Syndróm šikmého krku patrí k pôrodným traumám periferného motorického systému. Poškodenie mäkkých tkanív v oblasti šije a hlavy môže ovplyvniť posturálne držanie dieťaťa a motorický vývoj. Všetky tieto popôrodné poranenia majú spoločné antalgické držanie hlavy a miera ich prejavov sa môže objaviť až v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov po narodení.
Hlava dieťaťa býva otočená na jednu stranu, s reklináciou a úklonom k postihnutej strane, pričom rotuje na zdravú. Pri otočení hlavy na druhú stranu má dieťa problém ju tam udržať. Tvár je asymetrická, lebka môže byť tiež asymetrická a na strane úklonu býva menej vlasov. Obmedzenie pohyblivosti panvy, šije a osového orgánu vedie k asymetrickému motorickému vývoju tela a k oneskorenému vzpriamovaniu. Postupne sa môže rozvíjať aj skoliotické držanie tela a asymetria sa prenáša na panvu a nohy.
Polohová plagiocefália a brachycefália
Polohová plagiocefália, nonsynostotická plagiocefália alebo „flat head syndrome“ predstavuje deformitu lebky spôsobenú dlhodobým vonkajším tlakom na jednu stranu hlavy. Dochádza k splošteniu zadnej časti hlavy, posunu ušníc a vyčnievaniu čela dopredu. U detí sa môže objaviť aj tvárová skolióza s asymetriou očí, sánky a nosa. Výskyt polohovej plagiocefálie kolíše podľa veku a rizikových faktorov a pri výskyte býva potrebné zohľadniť viacero možností liečby, od polohovania až po ortézy či terapiu.
Rizikové faktory zahŕňajú predčasný pôrod, dvojčatá, dlhodobý tlak na jednu stranu hlavy počas spánku, supináciu počas spánku a nízky stupeň aktivity. Najvýraznejším rizikovým faktorom je pozícia dieťaťa a jeho polohovanie. V dňoch po narodení je hlava mäkká a ľahko podlieha formovaniu, a preto je dôležité podporovať aktívny pohyb, hlavne pri bdelom dieťaťi.
Prevencia a praktické opatrenia pri kŕmení a spánku
Pri bežnom spánku sa odporúča ukladanie na chrbátik s pravidelným striedaním strán. Striedanie polôh hlavy pri spaní znižuje dlhodobý tlak na jednu oblasť lebky a podporuje symetrický vývoj. V detskej postieľke je vhodné umiestniť hračky na opačnú stranu, aby dieťa otáčalo hlavu na obe strany. Uloženie dieťaťa na bok či na chrbátik počas dňa a na bruško počas bdelého stavu je dôležité pre posilnenie krčnej a hrudnej oblasti, správny vývoj svalov a prevenciu zležanej hlavičky.
Pri dojčení a kŕmení z fľaše je vhodné striedať ruky a smerovanie hlavy dieťaťa, aby sa dieťa naučilo otáčať hlavu na obe strany. Pri refluxe a gastroezofageálnom refluxe (GER) je potrebné zvažovať aj úpravu polohy, aby sa zmiernili symptómy. Pri kŕmení je dôležité sledovať pauzy v brade a celkový príjem mlieka, a v prípade potreby zvážiť dokrmovanie. Držať dieťa v zvislej polohe po kŕmení pomáha zmierniť reflux a zlepšiť komfort dieťaťa.
Kraniálna remodelačná ortéza a ďalšie terapie
V prípade výraznej zležanej hlavičky sa uplatňujú viaceré liečebné možnosti. Handling a aktívna pohybová terapia sú súčasťou terapie, ktorá zahŕňa stimuláciu tonusu svalových reťazcov a exteroreceptívnu stimuláciu pre uvoľnenie napätia v krčnej oblasti. Kraniálna remodelačná ortéza je jednou z najúčinnejších metód pri deformáciách, pričom optimálny vek pre jej aplikáciu je medzi 4,5 a 14 mesiacmi. U mladších detí môže nastať spontánna úprava, no u starších detí sa očakáva potreba špecifickej liečby. Deti by mali mať dostatočný kontakt pokožkou na pokožku a pravidelné polohovanie hlávky a tela.
- Striedanie polohy hlavy pri spaní a pri kŕmení.
- Pravidelný „tummy time“ počas bdelého obdobia.
- Ergonomické nosiče a šatky na nosenie dieťaťa, aby sa znížil tlak na hlavu.
- Využívanie polohovacích podložiek a klinov, ktoré pomáhajú stabilizovať polohu dieťaťa a zabraňujú prehĺbeniu asymetrie.
- Kranio-remodelačná ortéza ako možnosti v prípade vážnej deformácie.
Praktické poznámky a skúsenosti rodičov
Niektoré deti majú pri kŕmení z fľaše častejšie ozývajúce hlavičky a pri saní dochádza k určitým problémom. Slintanie môže byť znakom problémov s prehĺtaním a hľadania správnej polohy pri prisávaní k prsníku alebo fľaši. Všetky tieto problémy sú prepojené s motorickým vývojom a polohovaním dieťaťa. Dôležité je viesť rodičov k správnemu polohovaniu, k pravidelnému kontaktu koža na kožu a k dostatočnému dojčeniu pri každom signále dieťaťa.
Podľa odborníkov je spanie na chrbte najbezpečnejšie z hľadiska rizika SIDS, no treba kombinovať aj občasné obdobia spaním na strane alebo na bruchu počas bdelého stavu. Pri polohovaní dieťaťa treba vziať do úvahy všetky rizikové faktory a umožniť dieťaťu rozvíjať motoriku prirodzene, bez nadmerných preťažení.
Priloženie dieťaťa k prsníku
Tabuľka: Prehľad nástrojov a postupov pri prevencii zležanej hlavičky
| Názov pomôcky | ||
|---|---|---|
| Ergonomické vankúše | Znižujú tlak na zadnú časť hlavy | Nesúťaží s bezpečnosťou pri spánku; používajte len podľa odporúčaní pediatra |
| Polohovacie podložky a kliny | Podpora symetrie hlavy a tela | Nepoužívať ako jediné riešenie bez dohľadu odborníka |
| Kraniálna remodelačná ortéza | Koriguje tvar lebky pri vážnych deformáciách | Pod dohľadom špecialistu; 20-23 hodín denne |
| Šatky a ergonomické nosiče | Držať dieťa vzpriamene a meniť tlak na hlavu | Treba správnu techniku nosenia a výber nosiča |
Výsledkom celého prístupu je zníženie rizika trvalej asymetrie a podpora harmonického motorického vývoja dieťaťa. Včasná intervencia a pravidelná spolupráca s pediatrom alebo fyzioterapeutom výrazne zvyšuje šancu na normálny vývoj hrubej a jemnej motoriky a redukuje riziko vzniku dlhodobých deformácií.