto prípade znamená, že menštruačné krvácanie u danej osoby nikdy nebolo. Väčšinou sa s týmto stretávame u mladých dievčat. Absenciu menštruácie je potrebné riešiť, ak má dievča 16 rokov a zároveň má normálny vývoj iných pubertálnych znakov. Možné príčiny môžu byť vrodené, sú zriedkavé, avšak pediater alebo detský gynekológ na ne musí myslieť. Porucha môže byť na úrovni génov, ale môže to byť aj anatomického pôvodu (to znamená, že príslušný orgán nevyzerá tak, ako má).

Hlavné typy amenorey a ich kontext po IVF

Syndróm testikulárnej feminizácie: človek má genetickú výbavu mužskú, čiže XY, avšak bunky plodu nereagujú na testosterón, a potom takýto jedinec vyzerá a cíti sa ako žena. Vonkajší genitál je ženský, ale maternica a vaječníky nie sú prítomné. Konštitučne oneskorená puberta znamená, že pubertálne znaky u jedinca nastupujú neskôr, ako je bežné v danej populácii. Túto diagnózu môžeme stanoviť až po vylúčení všetkých ostatných. Atrézia hymenu (panenská blana bez otvoru). Hymen je slizničná riasa, ktorá vznikla ako hranica dvoch pôvodných štruktúr počas vnútromaternicového vývoja. Pokiaľ v hymene nie je otvor, alebo je príliš malý, spôsobuje to problémy. Dievča síce menštruuje, ale menštruačná tekutina sa hromadí v pošve, pretože nemôže odtekať von. Takže o menštruácii nevieme. Toto spôsobuje cyklické bolesti (v čase menzesu). Pošva sa môže roztiahnuť do obrovských rozmerov.

Sekundárna amenorea je vtedy, keď už k menštruácii niekedy došlo, ale zmizla. Sekundárna amenorea môže byť normálna. Fyziologická amenorea sa vyskytuje pri tehotenstve a dojčení. Sekundárna amenorea môže byť aj liekmi navodená, napr. pri hormonálnom teliesku, či kontinuálnom užívaní antikoncepcie. Vyblokovanie menštruácie je liečba pri niektorých ochoreniach, ako je endometrióza, PMSD, silné krvácanie. Pri hyperprolaktinémii ide o poruchu hypofýzy. Na úrovni vaječníkov je to najčastejšie PCOS (syndróm polycystických vaječníkov), predčasné ovariálne zlyhanie (POI), nádor na vaječníku.

Diagnostika a prístup po neúspešnom IVF

Prolaktín je hormón, ktorý je zodpovedný za produkciu materského mlieka. Tvorí sa v časti mozgu nazývanej hypofýza. Hladinu prolaktínu môžu zvyšovať aj niektoré lieky. Pri patologických hodnotách je potrebné krvný odber na prolaktín opakovať, pretože často môže byť dočasne zvýšený z fyziologických príčin. Asymptomatickú hyperprolaktinémiu nemusíme liečiť. Znamená prítomnosť zrastov v maternici. Tieto zrasty bránia normálnej funkcii endometria. Príčinou sú kyretáže a operácie v maternici. Cesta, ako sa vyhnúť Ashermanovmu syndrómu, je riešiť spontánny potrat a potrat pomocou tabletkovej metódy a nie chirurgicky. Po tabletkovej metóde potrebuje iba tri až päť percent žien „dočistiť“ maternicu kyretážou. Takto sa vieme vyhnúť 95 až 98 percentám zbytočných operácií s možnými následkami.

Ako prvé je samozrejme tehotenský test z moču. Nasleduje gynekologické vyšetrenie, kde zisťujeme, v akom stave sú orgány a či vôbec sú prítomné (pošva, maternica, vaječníky). Po ňom vyšetríme hormóny z krvi. Vykonávame aj progesterónový test, kedy pacientka desať dní užíva progesterón. Môžeme dovyšetrovať ďalšie hormóny ako kortizol, DHEAS, 17-OHP. Gynekologická endokrinológia je zaujímavá, pretože tu sa gynekológ dostane do iných úrovní tela, v akých zvykne pracovať.

Po neúspešnom pokuse sa bežne vykonávajú ďalšie diagnostické kroky vrátane imunologického vyšetrenia (odber krvi ženy a spermogram partnera), voliteľnej liečby pri pozitívnom náleze (napr. prednison podľa špecifického protokolu) a plánovania KET alebo ďalšieho IVF podľa výsledkov a schválenia poisťovne. ICSI sa bežne používa pri problémoch so spermiogramom alebo pri protilátkach proti spermiám na obchádzanie problému oplodnenia. Čo rieši ICSI a v ktorých prípadoch sa odporúča? A: ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie) sa uvádza pri neuspokojivom spermiograme alebo pri prítomnosti protilátok proti spermiám, pretože obchádza problém oplodnenia; v niektorých centrách je ICSI zahrnuté v cene.

Aké protokoly stimulácie sa spomínajú a ako dlho trvá jeden IVF cyklus? Helios používa dlhý (Sidney) protokol; jedna skúsenosť popisovala stimuláciu 5 týždňov od 16. dňa cyklu, OPU, predĺženú kultiváciu embryí a ďalšie 2 týždne s embryami, spolu približne 7 týždňov. Ako rýchlo poisťovňa schvaľuje ďalší cyklus a aké sú čakacie lehoty na zákrok? Ženy písali, že schválenie prišlo za približne 3 týždne až 1 mesiac, avšak čakacie lehoty na termín zákroku môžu byť aj niekoľko mesiacov, preto niektoré pacientky volia samoplatcovský postup, aby skrátili čakanie.

Aké doplnky a bylinky pacientky spomínali na podporu reprodukcie? V diskusii sa uviedli Gynex, alchemilka a probiotikum Dophilus Adult; tieto produkty ženy používali ako doplnky, nie ako náhradné liečenie. Závery z diskusie hovoria, že cyklus po neúspešnom IVF je veľmi individuálny a menštruácia sa môže vrátiť v rôznych časoch alebo prebiehať ako len slabé špinenie. Po opakovaných neúspechoch sa odporúča imunologické vyšetrenie. ICSI sa používa pri problémoch so spermiogramom alebo pri protilátkach proti spermiám. Sporné názory zahŕňajú použitie prednisonu pri pozitívnom imunologickom náleze a potrebu laparoskopie pred IVF.

Praktické kroky a postupy na ceste k ďalšiemu cyklu IVF

1. Najprv je tehotenský test z moču; ak je negatívny, skúma sa hormonálny profil a ďalšie príčiny amenorey.
2. Vykoná sa imunologické vyšetrenie (odber krvi ženy a spermiogram partnera) po viacerých neúspešných pokusoch.
3. Ak je to potrebné, zvažuje sa ICSI a výber stimulácie (dlhý Sidney protokol alebo iný protokol podľa centra).
4. Pri pozitívnych nálezoch môže nasledovať príprava na ďalší KET alebo IVF podľa výsledkov a schválenia poisťovne.
5. Pri plánovaní embryotransferu sa zohľadní optimálna načasovacia schéma a endometriálna receptivita; pri darovaných vajíčkach sa zvyčajne postupuje podľa špecifického protokolu centra.

Často kladené otázky

1. Q: Ako často sa menštruácia vracia po neúspešnom ET? A: Rôzne - 6.-7. deň, 9. deň, 17.-20. deň alebo slabé špinenie; je to veľmi individuálne.
2. Q: Kedy vykonať imunologické vyšetrenie po neúspechu IVF? A: Predovšetkým po opakovaných neúspechoch; zahŕňa krvný odber a spermiogram.
3. Q: Čo rieši ICSI a kedy sa odporúča? A: Pri neuspokojivom spermiograme alebo proti-spermatokytmi; môže byť zahrnuté v cene v niektorých centrách.

Praktické tipy a preventívne opatrenia

Pred samotnou liečbou je užitočné zhodnotiť endometriálnu receptivitu a kvalitu vajíčok, ako aj stav spermií partnera. V prípade výskytu amenorey alebo nepravidelného cyklu je potrebné konzultovať s gynekológom a gynekologickou endokrinológiou. Dôraz je kladený na individuálny prístup a na zváženie imunologických vyšetrení po viacerých neúspechoch, ako aj na primerané načasovanie ďalšieho IVF cyklu. Aktuálne odporúčania priznávajú aj alternatívne postupy a bylinky ako doplnkové prostriedky, avšak bez náhrady za hlavné liečebné protokoly.

Záverečné poznámky

Menštruačný cyklus po neúspešnom IVF je veľmi individuálny; v diskusii ženy hlásili rôzne dni návratu menštruácie alebo slabé špinenie. Imunologické vyšetrenie po opakovaných neúspechoch môže byť užitočné; ICSI sa bežne používa pri spermiogramových problémoch či protilátkach proti spermiám. Niektoré centrá diskutujú o potrebe prednisonu a o laparoskopii, iné ju nevyžadujú. Dôležitý je komplexný a personalizovaný prístup, ktorý zohľadňuje vek ženy, kvalitu vajíčok, endometrium a špecifické potreby pacienta.

tags: #po #neuspesnom #ivf #ziadna #menstruacie