Tehotenstvo a nedomykavosť chlopne srdca: riziká a postupy

Holáňa, cca okolo 22. týždňa tehotenstva, zistili nedomykavosť trojcípovej chlopne u dievčatka; doktorka povedala, že inak je srdiečko v poriadku a že vada môže zmiznúť buď počas tehotenstva alebo v detstve. Pri prvom dieťati sa po pôrode ozval šelest a neskôr otvorený ductus arteriosus, ktorý sa liečil katetrizačnou intervenciou a fyziologickým zatváraním cez dlhšie podávanie ibuprofénových cipkov. Známky nedomykavosti sa menili, a keď sa ductus uzavrel, lekárka na sone zbadala zuženú chlopňu a gradient tesne pod 100; to viedlo k plánovanej operácii. Pri druhom dieťati bolo počas tehotenstva podozrenie na dvojcípovú chlopňu, no po pôrode už dieťa túto vadu nemalo, iba dierku v srdci, ktorá sa zmenšila o polovicu a mohla sa sama zahojiť. Ahoj maminky, v 22. týždni tehotenstva bol u dievčatka zistený mierny stupeň nedomykavosti trojcípovej chlopne. Doktorka povedala, že inak je srdiečko v poriadku a že vada môže zmiznúť buď počas tehotenstva, alebo v detstve; v prípade výrazného zhoršenia by nasledovala operácia.

Pri ďalšej otázke sa často preberajú scenáre spojené s vrodenými srdcovými vadami počas tehotenstva. Všeobecne sa uvádza, že tehotenstvo zvyšuje množstvo krvi kolujúcej v tele a srdcový výdaj stúpa, čo kladie vyššie nároky na kardiovaskulárny systém. U regurgitačných (nedomykavostných) stavov býva tehotenstvo dobre tolerované, za predpokladu dobrej funkcie ľavej komory a nízkej symptomatickej záťaže pred graviditou. Naopak, u stenotických chlopní alebo u VSV soシ cyanózou a pľúcnou hypertenziou je tehotenstvo rizikovejšie a v prípadoch s ťažkou stenózou býva kontraindikované.

Riziká tehotenstva u srdcových chlopňových vád

• Regurgitácia (nedomykavosť): tolerancia tehotenstva býva dobrá pri NYHA I s normálnou funkciou oboch komôr, pravidelnými kontrolami a bez výraznej pľúcnej hypertenzie.
• Stenóza: najmä aortálna stenóza a koarktácia vyžadujú starostlivé monitorovanie; ťažká stenóza je často kontraindikovaná a vyžaduje plánovaný ukončený pôrod alebo operácie pred tehotenstvom.
• Aortálna regurgitácia a arteriálna hypertenzia v tehotenstve si vyžadujú starostlivé riadenie krvného tlaku a opatrný prístup pri pôrode.
• Ako všeobecné, znížené riziko je spojené s jemnou/regulovanou regurgitáciou bez pľúcnej hypertenzie; riziko zvyšuje cyanóza a pokročilá pľúcna hypertenzia.

Pri detských pacientoch s vrodenými vadami srdca je dôležité rozlíšiť medzi definitívnym uzáverom a reziduálnymi zkratmi. Ak je zreteľný trvalý zalesk alebo závažná pľúcna hypertenzia, tehotenstvo je zvyčajne kontraindikované. V iných situáciách sa tehotenstvo často toleruje, ak je riziko nízke a pacientka je pod pravidelnou kardiologickou kontrolou. Pri Ebsteinovej anomálii je potrebná vyššia opatrnosť a monitorovanie na EKG počas pôrodu a po ňom pre riziko arytmií. U tehotných s mechanickými chlopňami sa zohľadňuje antikoagulačná liečba aj v priebehu tehotenstva a po pôrode, pričom sa sleduje špecifická situácia a typ protézy.

Postupy a manažment podľa typu vady

1. Podľa typu vady zvolíme obtiažnosť fyzickej záťaže a frekvenciu kardiologických kontrol; u reziduálnych zkrátov je dôležité overiť endotelizáciu okludoru po katetrizačnom uzávore a vylúčiť reziduálny zkrat.
2. Pri ASD typu secundum a jeho uzávore sa odporúča odloženie tehotenstva najmenej o 6 mesiacov po uzávore; po katetrizačnom uzávore sa odporúľa antiagregačná liečba 6 mesiacov.
3. Pri vrodenej trikuspidálnej regurgitácii a Ebsteinovej anomálii je potrebné dlhodobé monitorovanie a v prípade potreby antikoagulačná liečba počas obdobia tehotenstva a pôrodu.
4. U Marfanovho syndrómu s dilatáciou aorty je nutné pravidelné meranie tlaku a echokardiografia v intervaloch 6-8 týždňov; pri šírke aorty nad 40 mm je doporučená preventívna náhrada kořene aorty ešte pred tehotenstvom.
5. Pri významnej aortálnej stenóze alebo koarktácii je voľba ukončenia tehotenstva alebo cisársky rez pri potrebe a voľba porodu v celkovej anestézii pri rizikách.

Genetické a ultrazvukové aspekty

Genetické ultrazvukové vyšetrenia môžu odhaliť defekty srdca už v 22. týždni tehotenstva; aj ak sa vada nepotvrdí po pôrode, je potrebné sledovanie a kontrolné postupy podľa typu vady. Dedinami sa často objavujú prípady, ktoré sa v priebehu tehotenstva zmenia alebo v detstve zhoršia či zlepšia. Aj keď sa vo väčšine prípadov jedná o miernu alebo stredne ťažkú formu, riziká počas pôrodu sú variabilné a vyžadujú interdisciplinárny prístup medzi kardiológom, gynekológom-pôrodníkom a anesteziológom.

Praktické odporúčania pre tehotné ženy srdcovými vadami

• Pred tehotenstvom konzultujte s kardiológom aj gynekológom-pôrodníkom a zhodnoťte potrebu possible invazívnych zákrokov ešte pred koncepciou.
• V prípade zistenia nedomykavosti počas tehotenstva je potrebné pravidelne monitorovať srdcovú funkciu a za nepriaznivých stavov zvážiť skoršie ukončenie tehotenstva alebo primeranú intervenciu podľa špecifickej vady.
• Pôrod by mal byť vedený v špecializovanom centre s adekvátnym dohľadom; pri rizikách je vhodná sekcia.
• Podľa typu vady a rizík sa rozhoduje o antihypertenznej liečbe a o antikoagulácii počas tehotenstva a po pôrode; u mechanických protéz je liečba zložitejšia a vyžaduje individuálny prístup.

Krátke poznámky a poznámky z diskusií

V mnohých prípadoch tehotenstvo prebieha bez závažných problémov, ak sú vady v čase tehotenstva stabilizované a ak je zaistená pravidelná kardiologická kontrola. Niektoré príznaky alebo zmeny môžu signalizovať potrebu rýchleho vyšetrenia a zásahu, najmä ak sa objavia dýchavičnosť, opuchy alebo zhoršená fyzická výkonnosť. Dôležité je aj psychické zvládanie tehotnej ženy, pretože nervozita môže negatívne ovplyvniť zhoršenie stavu.

tags: #tehotenstvo #a #nedomykavost #chlopne #srdca