Pôrod býva zvyčajne rozdelený na tri doby pôrodné: prvá doba pôrodná (doba otváracia), druhá doba pôrodná (doba vypudzovacia) a tretia doba pôrodná, ktorá zahŕňa pôrod placenty. V niektorých zdrojoch sa uvádza ešte štvrtá doba pôrodná, obdobie dve hodiny po pôrode. Prvá doba je kľúčová pre to, aby pôrod prebiehal prirodzene a bezpečne, pretože tu sa otvorí krčok maternice a umožní priechod plodu.
Fyziológia a anatomia v prvej dobe
- Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má približne 7 cm, tehotná okolo 40 cm. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment, ktorý je neaktívny a vytvára pôrodný kanál.
- Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý približne 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje a otvára, čo je názorne dilatácia.
- Otváranie krčka maternice sa nazýva dilatácia. Mechanizmus otvorenia počas prvej doby je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici; krčok sa akoby vyťahuje a otvára.
- Kontrakcie môžu prichádzať postupne alebo prísť náhle - niektoré ženy majú hlienovú zátku, iné prichádzajú tzv. poslíčkami. Kontrakcia je sťah maternicových svalov a býva bolestivá.
Pri sledovaní priebehu pôrodu je dôležité pozorovať frekvenciu kontrakcií. Väčšinou by nemala presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Monitoring plodu a maternicovej činnosti je nevyhnutný, pretože zmeny prietoku maternicou a placentou môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu dieťaťa. Oxytocín, hlavný hormón regulujúci kontrakcie, sa tvorí v hypotalamuse a stimuluje sťahy maternice.
V klinickej praxi je dôležité posudzovať napredovanie pôrodu jednotlivými ukazovateľmi. Dĺžka prvej doby nie je striktne štandardizovaná: pri prvorodičkách sa uvádzajú priemerné hodnoty, ktoré môžu presiahnuť aj viac hodín, pričom WHO aj štúdie uvádzajú rozdiely. Dĺžka prvej doby by však nemala prekročiť približne 12 hodín pri bežnom priebehu; ak pôrod neprogreduje, môže nastať potrebné zasahovanie.
Praktické aspekty a riadenie prvej doby
- Podstatné sú pravidelné vyšetrenia a sledovanie kontrakcií a stavu plodu na CTG monitore. Neraz sa používa nepriame monitorovanie (sonda na bruchu) alebo priame (sonda v maternici).
- Tlmenie bolesti býva súčasťou dobrých pôrodníckych praktík a malo by byť ponúknuté každej rodičke, pričom rozhodnutie je vždy na osobe. Epidurálna analgézia nepredlžuje ani nezastavuje pôrod, a aj ochrnuté ženy môžu mať normálne, menej bolestivé kontrakcie.
- Pri posúdení postupu je dôležité zohľadniť, či pôrod progreduje, alebo či je prítomný iba pomalý pokrok či žiadny progres napriek posilňovaniu kontrakcií.
- Indikácie na vyvolanie pôrodu zahŕňajú prenášanie, mŕtvy plod a iné komplikácie; metódy zahŕňajú Hamiltonov hmat, zavádzanie hydrofilných tyčiniek či prostaglandínových čípkov a prípadne podanie syntetického oxytocínu.
Príprava na druhú dobu a priame spojenie s tlakom na krčok
- Počas prechodného štádia sa môžu objaviť bolesti chrbta, tlaky na hrádzu a pocit nevoľnosti. Krvácanie z pošvy, prasknutie plodovej vody či zmeny v pohybe dieťaťa sú dôležité signály na vyššie monitorovanie.
- Po otvorení krčka a pri postupnom zrastu kontrakcií sa žena môže presunúť do polohy, ktorá uľahčuje vypudzovanie plodu. Intervencie v druhej dobe sa realizujú vzhľadom na tlak dieťaťa a stav matky.
Čo robiť v samotnej prvej dobe
- Chôdza a uvoľnenie - pohyb môže uľaviť a dopomôcť k otvoreniu krčka.
- Prítomnosť supportive osoby a pozitívne naladenie znižujú psychický stres a zvyšujú toleranciu bolesti; dôležitá je dôvera v personál a v seba samú.
- Je dôležité pravidelné dýchanie a oddych medzi kontrakciami; vyhnúť sa tlačeniu, kým sa krčok úplne neotvorí.
Dôsledky a súvislosti so zdravím dieťaťa
Monitorovanie kontrakcií aj stavu dieťaťa je kľúčové, pretože kontrakcie menia prietok krvi uteroplacentárnym riečiskom. Pri nevhodnej reakcii plodu na kontrakcie môže nastať hypoxia. Nie všetky decelerácie srdcovej frekvencie sú nebezpečné, ale je potrebný nepretržitý dohľad.
Individuálny prístup a špecifické prípady
Prvá doba pôrodná je rôzna a individuálna. Včasná diagnostika a primeraná starostlivosť znižujú riziká a umožňujú zvládnutie pôrodu. V prípade potreby môže byť použitý indukčný postup, Hamiltonov manéver, alebo mechanické spôsoby na uvoľnenie plodových blán. Epiziotómia nie je rutinný zákrok a vykonáva sa iba v konkrétnych situáciách. Po pôrode placenty nastáva tretia doba - a často je potrebné posúdenie a prípadná kyretáž pre úplné odstránenie placenty.
Plán a príprava na pôrod
- Kegelové cviky na posilnenie panvového dna a masáž hrádze môžu prispieť k lepšiemu priebehu pôrodu a k predchádzaniu poraneniam.
- Pri rizikách ako cervikálna insuficiencia sa zvažujú intervencie (cerkláž krčka maternice) a vhodná preventívna starostlivosť počas budúceho tehotenstva.
- Vždy je dôležité mať jasný plán a informovanosť o plánovanom priebehu zákroku v prípade potreby a mať možnosť spolupracovať s tímom pôrodníkov a pôrodných asistentov.
Animácia pre pacientov: Pôrod a vaginálny pôrod
V tejto súvislosti je užitočné mať aj prehľad o bežných komplikáciách pôrodu a ako ich zvládať. Predčasné prasknutie membrán (PROM), nepostupujúca práca pôrodu, abnormálna srdcová frekvencia dieťaťa a problémy s pupočnou šnúrou sú situácie, ktoré vyžadujú starostlivé monitorovanie a prípadné zásahy. Po absolvovaní vyšetrení zostanete na pôrodnej sále a po krátkom pozorovaní prejdete do popôrodnej izby.
Podporný spôsob komunikácie s pôrodnou asistentkou a lekárom, ako aj dôvera vo vlastné telo, sú kľúčové pre zvládnutie prvej doby a pre úspešné zvládnutie ďalších fáz pôrodu.
tags: #postup #lekarov #pri #porode #sa #maternica