Placenta praevia predstavuje komplikáciu v tehotenstve, pri ktorej placenta úplne alebo čiastočne prekrýva krčok maternice. Hlavným príznakom placenty praevia je nebolestivé vaginálne krvácanie v druhej polovici tehotenstva. Včasná diagnostika a správna starostlivosť výrazne znižujú riziká spojené s placentou praevia. Väčšina žien, u ktorých sa tento stav diagnostikuje v skorších štádiách tehotenstva, môže pri pravidelnej lekárskej kontrole a dodržiavaní odporúčaní úspešne donosiť dieťa.
Čo je placenta a aké sú jej hlavné funkcie?
Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. V plnej zrelosti má priemer približne 15 až 20 centimetrov, v strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Po pôrode dôjde k samovoľnému pôrodu placenty asi 15 až 30 minút po pôrode dieťaťa vplyvom hormónov.
Ako placenty vznikajú a aké sú ich hlavné funkcie?
Placenta sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa aj matku. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi. Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečiami matky a dieťaťa bez ich zmiešania.
Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (hCG, placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov - corpus luteum. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť býva typicky menej intenzívna.
Čo ovplyvňuje polohu placenty a čo je placenta praevia?
Najčastejšie sa placenta nachádza na zadnej strane maternice, ale jej presné umiestnenie môže ovplyvniť viaceré faktory. Nízko položená placenta (placenta praevia) vzniká vtedy, keď je placenta uložená nízko alebo prekrýva krčok maternice. Viská placenty praevia sa sledujú počas 18. až 21. týždňa ultrazvukom a opätovne okolo 32. týždňa. Ak placenta zostáva nízko, zvyšuje sa riziko krvácania a často vyžaduje cisársky rez pri pôrode.
Vcestná placenta alebo placenta praevia znamená, že plodový koláč je umiestnený príliš nízko a bráni dieťaťu dostať sa pôrodnými cestami vaginálnou cestou. V rámci placenty praevia sa rozlišujú 4 stupne závažnosti. Placenta praevia môže viesť k silnému krvácaniu počas tehotenstva aj pri pôrode, a preto je hlavným dôrazom na prevenciu a včasnú diagnostiku.
Iné problémy s placentou a ich riziká
- Predčasné odlúčenie placenty (abruptio placentae) - vážny stav, ktorý môže viesť k nedostatočnému prísunu kyslíka a živín pre dieťa.
- Adherentná placenta (placenta adherens) - časť placenty zostáva v maternici po pôrode; môže vyžadovať manuálnu lýzu alebo operatívny zákrok.
- Nedostatočnosť placenty (insuficiencia placentae) - placenta nedokáže dostatočne zásobovať plod živinami a kyslíkom, čo môže viesť k predčasnému pôrodu alebo ohrozeniu plodu.
- Infarkt placenty - v malom rozsahu bežný, veľký infarkt môže zhoršiť funkciu placenty.
Okrem samotných stavov je potrebné dbať na rizikové faktory ako vek matky, hypertenzia, viacpočetné tehotenstvo, problémy so zrážanlivosťou krvi, poranenia brucha či užívanie návykových látok. Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť vývoj placenty a tehotenstvo ako celok.
Čo robiť pri krvácaní v tehotenstve?
Krvácanie počas tehotenstva predstavuje riziko pre matku aj plod; je potrebné čo najskôr kontaktovať lekára. Diagnostika zahŕňa vyšetrenie pohlavných orgánov, gynekologický ultrazvuk a v prípade potreby kolposkopiu. Meranie hladiny hormónu hCG a ďalšie testy môžu pomôcť identifikovať príčinu krvácania. Liečba závisí od zdroja krvácania, často zahŕňa pokoj na lôžku, odpočinok a prípadne lieky na zastavenie krvácania a hormonálne lieky.
Príprava a starostlivosť o tehotnú ženu s placentou praevia
Predčasné zistenie nízkej polohy placenty alebo placenty pokrývajúcej krčok maternice umožňuje pravidelné ultrazvukové kontroly a vyvýšené sledovanie. Väčšina žien s placentou praevia v skorších štádiách tehotenstva môže donosiť dieťa pri dodržiavaní odporúčaní lekára. Pri nízkej polohe placenty až do 32. týždňa môže byť potrebný pobyt v nemocnici a opatrné vedenie pôrodu, často cez cisársky rez, aby sa predišlo masívnemu krvácaniu a ohrozeniu plodu.
Donosenie a pôrod placenty
Donosená placenta má zvyčajne kruhový alebo oválny tvar, priemer približne 20 cm, hrúbku 2-3 cm a hmotnosť okolo 500 g. Po pôrode dieťaťa nasleduje čas „štvrté doba pôrodná“ trvajúci približne dve hodiny, kým sa placenta úplne vyplaví a záväzky so stenou maternice sa uzavrú. Ak placenta nevyjde samovoľne, môže nastať retencia placenty a prichádza na rad manuálna lýza alebo iné chirurgické zákroky.
Predná placenta a jej špecifiká
Predná placenta je placenta, ktorá sa nachádza na prednej stene maternice. Väčšina gravidít s prednou placentou prebieha bez problémov, aj keď môže ovplyvniť vnímané pohyby dieťaťa. Diagnóza sa zvyčajne stanoví počas bežných prenatálnych ultrazvukových vyšetrení. Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna špecifická liečba a prognóza je dobrá so správnym sledovaním a starostlivosťou.
The Placenta: From Fertilization to Function ( 3D Animation )
Tabuľka: Prehľad hlavných placentárnych stavov
| Názov stavu | ||
|---|---|---|
| Placenta praevia (nízka poloha) | Krvácanie v druhej polovici tehotenstva; potreba cisárskeho rezu | Monitorovanie ultrazvukom, dodržiavanie pokynov lekára |
| Abrupcia placenty | Riziko nedostatku kyslíka a živín pre dieťa | Časté v druhej polovici tehotenstva; môže vyžadovať pôrod cisárskym rezom |
| Adherencia placenty | Krvácanie po pôrode; potreba manuálnej lýzy | Po pôrode môže zostať placenta v maternici |
| Nedostatočnosť placenty | Ohrozenie rastu plodu; predčasný pôrod | Liečba podľa príčiny, sledovanie plodu |
| Placenta accreta, increta, percreta | Vysoké riziko krvácania; chirurgický zásah | Vážny stav vyžadujúci špecializovanú starostlivosť |
V prípade akýchkoľvek otázok alebo obáv je vždy dôležité konzultovať s gynekológom. Diskusie a informácie v článku majú len informatívny charakter a nenahrádzajú odbornú lekársku pomoc. Ak sa objaví krvácanie alebo iné alarmujúce príznaky, vyhľadajte okamžite lekársku starostlivosť.