Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Tento stav predstavuje vážny problém v pôrodníctve, napriek pokrokom v diagnostike a liečbe sa jeho výskyt nedarí znižovať. Každý rok sa na svete predčasne narodí približne 15 miliónov detí, čo z neho robí najčastejšiu príčinu úmrtí dojčiat na celom svete.
Pôrod je náročný a často nepredvídateľný bez ohľadu na to, kedy začne. Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. Nemôžete porodiť okamžite, ale takáto situácia si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Váš lekár sa bude snažiť zo všetkých síl zabrániť predčasnému narodeniu dieťaťa.
Priemerný vek matiek nad 35 rokov a rastúci počet detí narodených po umelom oplodnení či z viacpočetných pôrodov sú faktory, ktoré prispievajú k zvyšovaniu počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Predčasne narodené deti majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Zrelosť dieťaťa sa delí podľa gestačného týždňa na extrémnu nezrelosť (pod 28. týždeň), ťažkú nezrelosť (28. - 30. týždeň), strednú nezrelosť (31.1 - 33. týždeň) a ľahkú nezrelosť (34 - 36. týždeň).
Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti zahŕňa novorodencov nízkej pôrodnej hmotnosti (1500 - 2499 g), veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti (1000 - 1499 g), extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti (500 - 999 g) a neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti (499 g a menej).
Príčiny predčasného pôrodu
Príčiny predčasného pôrodu nie sú vždy celkom objasnené a často ide o komplexnú súhru viacerých faktorov. Rizikové faktory môžeme rozdeliť do viacerých kategórií.
Spontánny predčasný pôrod
Približne dve tretiny predčasniatok sa rodí spontánnym predčasným pôrodom. Ten zvyčajne začína kontrakciami alebo odtečením plodovej vody. Ak tehotnej žene plodová voda odtečie pred 37. týždňom, hovoríme o predčasnom prasknutí plodového vaku.
Čo zvyšuje riziko spontánneho predčasného pôrodu a predčasného odtečenia plodovej vody:
- Infekcie: Akýkoľvek systémový zápal alebo infekcia, vrátane infekcií ústnej dutiny (ochorenie ďasien), vagíny, maternice a obličiek.
- Cervikálne problémy: Nedostatočne uzatvorený alebo slabý, krátky krčok maternice.
- Fajčenie: Nikotín zužuje krvné cievy v maternici, čo môže zabrániť dostatočnému prísunu živín a kyslíka k dieťaťu.
- Stres: Intenzívny chronický psychický stres.
- Krátke obdobie oddychu medzi tehotenstvami: Riziko je dvakrát vyššie pri pauze kratšej ako šesť mesiacov.
- Viacpočetné tehotenstvo: Vyššia záťaž pre maternicu.
- Genetika: Anamnéza predčasných pôrodov v rodine.
Ďalšie rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu:
- Neovplyvniteľné riziká zo strany matky: Vek (menej ako 18 alebo viac ako 35 rokov), prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
- Ovplyvniteľné riziká zo strany matky: Nízke BMI, ťažká fyzická práca, fajčenie, pitie alkoholu a užívanie drog, psychický stres, nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
- Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie: Viacpočetné tehotenstvo, vrodené vývojové vady plodu, vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm, vrodené vývojové vady maternice.
- Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie: Močová infekcia, bakteriálna vaginóza, sexuálne prenosné ochorenia matky, nedostatočnosť krčka maternice.
V 50% predčasných pôrodov sa príčina nedá presne určiť. Medzi dokázané príčiny patria:
Maternálne príčiny (príčiny na strane matky):
- Vysoký vek rodičky
- Urogenitálna infekcia: Baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
- Uteroplacentárna ischémia: Nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, čo ohrozuje plod nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnión a viacpočetnom tehotenstve.
Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Patologické uloženie plodu v maternici.
- Vrodené vývinové vady plodu.
Lekárom sa niekedy rozhodnú vyvolať predčasný pôrod, ak je to jediná záchrana pre dieťa i matku. Najbežnejšie dôvody zahŕňajú preeklampsiu (život ohrozujúci stav s vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči), slabý rast plodu, problémy s placentou (predčasné odlupovanie) alebo tieseň plodu.
Lekárom vyvolaný predčasný pôrod
Zdravotnícki pracovníci sa niekedy rozhodnú naplánovať predčasný pôrod, pretože je bezpečnejšie, aby sa dieťa narodilo skôr ako neskôr. Dôvodom môže byť zdravotný stav matky (napr. preeklampsia) alebo zdravotný stav dieťaťa (napr. obmedzenie rastu plodu). Ak vám odporúčia predčasný pôrod, môžu vám ponúknuť indukciu pôrodu alebo cisársky rez.
Príznaky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.
Nesymptomatické príznaky
Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, dochádza k jeho skracovaniu, zmäknutiu alebo otváraniu bez toho, aby žena pociťovala kontrakcie.
Symptomatické príznaky
Tvrdnutie bruška: Ženy môžu pociťovať tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie. Podstatné je, či táto činnosť má účinok na pôrodné cesty.
Odtok plodovej vody: Ak plodová voda odtečie pred 37. týždňom tehotenstva, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu a infekcie.
Diagnostika predčasného pôrodu
Diagnostika zahŕňa anamnézu, gynekologické vyšetrenie (hodnotenie krčka maternice), ultrazvuk a laboratórnu diagnostiku (moč, krv, vaginálny sekrét).
Ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice (cervikometria) je jednou z najlepších metód na včasné odhalenie rizika predčasného pôrodu. Krčok kratší ako 25 mm medzi 20. a 24. týždňom tehotenstva predstavuje zvýšené riziko.
S akými rizikami je spojený predčasný pôrod?
Predčasne narodené deti často čelia rôznym zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.
Skoré komplikácie u predčasne narodených detí:
- Syndróm dychovej tiesne: Nedostatok surfaktantu, látky umožňujúcej ľahšie roztvorenie pľúc.
- Apnoe: Dočasné prerušenie dýchania.
- Žltačka: Môže byť závažnejšia a viesť k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie čreva.
- Krvácanie do mozgu: Krehké cievy v mozgu dieťaťa sú náchylné na pretrhnutie.
- Sepsa: Kritický stav charakterizovaný systémovou infekciou.
Neskoré komplikácie a následky predčasného pôrodu:
- Neurologické a vývojové poruchy: Poruchy učenia (dyslexia, dyskalkúlia), poruchy pozornosti (ADHD), problémy s organizačnými schopnosťami.
- Komplikácie so správaním a emóciami: Úzkosť, depresia.
- Detská mozgová obrna.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Vysoký krvný tlak.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita, cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Gastroezofageálna refluxná choroba.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť.
Je možné zastaviť predčasný pôrod?
V niektorých prípadoch je možné pokúsiť sa zastaviť alebo zmierniť kontrakcie maternice (tokolýza), aby sa oddialil pôrod o niekoľko dní. Cieľom je získať čas na prevoz do perinatologického centra a/alebo podávanie kortikosteroidov na podporu plicnej zrelosti plodu.
Medikamentózna liečba:
- Tokolytiká: Napr. β2-sympatomimetiká (hexoprenalin, ritodrin) na relaxáciu hladkej svaloviny maternice. Kontraindikácie zahŕňajú kardiovaskulárne ochorenia, feochromocytóm, hypertyreózu, závažné poruchy funkcie pečene a obličiek a dekompenzovaný diabetes mellitus.
- Kortikosteroidy: Antenatálne podanie kortikosteroidov (betametazon, dexametazon) znižuje riziko neonatálneho úmrtia, syndrómu dychovej tiesne novorodenca a intraventrikulárneho krvácania.
- Antibiotiká: Pri hrozbe infekcie, napr. pri kolonizácii Streptococcus agalactiae (GBS).
- Magnesium sulfát (MgSO4): Preukázateľne znižuje riziko rozvoja detskej mozgovej obrny, indikovaný pri hrozbe predčasného pôrodu medzi 24+0 až 32+0 týždňom tehotenstva.
Tokolýza zvyčajne nie je indikovaná pred 24. a po 35. týždni tehotenstva a nemá presiahnuť 48 hodín.
Predčasný pôrod – Čo potrebujete vedieť o deťoch narodených predčasne a hospitalizácii na JIS
Prevencia predčasného pôrodu
Plánovanie tehotenstva je kľúčové pre zdravú graviditu a minimalizáciu rizika predčasného pôrodu. Budúce mamičky by mali absolvovať preventívne prehliadky u lekára a špecialistov.
Spôsoby ako znížiť riziko predčasného pôrodu:
- Udržiavať zdravú hmotnosť pred tehotenstvom.
- Zostať fyzicky aktívny počas tehotenstva.
- Včas liečiť akékoľvek infekcie (vrátane infekcií ústnej dutiny a močových ciest).
- Vyhnúť sa fajčeniu, alkoholu a drogám.
- Minimalizovať stres.
- Dostatočný odstup medzi tehotenstvami (aspoň šesť mesiacov).
- Pri pozitívnej anamnéze predčasného pôrodu alebo pozdného potratu zvážiť preventívne opatrenia ako je podávanie progesterónu alebo cervikálna cerkláž (chirurgické uzavretie krčka maternice).
V Nemocnici Bory poskytujú špecializovanú starostlivosť o predčasne narodené deti od ukončeného 32. týždňa tehotenstva. Spolupracujú s rodičovskou organizáciou OZ Malíček a Centrom včasnej intervencie, ktoré poskytujú podporu a poradenstvo rodinám detí s rizikovým vývojom.
Predčasný pôrod môže mať významný vplyv na rodičov a rodiny. Je dôležité vyhľadať podporu blízkej rodiny a priateľov a nebojte sa zdravotníckemu tímu položiť akékoľvek otázky. Existuje mnoho spôsobov, ako sa môžete zapojiť do starostlivosti o svoje predčasne narodené dieťa, napríklad prostredníctvom "klokankovania".
tags: #predcasny #porod #patron