Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod pred ukončeným 37 týždňom tehotenstva. V percentuálnom vyjadrení predčasným pôrodom končí 7 až 10% tehotenstiev. Za najhoršie komplikácie, ako je ťažké neurologicko-somatické poškodenie novorodenca alebo jeho smrť, môžu pôrody pred ukončeným 32 týždňom. V opätovnom percentuálnom vyjadrení sú to približne 2 až 3% zo všetkých tehotenstiev.
Palpačné vaginálne vyšetrenie (pohmatom) vyjadrené v tzv. cervix skóre (Bishopovo skóre) nedokáže zastihnúť včasné zmeny na krčku maternice. Takisto nedokáže exaktne popísať jeho pokročilejšie zmeny vedúce k predčasnému pôrodu. V súčasnosti je najlepšou metódou predikcie predčasného pôrodu ultrazvukové vyšetrenie dĺžky cervikálneho kanálu s jeho elastografiou a vyšetrením deciduálnych proteínov v pošvovom sekréte bed-side rapid testami (fibronektín alebo phosphorylated insulin-like growth factor binding protein).
Týmto ultrazvukovým vyšetrením vieme včas tehotnú usmerniť k operačnému zákroku na krčku - serkláž event. k progesterónovej terapii. Dlhodobo bolo vyčítané ultrazvukovému vyšetreniu cervixu nemožnosť vyjadriť sa k hodnoteniu jeho konzistencie-tuhosti, ako pri palpačnom vyšetrení. Daná nevýhoda ultrazvukového vyšetrenie zavedením novej ultrazvukovej modality - ELASTOGRAFIE bola odstránená. Vďaka nej dokážeme objektívne hodnotiť konzistenciu jednotlivých častí cervixu a cervikálneho kanálu v celej jeho anatomickej štruktúre.
Kedy a ako sa skríning realizuje
Skríning predčasného pôrodu realizujeme od 12. týždňa tehotenstva počas kombinovaného testu. Tento má vysokú presnosť a vyselektuje skupinu pacientok s pozitívnym rizikom k predčasnému pôrodu. Jedná sa najmä o pacientky s anamnézou tehotenstva po dvoch a viac potratoch, tehotenstva po operačných zákrokoch na cervixe ako sú serkláž a konizácia, tehotenstva po predčasnom pôrode-och a ženy s rizikovou rodinnou anamnézou. V tejto skupine pacientok doporučujeme kontrolné opakované follow-up vyšetrenia dĺžky a elastografie cervikálneho kanála a to už od 15 do 34 týždňa tehotenstva. Vďaka follow-up meraniam vieme definovať či sa vnútorná bránka krčka lievikovito mení a či sa cervix progesívne skracuje a naplánovať tak včasne účinnú terapiu hroziaceho predčasného pôrodu. Inkompetencia cervixu sa prejavuje často bez iných príznakov, teda je asymptomatická. Uvedený skríning od 22 týždňa gravidity prípadne doplňujeme bed-side vyšetreniami deciduálnych proteínov, ktoré sa v celku presne vyjadrujú k možnosti predčasného pôrodu v horizonte 7 dní a teda k nutnosti hospitalizácie.
Ako vyšetrenie prebieha
Vyšetrenie realizujeme vaginálnou ultrazvukovou sondou a kalkuláciu rizika pre predčasný pôrod realizujeme softvérovým prepočtom po započítaní ďalších anamnestických údajov (vek, týždeň gravidity pri predošlom pôrode). Po výsledku daného vyšetrenia je navrhnutý a vysvetlený ďalší postup s prípadným bed-side rapid testom pre detekciu prítomnosti deciduálneho (placentárneho) proteínu.
Na čo slúži skríning a biochemické markery
Skríning predčasného pôrodu je dôležitou súčasťou prenatálnych poradní v tehotenstve. Umožňuje záchyt skupiny žien, ktorej včasnou progesterónovou terapiou eventuálne chirurgickým zásahom sme schopní oddialiť pôrod na nevyhnutný čas. Tento včasný záchyt sa uskutočňuje už začiatkom druhého trimestra a teda posúva hranicu rozhodovania sa o niekoľko gestačných týždňov skôr ako pri palpačnom vyšetrení! Ultrazvukové vyšetrenie cervixu nielenže plne nahrádza palpačné vyšetrenie, ale ho aj významne predbieha čo sa týka presnosti hodnotenia a včasnosti záchytu rozvoja predčasného pôrodu. Vyšetrenie zachytáva aj významnú skupinu žien, ktoré subjektívne nepociťujú a neudávajú kontrakcie “tvrdnutie” bruška. Teda ženy, ktoré sú asymptomatické a bez tohto vyšetrenia by účinnému zabráneniu predčasnému pôrodu nebolo možné.
Predčasný pôrod nastane, keď sa dieťa narodí pred 37. týždňom tehotenstva. Lekári klasifikujú predčasné pôrody do rôznych kategórií na základe načasovania. Deti narodené medzi 34. a 36. týždňom sa považujú za „neskoro predčasne narodené“, zatiaľ čo tie narodené medzi 32. a 33. týždňom sú „stredne predčasne narodené“. Najskoršie prežívajúce deti, narodené pred 28. týždňom. Každý týždeň, ktorý dieťa zostane v maternici, pomáha orgánom vyvíjať sa plnšie.
Biochemické markery a testy
Test fetálneho fibronektínu (fFN) je dôležitý diagnostický nástroj používaný počas tehotenstva na posúdenie rizika predčasného pôrodu. Prítomnosť fFN v pošvovom sekréte: pozitívny alebo negatívny výsledok. Negatívny výsledok je vysoko spoľahlivý pri predpovedaní absencie predčasného pôrodu (viac ako 99% negatívna prediktívna hodnota). Pozitívny výsledok naznačuje prítomnosť fetálneho fibronektínu a potrebu dôkladnejšieho sledovania a ďalšieho hodnotenia. Test je neinvazívny a zvyčajne krytý poistením, ak je indikovaný lekárom.
Okrem fFN sa využívajú aj bed-side testy na deciduálne proteíny v pošvovom sekréte, ktoré pomáhajú vyjadriť riziko predčasného pôrodu v horizonte týždňov. Iné biomarkery zahŕňajú zápalové parametre (CRP, neopterín, prokalcitonín) a kultivačné výsledky zo pošvy, ktoré pridávajú informáciu o infekčnom riziku spojenom s predčasným pôrodom. Diagnostika a manažment v tehotenstve preto často kombinujú klinické hodnotenie, ultrazvukové merania a biochemické markery pre čo najpresnejšie rozhodovanie.
Čo robiť, ak sa blíži predčasný pôrod
Ak vám lekár zistí zvýšené riziko predčasného pôrodu, budete pozvané na pravidelnejšie prehliadky a môže byť odporučená ďalšia vyšetrenia. Pokračujte v pravidelných kontrolách u gynekológa, nerobte si zbytočné starosti, a dodržiavajte pokyny odborníkov. Pri rizikových výsledkoch sa môže zvážiť bed-side test a následné sledovanie alebo liečba zahŕňajúca progesterónovú terapiu, tokolytiká a prípadne kortikosteroidy na zrýchlenie vývoja pľúc plodu.
Ako prebieha prirodzený (vaginálny) pôrod? | #porod
Liečba a prevencia predčasného pôrodu
Medzi hlavné zásady patrí minimálne ovplyvnenie kontrakcií (tokolýza) na krátke obdobie, podanie kortikosteroidov na zrýchlenie pľúcnej zrelosti, a antibiotická profylaxia pri infekčných rizikách GBS alebo chorioamnionitíde. Pri predčasnom pôrode sa rozhoduje o vedení pôrodu podľa polohy plodu a stavu matky, pričom v prípade viacpočetných tehotenstiev zohľadňujeme špecifické riziká. Preventívne opatrenia zahŕňajú pravidelné prehliadky, vyhýbanie sa škodlivým faktorom ako fajčenie, alkohol a drogy, a starostlivú kontrolu chronických ochorení (diabetes, hypertenzia), aby sa riziko minimalizovalo.
Hodnotenie a delenie dieťaťa podľa gestačného veku a hmotnosti
Deti narodené predčasne sú klasifikované podľa gestačného veku: extrémna nezrelosť (<28 týždeň), ťažká nezrelosť (28-30), stredná nezrelosť (31-33), ľahká nezrelosť (34-36). Podľa hmotnosti sa delia na nízku pôrodnú hmotnosť (2499-1500 g), veľmi nízku (1499-1000 g), extrémne nízku (999-500 g) a neuveriteľne nízku (<500 g). Tieto kategórie pomáhajú pri rozhodovaní o intenzívnej starostlivosti a rehabilitácii.
Nedostatok kyslíka môže viesť k distresu dieťaťa a potenciálnemu neurologickému postihnutiu. Dlhodobé následky zahŕňajú vývojové oneskorenia, poruchy učenia a chronické respiračné problémy. Avšak správna starostlivosť a včasná diagnostika výrazne zlepšujú prognózu aj pri veľmi predčasnom pôrode.
tags: #predcasny #porod #biochemicke #markery