Cisársky rez je jednou z možností, ako môže dieťatko prísť na svet. V našej nemocnici ho vykonávame len z medicínskych dôvodov, vždy s maximálnym ohľadom na potreby mamičky a bábätka. Cisársky rez (sekciu) vykonávame výhradne z medicínskych dôvodov. Môže byť plánovaný vopred - napríklad pri ochoreniach matky, nesprávnej polohe dieťaťa alebo pri viacpočetnom tehotenstve. Niekedy vznikne potreba cisárskeho rezu až počas pôrodu, najmä pri ohrození zdravia matky alebo dieťaťa.
Prečo zvážiť pôrod na Kramároch (UNB, Pôrodnica Bory / Antolská)
V Univerzitnej nemocnici Bratislava sa narodí najviac bábätiek na Slovensku. Naši zdravotníci pomôžu na svet v priemere 22 novorodencom za deň. UNB má tri pôrodnice - v Nemocnici sv. Cyrila a Metoda, v Nemocnici akad. L. Dérera a v Nemocnici Ružinov. Nemocnica ponúka aj komplexnú zdravotnú starostlivosť o matku a novorodenca. V prípade vážnych komplikácií sú vždy v pohotovosti ďalší lekári.
Priebeh cisárskeho rezu - kto je na operačnej sále a typy anestézie
Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší. Cisársky rez vykonávame buď v celkovej anestézii, alebo v „spinálnom“ alebo „epidurálnom“ znecitlivení. Typ anestézie má zásadný vplyv na priebeh cisárskeho rezu. Najčastejšie používame spinálnu alebo epidurálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. MUDr. „Aktuálne je väčšina cisárskych rezov vedená v spinálnej anestézii, čiže maminky sú pri vedomí a vnímajú príchod svojho potomka na svet rovnako ako maminky, ktoré rodia spontánne.
Bonding a prvý kontakt s dieťaťom
Ak zdravotný stav dieťatka po cisárskom reze dovolí, dieťatko vám položíme na hrudník ihneď po narodení, aby ste mali prvý kontakt „koža na kožu“. V Pôrodnici Bory kladieme dôraz nielen na odborný výkon, ale aj na prežívanie samotného momentu narodenia. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporujeme bonding už na operačnej sále. Ak to nie je možné, bábätko prevezme do kontaktu sprevádzajúca osoba, formou skin-to-skin kontaktu na hrudi.
Zotavenie po cisárskom reze v pôrodnici
Po operácii zostávate pod starostlivým dohľadom. Po pôrode sekciou je potrebné začať dojčiť čo najskôr. Po cisárskom reze dostáva matka vnútrožilovo aj lieky proti bolesti, ktoré v malom množstve môžu ovplyvniť dieťa tak, že je spavejšie. Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. Cisársky rez je veľká operácia, na ktorej konci je čosi ako malý zázrak - vaše dieťa.
Prvé dni po sekcii
Postupne odpuchne a zbledne jazva, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší. Po operácii vás možno zaskočí tento na prvý pohľad nečakaný príznak: kontrakcie a bolesti spojené so sťahovaním maternice pri vylučovaní očistiek môžu byť výrazné. Zhruba po dvoch týždňoch mali mnohé ženy zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Zvyčajne sa odporúča pýtať si lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré vám umožnia ľahšie zvládanie fungovania popri dieťatku. Ešte stále to nebude bezbolestné, a tak môžete v pôrodnici požiadať o pomoc personál.
Sprcha, mobilita a sledovanie rany
Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Kým je rana prelepená, obväz sa snažte nezmočiť. Keď je vystavený, umyte ho veľmi opatrne iba vodou, nepoužívajte žiadne mydlá. Počas prvých dní sa rana v prvých dňoch kontroluje a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať.
Dojčenie po cisárskom reze
S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. Dôležitá je včasná stimulácia - spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte.
Komplikácie a ich prevencia
Vakcíny a liečba sú vždy individuálne, komplikácie sú v súčasnosti veľmi vzácne. No ako pri každej brušnej operácii, aj pri cisárskom reze sa môže vyskytnúť napríklad zvýšené krvácanie, poškodenie močového mechúra a okolitých orgánov, alebo zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín. Ak by sa s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť - mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Ak by sa objavili príznaky infekcie alebo iné komplikácie, ide o situácie, ktoré si žiadajú lekársku pomoc a zásah.
VBAC (vaginal birth after caesarean)
V prípade, že matka v minulosti už porodila cisárskym rezom a dôvod bol relatívny, napríklad akútna hypoxia plodu alebo poloha dieťaťa panvovým koncom, je možné viesť nasledujúci pôrod vaginálne, tzv. VBAC - vaginal birth after caesarean. Odporúča sa však aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila. Viac ako 75% mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne.
Organizačné informácie a služby pôrodnice
Ak si rodička vyberie UNB ako miesto pôrodu, mala by v UNB absolvovať predpôrodné prehliadky od 34. týždňa. Rodička môže navštevovať v UNB cvičenia a prednášky pre tehotné - predpôrodnú prípravu, vybrať si pôrodníka, pôrodnú epidurálnu analgéziu (PEDA), sprievodnú osobu pri pôrode, nadštandardnú izbu, atď. Možnosť využiť epidurálnu analgéziu poskytujú 24 hodín denne. Je potrebné si ju ale dopredu vybaviť. Musíte mať absolvovaný pohovor s anesteziológom.
| Služba | Dostupnosť / Poznámka |
|---|---|
| PEDA (epidurálna analgézia) | 24 h denne, nutný pohovor s anesteziológom |
| Nadštandardné izby | dvojlôžková 18 € / deň, jednolôžková 40 € / deň |
| Sprevádzajúca osoba | môže byť od vstupného vyšetrenia, za poplatok ubytovanie sprievodu 12 € |
| Odber pupočníkovej krvi | možný, netreba oznamovať dopredu |
Skúsenosti rodičiek - výhody a možné slabé miesta (z reálnych komentárov)
Profesionalita a odbornosť lekárov a sestier, ľudský prístup, snaha o prirodzený pôrod aj z ich strany, ale keď to neslo, vedeli rýchlo konať a reagovať. V niektorých prípadoch rodičky oceňujú detalné vysvetlenie starostlivosti pre prvorodičky - prebalovanie, kojenie, kúpanie a veľkú oporu zo strany pôrodných asistentiek a sestier. Vzácne sa však vyskytli skúsenosti, kde komunikácia personálu a niektoré postupy pôsobili necitlivo, čo významne ovplyvnilo celkový dojem z pobytu. Niektoré rodičky poukazujú aj na problém s parkovaním, keď prídu skoro ráno.
Kľúčové pozitíva podľa mamičiek
- profesionálny a ľudský prístup niektorých lekárov a sestier
- možnosť nadštandardnej izby a pobytu s partnerom
- dostupnosť intenzívnej starostlivosti (JIS) v prípade komplikácií
- možnosť bonding a rýchle prvé priloženie bábätka
Možné slabé stránky, na ktoré sa pripraviť
- rozdielna skúsenosť s jednotlivými členmi personálu - mení kvalitu pobytu
- možné dlhšie čakanie pri poradniach, ak nie ste objednaná
- niektoré administratívne praktiky môžu byť pre rodičku stresujúce
Praktické rady pred plánovaným cisárskym rezom
- Dohodnite si vopred pohovor s anesteziológom, ak plánujete PEDA alebo spinál.
- Pripravte si pôrodné priania a prejednajte ich s pôrodníkom - mnohé požiadavky akceptujú.
- Ak máte záujem o nadštandard, rezervujte si ho vopred (izby za poplatok).
- Dohodnite si podporu po pôrode - laktačnú poradkyňu, rodinu, pomoc doma pri úvodnom zotavovaní.
- Pýtajte si lieky proti bolesti pravidelne, aby ste vedeli fungovať pri starostlivosti o dieťa.
Čo je dôležité vedieť po prepustení
Po cisárskom reze sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie. Po operácii vás možno zaskočí opuch, necitlivosť v okolí jazvy alebo kŕče pri dojčení, čo je normálne. Udržujte jazvu čistú a suchú, vyhýbajte sa tesnému oblečeniu a sledujte príznaky infekcie. Po cisárskom reze je možné opäť otehotnieť najskôr v 12 mesiacoch, ale aj neskôr - je dôležité posúdiť stav jazvy a to, či je dostatočne zahojená. Pri gynekologickej kontrole po cisárskom reze sa lekár bude zaujímať o stav hojenia rany a brucha i o sťahovanie maternice.
Záver pre rodičky
Cisársky rez je operáciou zachraňujúcou život a zároveň štandardným medicínskym postupom v prípadoch, keď je to potrebné. Nie je zlyhaním. Každé rozhodnutie o VBAC je individuálne a založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu aj očakávaní budúcej mamy. Pripravte sa na to, že popôrodné obdobie bude trochu iné ako po vaginálnom pôrode - informujte sa vopred, dohodnite si personál, ktorému dôverujete, a nebojte sa pýtať pomoc v pôrodnici aj po návrate domov.