Umelé oplodnenie je nahradenie sexuálneho styku medzi mužom a ženou zásahom laboratórneho technika alebo lekára, ktorý sa stáva príčinou oplodnenia. Na niektorých miestach vo svete platia zákony, ktoré regulujú spôsoby umelého oplodnenia. Takéto regulácie sa týkajú obmedzenia vajíčok, ktoré môžu byť oplodnené a obmedzenia počtu embryí, ktoré sa vkladajú do lona matky - na nie viac ako tri za jeden cyklus. V Slovenskej republike je právna úprava umelého oplodnenia nedostatočná a zastaralá. Umelé oplodnenie nie je upravené zákonom, ale len opatrením Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o podmienkach pre umelé oplodnenie. Toto opatrenie pod pojmom umelé oplodnenie chápe výhradne umelú insemináciu (semenom manžela alebo darcu). Nehovorí teda nič o umelom oplodnení in vitro (IVF). Umelé oplodnenie je podľa tohto opatrenia určené len manželom, u ktorých sú na to zdravotné dôvody. Ďalšími podmienkami sú plnoletosť ženy, jej vek spravidla do 35 rokov a spôsobilosť oboch manželov na právne úkony. V praxi sa však na Slovensku vykonáva aj asistovaná reprodukcia in vitro s použitím vlastných aj darovaných spermií i vajíčok, či dokonca darovaných embryí. Robí sa selekcia, zmrazovanie aj ničenie embryí. Umelé oplodnenie sa v praxi robí aj iným žiadateľom/kám ako manželom.
Podstatné pojmy a odlišnosti techník
Čo sa týka tzv. Chýbajúca regulácia predstavuje problém. Umelé oplodnenie sa vykonáva odberom väčšieho počtu vajíčok od ženy (podávajú sa hormonálne injekcie od 2. dňa počas 10 - 12 dní). Transfer - teda presun oplodnených vajíčok do maternice sa uskutočňuje na 2-5 deň. Pri umelom oplodnení sa používajú aj ďalšie techniky, ktorých cieľom je uľahčenie počatia. IVM - in vitro maturácia. Pri tejto metóde sa odoberajú nezrelé ženské vajíčka - oocyty a nechávajú sa dozrievať v laboratóriách (48 hodín), následne sa oplodnia a môžu použiť na IVF. Darcovstvo - v niektorých prípadoch nie sú vajíčka alebo spermie vhodné na oplodnenie. Natívny a stimulovaný cyklus - dozrievanie ženských vajíčok sa opakuje v pravidelných 28 dňových cykloch (natívny cyklus).
Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). Umelé oplodnenie prebieha mimo tela ženy, v laboratóriu. IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.
Postup IVF krok po kroku a čo ďalej
- Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka).
- Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test.
- V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
IVF nie je stopercentná metóda a riziká sú súčasťou každej liečby. Ovariálny hyperstimulačný syndróm môže spôsobovať bolesti brucha a ďalšie príznaky. Mimomaternicové tehotenstvo je tiež možnosťou. Pri použití darovaných vajíčok alebo spermie je potrebné zvážiť postoje k cudziemu genetickému materiálu. Uplatňuje sa aj umelá inteligencia na vyhodnocovanie biomarkerov a výberu embrya, čo zvyšuje možnosť úspechu, avšak nie vždy zaručuje vedeckú istotu.
Najnovšie vedecké poznatky a techniky
Vďaka výskumu troch univerzít a úspešnému prevodu duševného vlastníctva na komerčnú firmu sa na trh dostane nová technológia, ktorá zvýši šance párov na úspešné umelé oplodnenie (IVF). Pri výskume sa využili miRNA molekuly ako ukazovatele pre výber embrya, spolu s mikrofluidnou separáciou spermií a ďalšími pokročilými technikami. Umelá inteligencia pomáha obsiahnuť veľké množstvo dát a identifikovať kľúčové premenné pre úspešnosť.
Mimotelové oplodnenie v niektorých regiónoch sveta je lacnejšie a lepšie dostupné vďaka zlepšenej úhrade zo strany zdravotných a komerčných poisťovní. Výška nákladov na jeden IVF cyklus sa pohybuje v rozsahu 800-1500 eur, pričom časť nákladov býva hradená poisťovňou. Všetky tieto faktory vedú k tomu, že umelé oplodnenie je kombináciou medicíny, techniky a sociálnych rozhodnutí o financiách a etike.
Riziká, etika a osobné rozhodnutia
Je dôležité poznať základné princípy umelého oplodnenia - čo sa robí s embryami, čo je možné rozhodovať o počte embryí a čo sa týka darovania vajíčok alebo spermií. Dôraz sa kladie na informovanosť o rizikách a očakávaniach a na to, aby sa každé rozhodnutie opieralo o konzultácie s lekárom. V prípade darovania genetického materiálu je potrebné mať jasné postoje a chápať právne a psychologické dopady.
Úspešnosť IVF na Slovensku sa pohybuje okolo 60 %, pričom zahraničné centrá uvádzajú podobné čísla. Rozdiely v štatistikách sú spôsobené rôznymi metódami vyhodnocovania a započítavaním rôznych parametrov. Pri plánovaní liečby je dôležité zvážiť vek ženy, príčiny neplodnosti a kvalitu embryí. Počet embryí vložených do maternice býva zvyčajne obmedzený a počet cyklov, ktoré poisťovňa prepláca, býva tiež limitovaný. Pohlavná aj emocionálna stránka procesu je významná a páry často potrebujú podporu rodiny a psychológov.
Praktické poznatky pre záujemcov o IVF na Slovensku
1) Prvá konzultácia a vyšetrenia, 2) hormonálna stimulácia, 3) odber vajíčok, 4) odber spermií, 5) oplodnenie a kultivácia, 6) transfer embrya, 7) tehotenský test. Transfer môže zahŕňať aj kryoembryotransfer v prípade mrazených embryí. Mnohé centrá ponúkajú doplnkové metódy, ako sú preimplantačné genetické testy, ktoré zvyšujú šance na úspešné uhniezdenie embrya.
V priebehu liečby je dôležité udržiavať realistické očakávania a pripraviť sa na to, že nie každý cyklus končí úspešným tehotenstvom. Odborníci zdôrazňujú potrebu personálnej a právnej istoty, najmä pri otázkach darovania a uchovania buniek alebo embryí. Možnosť uchovania vajíčok pre ženy, ktoré plánujú podstúpiť IVF v budúcnosti, je stále diskutovaná témou a prípadné ceny a legislatívne aspekty sú predmetom ďalšieho vývoja.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF) - Nassim Assefi a Brian A. Levine
tags: #umele #oplodnenie #podla #vyskumnika