Epidurálna analgézia je formou regionálnej anestézie, ktorá sa používa na tlmenie pôrodných bolestí pri vaginálnom pôrode aj pri cisárskom reze. Katéter zavedený do epidurálneho priestoru umožňuje podávanie anestetika po celý čas pôrodu a nemusí viesť k úplnému znecitlneniu ani k strate hybnosti končatín.
Čo je epidurálna anestézia?
Epidurálna analgézia je tlmenie pôrodných bolestí podaním látky do peridurálneho priestoru, ktorý sa nachádza medzi tvrdou plenou chrbtice a stenou chrbtice. Po vpichnutí anestetika do tohto priestoru sa bolestivé nervové impulzy z dolných segmentov miechy zablokujú a neprenášajú signály do mozgu.
Ako prebieha podanie epidurálnej anestézie?
Pri výbere polohy mamičky sa vyžaduje, aby zostala počas vpichu čo najmenej pohyblivá. Anesteziológ najprv nahmatá medzeru medzi 3. a 4. bedrovým stavcom a miesto dezinfikuje antiseptikom. Potom sa do oblasti vstrekne lokálne anestetikum. Následne sa do epidurálneho priestoru vloží ihla s katétrom, ktorá ostáva zavedená a umožňuje kontinuálne podávanie anestetika. Ihla sa potom opatrne vytiahne.
Čo pociťuje pacientka po podaní epidurálky?
Mamička môže začať pozorovať znecitlivieť účinok asi 10 až 20 minút po prvej dávke. Efekt spočíva v tom, že bolesti od pása nadol sú výrazne tlmene, pričom kontrakcie môžu pokračovať ako tlak. Dávky sa podľa potreby upravujú, aby pôrod zostal kontrolovaný a spolupracujúci.
Aké vedľajšie účinky sa môžu objaviť?
- pocit ťažkých nôh a dočasná neschopnosť pohybu, ktorá zvyčajne odznieva po niekoľkých hodinách;
- problémy s močením a potreba zavedenia katétra;
- mierne krvácanie v mieste vpichu, bolesti hlavy alebo bolesti chrbta;
- príležitostné zníženie krvného tlaku, ktoré býva riešené polohovaním alebo liekmi;
- postpunkčná bolesť hlavy (ďalej nazývaná bolesť z prepichnutia), ktorá je liečiteľná a zvyčajne odznie;
- vo výnimočných prípadoch môže dôjsť k náhodnému prepichnutiu tvrdej pleny a k ďalším komplikáciám, ktoré sú pri správnom postupe veľmi zriedkavé.
Môže epidurálka spôsobiť trvalé bolesti chrbta alebo paralýzu?
Vysoká bezpečnosť epidurálnej analgézie je všeobecne uznávaná a vedľajšie účinky sú zriedka trvalé. Prípadná paralýza alebo dlhodobé neurologické poškodenie sú extrémne zriedkavé a oveľa častejšie sú spôsobené samotným pôrodom alebo inými faktormi než epidurálnou analgéziou.
Môže epidurálna anestézia spomaliť pôrod?
Áno, v minulosti sa objavovali obavy o spomalenie pôrodu, najmä druhej doby pôrodnej. Moderné postupy a dávkovanie v nemocniciach však znižujú riziko spomalenia. V prípade potreby môže lekár podať oxytocín na zvýšenie kontrakcií a urýchlenie priechod. Výskumy ukazujú, že epidurálna analgézia môže niekedy pôrod uľahčiť tým, že uvoľní napätie a umožní lepšiu sústredenú tlač.
Ako epidurálna analgézia vplýva na bábätko?
Väčšina štúdií naznačuje minimálny alebo žiadny negatívny vplyv na dieťa. Lieky podané cez epidurál zostávajú lokálne v epidurálnom priestore a do krvného obehu dieťaťa sa dostávajú len v minimálnom množstve. V súčasnosti sa epidurálna analgézia považuje za bezpečnú a účinnú metódu tlmenia bolesti bez významného dopadu na dieťa.
Pre koho je epidurálna analgézia nevhodná?
- pri nízkom počte krvných doštičiek alebo poruche zrážanlivosti krvi;
- pri degeneratívnych neurologických ochoreniach alebo alergii na lokálne anestetiká;
- pri ťažkej infekcii alebo degeneratívnych ochoreniach chrbtice;
- pri výrazných deformáciách chrbtice alebo pri zápaloch kože v blízkosti očakávaného miesta vpichu;
- pri teplotných stave, ktoré by mohli zhoršiť infekčné riziko.
Priebeh a výhody epidurálnej analgézie
Epidurálna analgézia umožňuje znížiť pôrodné bolesti bez toho, aby bolo potrebné úplné znecitlivenie alebo anestézia. Vďaka katétru je možné dávkovať lieky podľa potreby počas celej doby pôrodu a podľa potreby pridať lieky pri cisárskom reze, ak je to nevyhnutné. Výhody zahŕňajú zachovanie vedomia, možnosť spolupracovať pri tlačení a zníženie stresu dieťaťa počas pôrodu.
Príprava a komunikácia s tímom
Pred pôrodom anestéziológ vysvetlí účinky a riziká epidurálnej analgézie a poskytne informovaný súhlas. V období tehotenstva sa vykonajú krvné testy (krvný obraz, trombocyty a zrážanlivosť) a výsledky sú známe ešte pred samotným pôrodom. Po nástupe pôrodu pristúpi anestéziologička k zavedení epidurálu podľa potreby a stavu matky a dieťaťa.
Porovnanie s inými spôsobmi tlmenia bolesti
Najčastejšie používané alternatívy sú spinálna anestézia a celková anestézia. Spinálna anestézia je rýchla a účinná a používa sa často pri cisárskom reze, zatiaľ čo epidurálna analgézia je doposiaľ najpoužívanejšia forma tlmenia bolestí pri prirodzenom pôrode, pretože ponecháva možnosť pohybovať sa a tlačiť. Celková anestézia vedie k spánku matky a má svoje riziká pre dieťa a matku, a preto sa používa iba v prípade nutnosti.
Počas pôrodu je dôležité mať podporu a informácie, aby si každá žena mohla vybrať najvhodnejšiu metódu tlmenia bolesti podľa svojich potrieb a okolností pôrodu. Epidurálna analgézia je jednou z hlavných možností, ktorá umožňuje zvládanie bolesti bez výrazného ovplyvnenia vedomia či mobility.
tags: #porod #iba #s #epiduralkou