Cisársky rez, známy aj ako sekcia alebo cisársky pôrod, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí prostredníctvom rezu cez brušnú stenu a maternicu matky. V súčasnej dobe cisárskych rezov pribúda čím ďalej, tým viac. V slovenských pôrodniciach je cisárskym rezom ukončených takmer 25% všetkých pôrodov. Aj keď ide o bežný postup, je dôležité si uvedomiť, že ide o chirurgickú operáciu, ktorá so sebou prináša isté riziká.
Rozhodnutie o cisárskom reze môže vzniknúť už v priebehu tehotenstva, vtedy hovoríme o plánovanom cisárskom reze. Ak je pôrod v priebehu a je nutné ho ukončiť cisárskym rezom, označujeme ho ako akútny cisársky rez. Existujú prípady, kedy môžu lekári nechať konečné rozhodnutie, či sa k zákroku prikloniť alebo nie, na budúcej mamičke, spravidla ak ide o pôrod koncom panvovým.
Kedy je cisársky rez indikovaný?
Cisársky rez sa odporúča v rôznych situáciách, kedy je vaginálny pôrod spojený s vyšším rizikom pre matku alebo dieťa. Medzi najčastejšie dôvody patria:
- Neprimeraná veľkosť plodu: Ak čakáte príliš veľké bábätko, ktoré by mohlo spôsobiť komplikácie pri prirodzenom pôrode, alebo naopak príliš malé a nezrelé novorodenca (1 500 g a menej).
- Poloha plodu: Dieťatko sa nestihlo otočiť a je v polohe koncom panvovým (takmer 90% všetkých koncov panvových sa narodí cisárskym rezom) alebo v inej nepravidelnej polohe (šikmá, priečna).
- Zdravotný stav matky: Ochorenia chrbtice, stavy po ortopedických operáciách, ochorenia srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice, cukrovka, astma, epilepsia, preeklampsia s nepriaznivou progresiou stavu, stavy po gynekologických operáciách, vcestný myomatozný uzol na maternici, nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa, výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu.
- Zdravotný stav plodu: Hroziace ohrozenie plodu nedostatkom kyslíka počas pôrodu, nepokračujúci pôrod z dôvodu zlého naliehania hlavičky, hernia pupočníka.
- Komplikácie placenty: Vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie.
- Viacpočetné tehotenstvo.
- Predchádzajúce cisárske rezy: Po cisárskom reze opätovne rodí spontánne len 10% žien. Pri treťom tehotenstve a dvoch predchádzajúcich cisárskych rezoch sa lekár pravdepodobne prikloní k plánovanému cisárskemu rezu, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy.
Priebeh cisárskeho rezu
Pred samotnou operáciou je dôležité byť nalačno. Vykonáva sa dezinfekcia podbruška, cievkovanie močového mechúra a mamička dostane prípravné lieky pred anestéziou. V niektorých prípadoch sa vykonáva aj klystír. V súčasnej dobe sa cisársky rez vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii (epidurálnej alebo spinálnej). Anestéziológ aplikuje anestetikum do chrbticového kanála, čím dôjde k znecitliveniu celej dolnej polovice tela. Výhodou je, že matka zostáva pri vedomí, čo umožňuje bezprostredný kontakt s dieťatkom už počas operácie a tiež skorší začiatok dojčenia.
Lekár otvorí dutinu brušnú najčastejšie priečnym rezom v podbrušku, ktorý je vedený tesne pod lemom spodného prádla. Následne je otvorená aj maternica, spravidla priečnym rezom v dolnej oblasti. Rez na maternici musí byť dostatočne veľký, aby mohol lekár bezpečne vybrať dieťatko. Po vybratí dieťaťa je vyňatá aj placenta a nasleduje uzatvorenie maternice a brušnej steny vo vrstvách. Koža na bruchu sa väčšinou zošíva jedným dlhým stehom, ktorý je vstrebateľný.
Samotná operácia bez komplikácií trvá približne 45 - 60 minút. Po zákroku je matka prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kde je sledovaná jeden až dva dni. Na JIS-ke má matka zavedenú cievku do močového mechúra a vnútrožilovou infúziu pre dostatočný príjem tekutín a výživy.
Po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý. U žien po celkovej narkóze sa jedná o 1-2 denné predĺženie nástupu laktácie. Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu. Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní.
Tipy pre cisársky rez, ktoré by mala poznať každá mama
Pooperačné obdobie a zotavovanie
Po cisárskom reze je dôležité aktívne sa hýbať. Po odznení anestézie je odporúčané čím skôr sa posadiť a potom sa aj postaviť a prechádzať sa, aby sa predišlo komplikáciám a podporilo sa hojenie. Hoci pooperačné obdobie po cisárskom reze je často vnímané ako ťažšie a bolestivejšie než po klasickom pôrode, s primeranou starostlivosťou a aktivitou sa matka aj s dieťaťom zvyčajne šiesty deň prepúšťajú domov.
Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu. Môže byť z nej vyvedená drenáž - hadička na odvádzanie tekutiny a krvi z brucha. Zavedená cievka v močovom mechúre slúži na monitorovanie príjmu tekutín. Po niekoľkých hodinách od operácie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť.
Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu (oddelenie šestonedelia). Jazva po cisárskom reze sa zvyčajne zahojí po týždni. Dojčenie je možné podporovať prikladaním dieťaťa k prsníku hneď po operácii.
Riziká a komplikácie
Hoci je cisársky rez relatívne bezpečný, ako každá operácia, má aj svoje riziká. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií. Medzi možné komplikácie patria:
- Krvácanie
- Žilové komplikácie
- Poranenia iných orgánov brušnej dutiny v priebehu operácie (napr. močový mechúr alebo črevo, zvlášť ohrozené pri opakovaných cisárskych rezoch)
- Zápalové komplikácie
- Problémy s dýchaním u bábätka, najmä ak sa cisársky rez realizuje pred 39. týždňom tehotenstva.
Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez nie je "banálna operácia" a vždy by mal byť vykonaný len zo zdravotných dôvodov.
Plánovaný verzus akútny cisársky rez
Plánovaný cisársky rez sa vykonáva vopred, najčastejšie medzi 32. až 38. týždňom tehotenstva, zo zdravotných dôvodov matky alebo dieťaťa, alebo ak existujú rizikové faktory, ako je nepriaznivá poloha dieťaťa. Cieľom je vykonať zákrok čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu, keď je vývoj dieťaťa dostatočne vyzretý.
Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu, nepostupujúceho pôrodu alebo iných pôrodníckych komplikácií. V takom prípade je nutné konať rýchlo.
Napriek tomu, že cisársky rez je chirurgický zákrok, ktorý môže priniesť dlhšie zotavovanie a vyššie riziko infekcie v porovnaní s prirodzeným pôrodom, v niektorých prípadoch je to najbezpečnejšia možnosť pre matku aj dieťa. Dôležité je, aby bolo rozhodnutie o spôsobe pôrodu individuálne a konzultované s lekárom.
tags: #ako #prebieha #porod #cisarskym #rezom