Pôrod je prirodzený proces, ktorý však môže v niektorých prípadoch vyžadovať lekársky zásah. Jednou z takýchto situácií je potreba urýchliť pôrod, keď sa pôrodné cesty neotvárajú dostatočne rýchlo alebo keď dieťa vykazuje známky nedostatku kyslíka. V takýchto prípadoch sa lekári môžu rozhodnúť pre tzv. extrakčnú operáciu, medzi ktoré patrí aj vákuová extrakcia.
V minulosti sa tieto zákroky vykonávali aj pri komplikovanejších situáciách, no v modernom pôrodníctve sa ich použitie obmedzuje na presne stanovené indikácie. Cieľom týchto metód je pomôcť dieťaťu a/alebo matke v situáciách, kedy je to nevyhnutné. Preto výčitky voči personálu pôrodnice ani voči sebe nie sú na mieste.
Čo je vákuová extrakcia?
Vákuová extrakcia (VEX) je pôrodnícka operácia, pri ktorej sa na hlavičku plodu priloží špeciálny klobúčik. Následne sa pomocou pumpy vytvorí podtlak, ktorý klobúčik pevne drží na mieste. Pôrodník potom pomocou tohto klobúčika dieťa jemne ťahá von, pričom je dôležitá spolupráca s matkou, ktorá aktívne tlačí.
V ideálnom prípade sa hlavička pomocou kombinácie sily matky a pôrodníka dostane približne do tretiny až polovice von, a potom už matka pokračuje v tlačení sama. Samotné ťahanie sa vykonáva počas kontrakcie. Dôležité je nepodliehať panike a vedieť, že do pôrodnej sály príde viacero pripravených členov personálu, aby pomohli.
Rozdiel medzi cisárskym rezom a extrakčnou operáciou
Často sa stretávame s nedôverou voči extrakčným operáciám, ako sú kliešte alebo vákuumextraktor, pričom ženy preferujú cisársky rez. Toto je však medicínsky nezmysel. Príprava na cisársky rez trvá dlhšie - minimálne 10 minút aj pri maximálnom úsilí tímu a pri predpoklade pripravenej operačnej sály. Na druhej strane, kliešte alebo vákuumextraktor sú vždy pripravené na pôrodnej sále.
Pokiaľ sa cisársky rez vykonáva pri hlboko zostúpenej hlavičke, môže byť jej vybratie problematické a môže trvať aj niekoľko minút. Ruka pôrodníka musí ísť z maternice hlboko do vagíny, čo so sebou prináša riziko natrhnutia maternice a zvýšeného krvácania. Samozrejme, nič v medicíne, a už vôbec nie v pôrodníctve, nie je čiernobiele. Existujú situácie, kedy nie je jednoduché posúdiť, ako hlboko je hlavička v pôrodných cestách.
Kedy vzniká dôvod na vákuovú extrakciu?
Indikáciou na extrakčnú operáciu je najčastejšie akútna hypoxia plodu, čiže keď na CTG (kardiotokografii) vidíme, že plod prestáva byť dostatočne okysličený. Ďalším dôvodom môže byť situácia, keď pôrod nepostupuje napriek silným kontrakciám, alebo keď je potrebné urýchliť pôrod z iných medicínskych dôvodov.
Je nevyhnutné reagovať na okolnosti a vykonať extrakčnú operáciu v správny čas, teda neodkladať nevyhnutné. Zároveň je potrebné veľmi zvážiť, či je daný prípad vhodný na extrakčnú operáciu, alebo či je lepšie zvoliť cisársky rez, pričom sa berie do úvahy aj pozícia hlavičky plodu.
Pri každej komplikácii je nevyhnutná dobrá komunikácia. Počas samotného zákroku nie je veľa času na vysvetľovanie, no samozrejmosťou by mala byť aspoň veta: „Vaše dieťa sa nemá dobre, musí ísť von, najlepšie je spraviť vákuumextrakciu.“ Po pôrode by mal nasledovať podrobné vysvetlenie a rozhovor.
Kliešte vs. Vákuumextraktor
Kliešte (forceps) pochádzajú zo 17. storočia a dnes sa využívajú čoraz menej. Skladajú sa z dvoch častí, ktoré sa vkladajú do pôrodných ciest tak, že hlavička je akoby v obale. V modernej dobe sa od používania klieští ustupuje kvôli väčšiemu riziku závažných poranení, napríklad svalu musculus levator, kde je riziko trojnásobne vyššie ako pri vákuumextraktore.
Niektorí pôrodníci preferujú kliešte, iní vákuum. Mladší pôrodníci zvyčajne uprednostňujú vákuum, pretože je jednoduchšie sa ho naučiť a viaceré výskumy potvrdzujú, že vákuumextrakcia je metóda prvej voľby. Starší pôrodníci často celý život pracujú s kliešťami a nie sú tak zvyknutí na prácu s vákuumextraktorom. V mnohých krajinách sa od používania klieští ustupuje.
V roku 2018 sa vo Fínsku a Dánsku nevykonalo 0 % kliešťových pôrodov. Počet vákuumextrakcií bol v Dánsku 6,6 % a vo Fínsku 9,6 %. V iných krajinách sa kliešte používajú častejšie.
Možné komplikácie a prevencia
Pri vákuovej extrakcii je dôležité, aby sa zákrok vykonal v správnom čase a aby sa zvážilo, či je práve tento prípad vhodný na extrakčnú operáciu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k deformácii hlavičky dieťaťa, zlomenine kľúčnej kosti alebo k duseniu dieťaťa, ak bolo dlho v pôrodných cestách. Matka môže byť tiež zranená, napríklad natrhnutím alebo nástrihom.
Jedna z pôrodníčok zdieľala svoju skúsenosť, kedy dieťa vážilo 4270 gramov, čo bolo veľké dieťa. Počas pôrodu sa vyskytli komplikácie, klesali ozvy dieťaťa a rýchlo sa muselo konať. Bola vykonaná vákuová extrakcia, pri ktorej jej tlačili brucho a lekárka vykonávala zákrok. Dieťa sa narodilo so zlomenou kľúčnou kosťou, s pupočníkom okolo krku, s deformovanou hlavičkou a bolo pridusené.
V prípade komplikácií je dôležité zvážiť epidurálnu anestéziu, ktorá môže pomôcť znížiť vyčerpanie matky. Takisto je dôležité sa pred pôrodom najesť, aby mala matka dostatok energie.
Vákuumextrakcia sa nemá používať pri tehotenstvách mladších ako 34. týždňov.
tags: #vakuova #extrakcia #potrat