Umelé oplodnenie (IVF) predstavuje nádej pre mnohé páry, ktoré túžia po dieťati. Tento proces je však zložený z viacerých krokov, ktoré môžu byť pre ženu fyzicky aj psychicky náročné.
Stimulácia vaječníkov a aplikácia injekcií
Na dozretie viacerých vajíčok pri IVF si žena aplikuje injekcie, najčastejšie podkožne. Tieto lieky nie sú v tabletovej forme, pretože by sa rozkladali v tráviacom trakte. Pri pichaní injekcie sa môže vyskytnúť hematóm - modrina pri napichnutí cievy, alebo pri „špinavom“ pichnutí môže vzniknúť miestny zápal kože a podkožia.
Stimuláciou vaječníkov sa v tele zvyšuje hladina ženských hormónov, estrogénov, ktoré vplývajú na telesné zmeny aj na psychiku ženy. Častý je výtok z pošvy, spôsobený prekrvením rodidiel. Tento výtok netreba preliečovať antibiotikami. Napätie a zväčšenie prsníkov aj o číslo viac je takisto bežné pri tejto liečbe. Niektoré ženy veľmi dobre psychicky znášajú stimuláciu, u iných sa môže vyskytovať nervozita, stav akoby predmenštruačného napätia, zvýšená dráždivosť. So zväčšením objemu vaječníkov súvisí aj pocit plnšieho bruška, tlaku v podbrušku.
Samotný odber vajíčok
Odber vajíčok sa dnes štandardne vykonáva ihlou cez pošvu pod kontrolou ultrazvuku. Vo väčšine pracovísk je odber v celkovej anestézii, niekde ho robia v lokálnej alebo bez anestézy. Pri odbere vajíčok sa prepichne stena pošvy, ihla sa dostane do brušnej dutiny a napichne sa vaječník.
Po odsatí vajíčok sa rovnako napichne vaječník na druhej strane. Odber vajíčok je komplikovanejší po predchádzajúcich operáciách, pri masívnych zrastoch v malej panve, pri rozsiahlej endometrióze.
Bežné pocity a komplikácie po odbere
Po odbere vajíčok žena môže slabo špiniť až krvácať, krvácanie ustupuje do 2 dní a je úplne normálne, netreba sa zľaknúť. Pobolievanie podbruška v deň odberu a nasledujúci deň sa takisto vyskytuje. Asi v 20 % odberov podľa skúseností martinského centra si bolesti vyžadujú analgetiká. Približne 1 až 2 % žien majú po odbere silné bolesti podbrušia, vyžadujúce už injekčné analgetiká.
Dnes sú už veľmi zriedkavé operačné komplikácie po odbere vajíčok, ku ktorým patrí krvácanie do brušnej dutiny z vaječníka, krvavý moč pri poranení močového mechúra alebo poranenie iných orgánov v malej panve. Veľmi raritné je takisto zanesenie infekcie z pošvy do vaječníka alebo brušnej dutiny.
Bolesti brucha a podbruška po odbere
Bolesť a pocit nafúknutého bruška po odbere vajíčok je bežnou komplikáciou hlavne 3-4 dni po odbere vajíčok. Súvisí to s tým, že z vaječníkových ciev sa uvoľňuje tekutina do dutiny brušnej a tá dráždi pobrušnicu - výstelku brucha, čo spôsobuje tieto ťažkosti. Stupeň bolesti rastie s počtom odobratých vajíčok. Tieto ťažkosti by mali do 7 až 10 dní od odberu odznieť. Toľko totiž trvá asi aj účinok hormónov, ktoré ste si predtým aplikovali.
Všetko je v norme, ak bolesti nie sú príliš silné, ak nemáte problém s dýchaním, môžete prijímať stravu a dostatok tekutín - aspoň 3 litre denne. Ak by ste sa cítili veľmi zle, treba sa objednať na kontrolu v centre, kde ste odber absolvovali. Ženy s polycystickými vaječníkmi môžu mať silnejšie bolesti.
Hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Najväčší strašiak lekárov pri IVF sa skrýva za skratkou OHSS - ovariálny hyperstimulačný syndróm. Je to stav vyskytujúci sa iba pri stimulácii vaječníkov, kedy sa vaječníky výrazne zväčšia, uvoľňuje sa z nich a sliznice v brušku tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine. Malé množstvo tekutiny za maternicou je úplne normálne aj pri prirodzenom prasknutí vajíčka a takisto po odbere vajíčok.
Pri zhoršovaní sa tekutina dostáva aj do hrudnej dutiny a sťažuje dýchanie. Ľahký stupeň hyperstimulačného syndrómu odznieva sám, vážnejší si vyžaduje hospitalizáciu a sledovanie. Ak sa OHSS objaví pred prenosom embrya, preventívne sa prenos nerobí a embryá sa zamrazia. Po prenose embrya, pokiaľ žena neotehotnie, OHSS odznieva ľahko. V tehotenstve sa OHSS zhoršuje, lebo vyvíjajúce sa tehotenstvo produkuje tehotenský hormón, ktorý znova stimuluje vaječníky a zvyšuje množstvo tekutiny v brušnej dutine. Vyšší sklon k hyperstimulačnému syndrómu majú ženy mladšie ako 30 rokov a ženy s polycystickými vaječníkmi. Len výnimočne sa môže objaviť pri liečbe pomocou liekov stimulujúcich vaječníky užívaných orálne (ústami).
Príznaky OHSS
Základnými príznakmi ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sú zväčšenie a bolesť vaječníkov. Pacientky opisujú mierne, ale aj závažnejšie symptómy. Ak podstupujete liečbu neplodnosti a všimli ste si na sebe príznaky ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, čo najskôr ich konzultujte s odborníčkou či odborníkom. Aj mierny priebeh je dôležité sledovať, pretože sa môže rýchlo zmeniť k horšiemu. Ihneď volajte lekárovi alebo lekárke, ak máte počas liečby neplodnosti ťažkosti s dýchaním alebo cítite výraznú bolesť v nohách.
Príčiny OHSS
Príčina OHSS nie je dodnes úplne objasnená. Jednoznačne však súvisí s intenzívnou stimuláciou vaječníkov hormónmi. Isté je, že úlohu tu zohráva ľudský choriový gonadotropín (hCG) - hormón, ktorý sa zvyčajne tvorí krátko po otehotnení, ale aj luteinizačný hormón (LH) - oba pôsobia na vaječník podobne. Problém začína po navodení úplného dozretia vajíčok vo folikuloch vaječníka pred ich odberom a najmä po ňom. Premena (teda luteinizácia) veľkého počtu folikulov (vplyvom HCG a LH) vedie k tvorbe látok, ktoré zvyšujú priepustnosť malých ciev (kapilár), a tým aj únik tekutín do takzvaného tretieho priestoru, vaječníky sa zväčšujú (sú na nich početné cysty - premenené folikuly) a časť tekutín sa presunie ako voľná tekutina do brušnej dutiny, v ťažkých prípadoch aj do hrudnej dutiny, krv sa zahusťuje, moč sa tvorí menej a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.
Hormón hCG je často podávaný počas liečby neplodnosti ako spúšťač podporujúci dozretie folikulu na uvoľnenie vajíčka. Ak máte po podaní liečby mierny OHSS a podarí sa vám otehotnieť, príznaky sa môžu zhoršiť.
Komplikácie OHSS
Závažný OHSS je síce zriedkavý, ale môže ohroziť život ženy, preto ho netreba podceňovať. Komplikácie najčastejšie zahŕňajú hromadenie tekutín v bruchu a niekedy aj v hrudníku, poruchy rovnováhy dôležitých elektrolytov (sodík, draslík), vznik krvných zrazenín vo veľkých cievach (zvyčajne v nohách), zlyhanie obličiek, torziu (pretočenie) vaječníkov, prasknutie cysty vo vaječníku, ktoré môže viesť k vážnemu krvácaniu.
Liečba OHSS
Liečba OHSS, podobne ako u iných zdravotných problémov, závisí od závažnosti stavu. V miernych prípadoch sa môže zlepšiť aj len pomocou režimových opatrení, ako napr. dostatočný príjem tekutín a bielkovín v strave, teda bez potreby inej liečby, avšak existujú aj ťažšie prípady. Pri závažných príznakoch je potrebná hospitalizácia s intenzívnou infúznou liečbou, ktorá zahŕňa lieky určené na potlačenie prehnanej aktivity stimulovaných vaječníkov.
Riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu znížite spoluprácou s kvalitnými odborníkmi a odborníčkami v oblasti liečby neplodnosti. Vytvoria vám individuálny plán liečby a budú vás starostlivo sledovať počas celej liečby.
Transfer embrya
Po pestovaní embryí sa embryo zavádza do dutiny maternice. Embryotransfer je väčšinou bezproblémový, nebolestivý a robí sa bez anestézie. U niektorých žien s úzkym kanálom krčka, atypickým priebehom kanála alebo po operáciách krčka maternice môže byť kanál krčka maternice zúžený a musí sa najskôr rozšíriť. Po transfere embrya sa môže vyskytnúť veľmi slabé špinenie, ktoré je takisto úplne normálne.
Pred transferom sa pár rozhoduje o počte transferovaných embryí. Momentálne sa prenáša jedno alebo dve kvalitné embryá. Je potrebné vedieť, že aj jedno zavedené embryo sa môže rozdeliť a môžu vzniknúť jednovaječné dvojičky.
Čím viac plodov sa vyvíja v maternici, tým je tehotenstvo rizikovejšie, s častejšími komplikáciami, s predčasným narodením detí a častejšími následnými komplikáciami. Preto snahou IVF procesu je tehotenstvo s jedným, maximálne dvomi plodmi. Trojičky a štvoričky už možno považovať za komplikáciu IVF.
Čo robiť po IVF?
Každá pacientka po umelom oplodnení by sa už mala správať, akoby bola tehotná. To znamená, že alkohol, cigarety či nebodaj drogy treba jednoznačne vylúčiť. Negatívny vplyv kávy na tehotenstvo doposiaľ nebol vedecky dokázaný, ale odporúčame vypiť maximálne dve šálky denne. Vo všeobecnosti sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýl. Iste, ak máte potvrdenú graviditu, mali by ste sa vyhýbať jedlám, ktoré sa v tehotenstve neodporúčajú - napr. určité plesňové syry, morské plody, údeniny a pod. V prípade, že ešte neviete, či ste vôbec tehotná, nie sú zakázané vyslovene konkrétne jedlá.
Pohlavný styk neodporúčame u niektorých pacientok na konci hormonálnej stimulácie z dôvodu zväčšených vaječníkov. Ak je to však nevyhnutné, pohlavný styk musí byť jemný, šetrný, aby nedošlo k ich poškodeniu. Rozhodne sa ale treba vyhnúť sexuálnej aktivite v období plánovaného odberu vajíčok či vkladu embrya. Pohlavný styk teda odporúčame až po určitom období od realizovaných výkonov.
V období medzi transferom a tehotenským testom sú kŕče veľmi časté. A to najmä pomerne skoro po zavedení embrya. Môžu byť spôsobené implantáciou embrya a často sú veľmi podobné kŕčom pred menštruáciou. Pocit nafúknutia/nadúvanie je veľmi častý, najmä po stimulácii, pretože sú vaše vaječníky stimulované viac než v prirodzenom cykle. Preto môžu byť opuchnuté. Po prenose embrya, pokiaľ dôjde k implantácii, sú produkované ďalšie hormóny. To môže spôsobiť, že sú vaječníky aj naďalej veľmi aktívne a to môže zvýšiť pocit nafukovania. K nadúvaniu môže dôjsť bez ohľadu na to, či k implantácii embrya došlo alebo nie. Špinenie alebo ľahké krvácanie je ďalším častým príznakom a rozhodne to nemusí znamenať, že ste neotehotnela a že vám začína menštruácia. Mnoho žien opisuje špinenie skoro po transfere embrya, čo môže byť spôsobené implantáciou embrya.
Ep 109 Váš embryonálny transfer: Čo môžete očakávať a tipy pre úspech
Psychická pohoda počas stimulácie
Hormonálna stimulácia a celý proces IVF môžu byť pre ženu psychicky náročné. Je dôležité dbať o svoju psychickú pohodu a vyhýbať sa stresu. Podpora od partnera a blízkych je kľúčová. Pripravte sa na zmeny nálad a vzájomne sa podporte. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Nájdite si aktivity, ktoré vás bavia a pomáhajú vám relaxovať. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech, ale zároveň počítajte aj s možným neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná.
Strava a životný štýl počas IVF
Počas IVF cyklu je dôležité dbať na zdravý životný štýl. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to - dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Odporúčame pokračovať v štandardnej vyváženej strave. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu.
Ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Väčšina cvičení nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Kyselinu listovú je vhodné užívať aspoň mesiac pred IVF cyklom. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D.
Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer. Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele.
Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky.
Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. Fajčenie nie je vhodné ani u muža, ani u ženy. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára.
tags: #pocity #vajecnikov #pri #ivf