Riešenie neplodnosti je často spojené s umelým oplodnením, ktoré je pre ženu náročné po fyzickej, psychickej, ale aj po finančnej stránke. IVF (In vitro fertilizácia) je metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k mimotelovému oplodneniu vajíčka spermiou. Zrelé vajíčka sa získavajú z vaječníkov ženy a následne sa oplodia v laboratóriu. Potom sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice. Jeden cyklus IVF trvá približne 3 týždne. Niekedy sú tieto kroky rozdelené na rôzne časti a celý proces tak trvá o čosi dlhšie. IVF je v súčasnosti najúčinnejšou formou asistovanej reprodukcie. Na Slovensku má problém s počatím dieťaťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatistiky ukazujú, že približne u 30 % párov je za neplodnosť zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.
Preplácanie IVF zo zdravotného poistenia a aktuálne možnosti
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) prepláca tri cykly umelého oplodnenia ženám do veku 39 rokov a 364 dní, ak oň požiadajú po 1. máji 2020. Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní života ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Samozrejme, doplatky za výkony nad rámec poisťovne sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti: Neplodnosť spôsobená poškodením vajíčkovodov či vaječníkov. Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky. Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva. Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom. Imunologické príčiny sterility overené laboratórne. Genetikom overené riziko dedičného ochorenia. Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
Čo VšZP prepláca: Kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí. Čiastočnú úhradu za lieky potrebné k umelému oplodneniu. S centrami asistovanej reprodukcie má VšZP zmluvne dohodnuté výkony: Jeden cyklus pred odberom oocytov. Jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí. Jeden komplexný cyklus s prenosom embryí. Čo si pacientka dopláca: Niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov. Umelé oplodnenie, ak je neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin. Vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia (v niektorých centrách). Časť liekov (väčšiu časť prepláca zdravotná poisťovňa). Doplatok pacientov za výkony nad rámec poisťovne sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť a IVF
Od 1. októbra 2013 majú slovenskí poistenci možnosť využiť zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie bez toho, aby museli žiadať o predchádzajúci súhlas svojej zdravotnej poisťovne. Poistenec má právo na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v inom členskom štáte EÚ u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ (zmluvného alebo nezmluvného), ak táto starostlivosť patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v SR. Náklady sa preplácajú vo výške úhrady v SR.
Podmienkou preplatenia IVF v inom členskom štáte EÚ je, že výkon musí byť vopred schválený poisťovňou pred začiatkom cyklu, teda pred začiatkom podávania liekov súvisiacich s IVF. Súhlas sa vzťahuje aj na úhradu liekov podľa platnej kategorizácie, ktoré poistenka uhradila v inom ČŠ EÚ. Ak sa poistenka rozhodne absolvovať IVF v inom ČŠ EÚ, je potrebné vypísať Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona o zdravotnom poistení. K žiadosti možno priložiť tlačivo Výpočet predpokladaných nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ a tlačivo Čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu IVF.
Benefity jednotlivých poisťovní sa líšia. Poisťovňa Dôvera napríklad ponúka pre poistencov benefit, ktorý zahŕňa intrauterinnú insemináciu na klinike ReproGenesis zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ďalšie výhody zahŕňajú bezpoplatkové vyšetrenia priechodnosti vajíčkovodov, AMH a spermiogramu.
Postup pri žiadosti o preplatenie IVF v SR a v zahraničí
Žiadosť o úhradu výkonu in vitro fertilizácia (IVF) v SR nie je potrebné podávať do poisťovne, nakoľko túto liečbu už zdravotná poisťovňa neschvaľuje vopred. Predtým, ako sa žena s partnerom dostane do centra asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí žiadosť o úhradu zo zdravotných dôvodov. V prípade, že má poistka záujem o IVF v inom členskom štáte EÚ, je potrebný predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne. Postup pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti je rovnaký ako pri plánovanej zdravotnej starostlivosti v EÚ a vyžaduje tlačivo Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona.
Lehota na preplatenie nákladov: poisťovňa je povinná preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona. VšZP a Union zrušili potrebu schvaľovania výkonu vopred pre lieky a niektoré kroky V SR, čo urýchľuje proces. Pre cezhraničnú starostlivosť platí, že výkon IVF musí býť schválený pred začiatkom cyklu a pred začiatím podávania liekov.
Špecifické postupy a praktické tipy
- Predschválenie cezhraničnej starostlivosti: vždy overiť u poisťovne pred začiatkom cyklu, čo je potrebné a aké tlačivá treba doložiť.
- V SR tri cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní sú hradené pri stanovených indikáciách a s vyznačením príčiny neplodnosti.
- Niektoré vyššie doplatky a mikromanipulačné techniky môžu byť pacientom preplatené iba čiastočne; doplatky závisia od vybraných techník.
- Benefity poistenia (napr. Dôvera) môžu zahŕňať bezplatné IUI a zľavy na IVF a zmrazenie embryí, vrátane luxusnejších laboratórnych metód.
- Cezhraničná starostlivosť umožňuje využiť IVF v Európskej únii s rovnakými indikačnými obmedzeniami ako na Slovensku.
Často kladené otázky
- Kolko cyklov IVF môžem mať platených zo VšZP? - Maximálne tri cykly do dovŕšenia 39. roku života, za špecifických príčin neplodnosti.
- Môžem absolvovať IVF v zahraničí bez predchádzajúceho schválenia? - Pre cezhraničnú starostlivosť áno, je potrebný predchádzajúci súhlas pre úhradu cyklu a liekov.
- Čo ak potrebujem doplatky nad rámec? - Doplatky sú individuálne a závisia od zvolených techník a služieb; často sa pohybujú v rozsahu niekoľko stoviek až tisíc eur.
