Chrupavka je biele, pružné, ale pevné spojivové tkanivo, ktoré pokrýva konce kostí. Chrupavka poskytuje hladký vankúš a umožňuje kostiam kĺbu pohybovať sa bez námahy bez bolestivého kontaktu. Kĺbová chrupavka je hladké, elastické tkanivo, ktoré pokrýva konce kostí v kĺboch - v prípade kolena konkrétne stehennú a holennú kosť a tiež čéšku. Jej úlohou je umožniť hladký pohyb bez trenia, tlmiť nárazy a rozkladať záťaž. Z tohto dôvodu sa považuje za jednu z kľúčových zložiek pohybového aparátu. Hoci je chrupavka pomerne tuhá, je aj pomerne pružná.
V tele existuje niekoľko typov chrupaviek. Existuje napríklad hyalínová chrupavka, ktorá sa nachádza v kĺboch. Existuje aj elastická chrupavka, ktorá sa nachádza v ušiach a hrtane. Väzivová chrupavka je zvláštne tkanivo, ktoré odoláva silnému tlaku a veľkým ťahovým silám. V nasledujúcich riadkoch sa zameriame na kolennú chrupavku. Koleno je totiž tým najzložitejším kĺbom v ľudskom tele. Kolenný kĺb tvoria tri kosti: jabĺčko, stehenná kosť a holenná kosť. Ich plochy sú oklieštené chrupavkou, ktorá zmierňuje trenie a uľahčuje pohyb.
Počas dňa si to ani neuvedomujeme, ale práve kĺby a chrupavky nám umožňujú voľný a bezbolestný pohyb. Mnohí ľudia prichádzajú na to, že o svoje kĺby by sme sa mali čo najlepšie starať až vo vyššom veku, keď už došlo k ich veľkému opotrebovaniu. Kĺby môžu byť kedykoľvek postihnuté aj chronickými ochoreniami, ktoré prinášajú degeneratívne zmeny chrupavky. Chrupavka sa opotrebováva pomaly, nenápadne a často bez bolesti - kým nie je príliš neskoro.
Prečo sa chrupavka neobnovuje tak rýchlo?
Kĺbová chrupavka nemá cievy, čo znamená jednu zásadnú vec: chrupavka sa regeneruje veľmi pomaly a obmedzene. To, čo začína ako mierna bolesť pri chôdzi do schodov, sa môže postupne rozvinúť do chronických problémov, ktoré obmedzujú každodenný pohyb. Nie je výnimkou, že ľudia s opotrebovanou chrupavkou v kolene hľadajú pomoc až v okamihu, keď sa bolesť stane trvalou a kĺb obmedzene pohyblivým.
Odpoveď nie je jednoduchá. Kompletná novotvorba chrupavky, tak ako ju poznáme u iných tkanív, zatiaľ nie je u ľudí možná. Reparačná schopnosť chrupavkového tkaniva je značne obmedzená, pretože neobsahuje krvné cievy a na hojenie je nevyhnutné krvácanie. Chirurg môže podporiť rast novej chrupavky vytvorením malých odrenín alebo rezov v kosti pod poranenou chrupavkou.
Faktory ovplyvňujúce regeneráciu chrupavky
Príčin poškodenia a nedostatočnej regenerácie chrupavky je hneď niekoľko. Vek, nadváha, genetická predispozícia, ale aj časté preťažovanie kolien - napríklad u profesionálnych športovcov, tanečníkov alebo u ľudí, ktorí celý život pracovali postojačky. Zásadný vplyv má tiež životný štýl. Nedostatok pohybu, nezdravá strava, fajčenie a chronický stres prispievajú k systémovému zápalu v tele, ktorý zhoršuje regeneráciu.
Pri stenčovaní chrupavky dochádza k stúpaniu tlaku medzi kosťami, zvyšuje sa ich prekrvenie a vzniká bolesť. Telo na tento problém reaguje po svojom. Začína tvoriť tzv. kostné výbežky, čím sa postupne mení tvar kosti a aj kĺbu. Medzi najčastejšie príčiny vzniku artrózy kolena patrí vek. Najmä po 45. roku života sa výrazne zvyšuje riziko ochorenia. So stúpajúcim vekom schopnosť chrupavky zachovať si pružnosť a pevnosť klesá.
Možnosti liečby a regenerácie chrupavky
Starostlivosť o chrupavky by mala byť čo najkomplexnejšia. Tým sa poskytne chrupavke dostatočný priestor na regeneráciu, ale zároveň sa nebude naďalej (vo zvýšenej miere) opotrebovávať. Jednou z prvých rád je zníženie nadváhy. Ak si nemôžete dovoliť byť aktívnejší, môžete začať napríklad s chôdzou alebo plávaním, čo sú športy, ktoré vedú k zlepšeniu kondície, ale nevyžadujú obavy z nárazov.
Chrupavka zároveň potrebuje na normálnu funkciu pravidelné mazanie kĺbovou tekutinou. Ak teda pri pohybe pociťujete bolesť, napriek všetkej snahe o jej minimalizáciu by ste nemali len odpočívať. Aby kĺby fungovali tak, ako majú, vaším cieľom by malo byť aj posilnenie svalov, ktoré fixujú kĺby v správnej polohe. To by malo prispieť k tomu, aby ste boli menej náchylní na nesprávne držanie kĺbov (napríklad pri chôdzi alebo športe).
Chirurgické a biologické metódy
V posledných rokoch sa stále častejšie objavujú výrazy ako biologická liečba, kmeňové bunky, plazmaterapia alebo molekulárna regenerácia. Ide o metódy, ktoré sa snažia obnoviť poškodenú kĺbovú chrupavku aktívnym zásahom do štruktúry tkaniva. Napríklad pri plazmaterapii (PRP) sa pacientovi odoberie krv, ktorá sa následne odstredí a potom sa aplikuje späť do postihnutého kĺbu vo forme koncentrovanej plazmy bohatej na rastové faktory. Tieto faktory môžu podporiť regeneráciu buniek a zmierniť zápal. Ďalšiu možnosť predstavujú kmeňové bunky, ktoré sa odoberajú najčastejšie z kostnej drene alebo tukového tkaniva. Tieto bunky majú schopnosť premeniť sa na rôzne typy tkanív - vrátane chrupavky. Do kolenného kĺbu sa aplikujú injekčne a majú potenciál podporiť rast novej chrupavky.
Pri liečbe artrózy sa používajú kortikoidy, chondroprotektíva, elektroterapia, magnetoterapia atď. Chirurg používa špeciálne nástroje na odstránenie potrhanej a rozstrapkanej chrupavky a vyhladenie zvyšného povrchu chrupavky. Klinický termín pre operáciu na pretvorenie kolennej chrupavky sa nazýva „chondroplastika kolena“. Zatiaľ čo „Chondro“ označuje chrupavku, „plastika“ znamená formovať alebo formovať. Chondroplastika kolena sa často vykonáva spolu s debridementom.
Väčšina operácií náhrady chrupavky kolena sa nazýva operácie OAT - buď transplantácia osteochondrálneho autoštepu alebo operácie transplantácie osteochondrálneho aloštepu. Chirurg odstráni malú (< 1 cm), okrúhlu zátku zdravej chrupavky - a malý kúsok spodnej kosti - z oblasti kolenného kĺbu, ktorá nenesie váhu. Tento postup OAT sa môže použiť na opravu jedného alebo viacerých relatívne malých defektov chrupavky v kolene. Implantácia autológnych chondrocytov sa spolieha na novopestované bunky chrupavky. Najprv pacient podstúpi artroskopickú operáciu na odstránenie malého kúska zdravej chrupavky z oblasti kolenného kĺbu, ktorá nenesie váhu.
Nová technika regenerácie poškodenej chrupavky umožňuje ošetrenie kolenných defektov v jednom operačnom zákroku. V procese sa odstraňujú zvyšky poškodenej chrupavky a časti chrupavky z nezáťažových okrajových oblastí kolena. Tento postup zahŕňa použitie jemnej frézy na odstránenie a rozdrobenie poškodenej chrupavky, ktorá je následne zachytená v špeciálnom site. Tieto fragmenty sa zmiešajú s trombínovým lepidlom, pripraveným z krvnej plazmy pacienta priamo na operačnej sále. Výsledná zmes je potom aplikovaná naspäť do defektu v chrupavke pomocou aplikátora pod artroskopickou kontrolou.
Doplnky stravy a životný štýl
Kľúčovú úlohu hrá strava. Chrupavka je tvorená z kolagénu, proteoglykánov a vody. Ak telu dodávame kvalitné bielkoviny, omega-3 mastné kyseliny, antioxidanty a mikroživiny ako vitamín C, D, horčík a zinok, vytvára vhodné podmienky pre regeneráciu. Prírodné doplnky stravy ako glukosamín sulfát, chondroitín, MSM alebo kolagén typu II môžu pôsobiť podporné. Výskumy ukazujú, že pri dlhodobom užívaní môžu zlepšiť pohyblivosť a zmierniť bolesť.
Veľký význam má aj pohyb - ale ten správny. Kolena potrebujú pohyb, aby boli dobre prekrvené a vyživené. Ideálne sú aktivity bez nárazov: chôdza, plávanie, jazda na bicykli či jóga. Štúdie z posledných rokov potvrdzujú, že životný štýl má zásadný vplyv na zdravie chrupavky. Ďalšia štúdia z University of Helsinki (2019) sledovala účinky kolagénových peptidov na športovcov trpiacich bolesťou kolien.
Kloubin je intenzívna kĺbová výživa vyvinutá špeciálne pre ľudí, dobre sa vstrebáva a pohodlne užíva vo forme kapsúl. Kombinácia 11 účinných látok má všetko potrebné pre zdravé svaly, kosti a kĺby. Vyskúšajte českú kĺbovú výživu Kĺbin a zažite pohyb bez starostí.
Štúdie a výskumy
Vývoj lézií chrupavky a výsledky pacientov sa sledovali u 630 účastníkov. Päťsto deväťdesiat účastníkov podstúpilo resekciu menisku a 33 účastníkov malo meniskus reponovaný. Pri operácii bolo možné určiť lézie chrupavky u polovice vzorky (55 %). Najčastejším modelom boli kombinované lézie patelofemorálnej a tibiofemorálnej chrupavky (n = 207, 33 %), nasledované izolovanými tibiofemorálnymi (n = 119, 19 %) a izolovanými patelofemorálnymi (n = 23, 4 %).
Pri záverečnom sledovaní mali všetky tri skupiny s léziami chrupavky štatisticky významne nižšie upravené priemerné skóre KOOS v porovnaní so skupinou bez lézií, pričom horšie priemerné skóre KOOS sa pohybovalo od -6,8 (-11,4, -2,2) v skupine s izolovanými tibiofemorálnymi léziami, po -7,6 (-11,7, -3,6) v skupine s kombinovanými léziami a -9,8 (-18,5, -1,1) bodov v skupine s izolovanými patelofemorálnymi léziami.
Zaujímavým zistením je, že 94 % účastníkov podstúpilo resekciu menisku a len 5 % malo meniskovú náhradu! Je to prekvapujúce, pretože preferovanou možnosťou je zachovať meniskus v čo najväčšej miere. Je potrebné poznamenať, že tieto výsledky sa preto môžu zovšeobecniť len na účastníkov s resekciou menisku.
Zo 630 účastníkov bolo 149 po operácii nespokojných s výsledkom. To je takmer 1 zo 4 ľudí, ktorí hlásia neúspešný výsledok po resekcii menisku (a vo veľmi malej miere po reoperácii menisku). Pravdepodobnosť uspokojivého výsledku (podľa PASS) bola najvyššia v skupine bez lézií chrupavky. Tu bola pravdepodobnosť spokojnosti 75 % v porovnaní so 60 % v skupine s izolovanou léziou patelofemorálnej chrupavky, 64 % v skupine s izolovanou léziou tibiofemorálnej chrupavky a 65 % v skupine s kombinovanou léziou kĺbovej chrupavky.
Z tohto výskumu je dôležité vyvodiť, že u všetkých účastníkov v priebehu 4 až 6 rokov sledovania bolo zaznamenané zlepšenie vo všetkých subškálach KOOS. Dokonca aj tí, u ktorých bolo počas operácie zdokumentované poškodenie chrupavky, môžu očakávať zlepšenie bolesti a symptómov kolena, účasti na športových a rekreačných aktivitách, ako aj každodenného fungovania a kvality života. Odkaz pre týchto pacientov s defektmi chrupavky by nemal byť veľmi pesimistický. Áno, môžu mať o niečo nižšie skóre v porovnaní s ľuďmi bez poranenia chrupavky, ale tieto rozdiely neboli významné.
Čo robiť, keď bolia kĺby?
Macri EM, Culvenor AG, Englund M, Pihl K, Varnum C, Knudsen R, Lohmander LS, Thorlund JB. Význam lézií patelofemorálnej a tibiofemorálnej chrupavky na trajektóriu vlastného hodnotenia výsledkov u pacientov s vysokým rizikom OA kolena: 4-6 rokov sledovania pacientov, ktorí podstúpili operáciu menisku. Osteoartróza chrupavky. 2021 Sep;29(9):1291-1295. doi: 10.1016/j.joca.2021.06.002. Epub 2021 Jun 24.
Smith GD, Taylor J, Almqvist KF, Erggelet C, Knutsen G, Garcia Portabella M, Smith T, Richardson JB. Artroskopické hodnotenie opravy chrupavky: validačná štúdia 2 skórovacích systémov. Artroskopia. 2005 Dec;21(12):1462-7. doi: 10.1016/j.arthro.2005.09.007.
Beaufils P, Pujol N. Liečba traumatickej meniskovej trhliny a degeneratívnych meniskových lézií. Zachráňte meniskus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Dec;103(8S):S237-S244. doi: 10.1016/j.otsr.2017.08.003. Epub 2017 Sep 2.
tags: #reprodukcia #chrupavky #do #akeho #veku