Hysterektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje maternica. Niekedy v hysterektómii spolu s maternicou bývajú odstránené aj vajcovody a vaječníky alebo len časť maternice, podľa typu operácie a indikácie. Existujú tri hlavné typy hysterektómie a niekoľko spôsobov prístupu, ktoré ovplyvňujú aj dobu zotavenia. Po operácii žena už nemôže otehotnieť a menštruácia končí.
Typy hysterektómie a spôsoby prístupu
- Totálna abdominálna hysterektómia - odstránenie celej maternice aj krčka maternice cez brušný rez. Často využívaná pri veľkých alebo patologických nálezoch.
- Subtotálna (supravaginálna) hysterektómia - odstránenie tela maternice, krčok ponechaný.
- Radikálna hysterektómia - odstránenie maternice, krčka maternice, okolitých tkanív a častí vagíny, často spolu s lymfatickými uzlinami.
- Laparoskopická hysterektómia - odstránenie maternice cez malé rezy v bruchu, s využitím laparoskopu; jazvy sú malé.
- Vaginálna hysterektómia - odstránenie maternice cez vaginálny otvor bez viditeľných jaziev; rýchlejšie zotavenie, častejšie pri prolapse maternice.
- Minimalne invazívna robotická hysterektómia - použitie robotickej technológie, 3D zobrazenie a precízna manipulácia s maternicou.
Najčastejšie typy operácií a ich dopad na rekonvalescenciu sú úzko späté s pôvodným stavom ženy a konkrétnym dôvodom zákroku. Výber typu operácie závisí od diagnózy, veľkosti maternice a od rizík spojených s indikáciou.
Čo je maternica a akú má funkciu?
Maternica je dutý orgán v malej panve, ktorý slúži na vývin plodu počas tehotenstva. Každý mesiac v nej dozrieva sliznica, ktorá sa pri neprítomnosti tehotenstva odlučuje ako menštruačné krvácanie. Nachádza sa medzi močovým mechúrom a konečníkom a jej oporu zaisťuje niekoľko väzov.
Keď je hysterektómia potrebná
- Myómy (nerakovinové nádory) a nadmerné krvácanie, ktoré nereaguje na liečbu.
- Endometrióza, protrahované bolesti alebo ochorenia, ktoré nevedú k alternatívnym liečbam.
- Predrakovinové zmeny na krčku maternice alebo sliznici maternice.
- Onkologické indikácie (rakovina maternice, krčka maternice alebo vaječníkov).
- Prolaps maternice (zostup maternice do vagíny).
Pred operáciou je potrebné interné predoperačné vyšetrenie a ultrazvuk, prípadne hysteroskopia a odber vzoriek sliznice. Dôležité je informovať lekára o všetkých predošlých operáciách a stave zrastov či zápalov.
Priebeh operácie
Operáciu vykonávame najčastejšie modernou totálnou laparoskopickou hysterektómiou; maternica sa odstráni cez vagínu. Iné metódy zahŕňajú čiastočné uvoľnenie maternice laparoskopicky a dokončenie vaginálne, alebo klasické otvorené rezanie cez brušnú stenu. Po operácii zostanú na bruchu len 3-4 malé jazvičky. V prípade komplikácií môže byť potrebné zmeniť postup počas zákroku. Pri odstránení maternice je možné doplniť aj pošvovú plastiku, ktorá upraví tvar a funkciu pošvy.
Komplikácie a riziká
- Infekcie v mieste operácie alebo v panve.
- Krvácanie a tvorba krvných zrazenín (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia).
- Poranenie močových ciest, močového mechúra, rektálnych štruktúr alebo čriev.
- Anestéziologické komplikácie a vyššie krvácanie.
- Pooperačné komplikácie ako fistuly alebo zrasty.
Prevencia rizík zahŕňa antibiotickú ochranu, správnu pooperačnú starostlivosť a sledovanie stavu pacienta. V prípade masívneho krvácania alebo zrastov môže byť potrebný ďalší operačný zákrok.
Zotavenie po hysterektómii
Bezprostredne po operácii býva zavedený močový katéter, bolesti sa liečia analgetikami, hospitalizácia trvá približne 4-5 dní (typ operácie a zdravotný stav ovplyvňujú dĺžku pobytu). Jazva na bruchu sa hojí postupne: 2. až 6. týždeň je kritické obdobie so špinením a výtokom, prvotné masáže jazvy sa začínajú po povolení lekárom. Plná regenerácia môže trvať mesiace, pričom jazva sa zjemňuje a bledne, aj keď niekedy ostane drobná jazva alebo zjazvenie vo vnútri tela (adhézie).
Odstránenie vaječníkov je rozhodnuté individuálne. Ak sa vaječníky ponechajú, menopauza sa nemusí spustiť; ak sú odstránené aj vaječníky, menopauza nastane buď okamžite, alebo postupne. Počas rekonvalescencie sa odporúča vyhnúť sa dlhému dlhšiemu sedenia, dvíhaniu ťažkých vecí a pohlavnému styku aspoň 4-6 týždňov. Je dôležité pravidelné gynekologické kontroly.
Sexuálny život a psychika po hysterektómii
Hysterektómia má vplyv na psychiku a na sexuálny život môže mať rôzne dôsledky. V niektorých prípadoch sa libido zlepší po odstránení obáv z možného tehotenstva, v iných môže dôjsť k suchosti vagíny alebo zmene sexuálneho vzťahu. Klitoris ostáva intactný a orgazmus je možný aj po hysterektómii. V prípade odstránenia vaječníkov môže nastať vaginálna suchosť a potreba hormonálnej substitučnej liečby. Dôležité sú však psychické zvládanie a otvorená komunikácia so partnerom a odborníkmi.
Pooperačné tipy a starostlivosť o jazvu
- Čistota a suchosť jazvy, jemné čistenie a sušenie bez drsných prostriedkov.
- Ochrana pred infekciou - akékoľvek opuchy, začervenanie či výtok treba potláčať lekárom.
- Postupné zvyšovanie fyzickej aktivity a vyhýbanie sa tlaku na brucho počas 2-3 mesiacov.
- Hydratácia, výživa bohatá na vitamíny A a C a dostatok bielkovín pre regeneráciu kolagénu.
- Masáž jazvy po zahojení (zvyčajne 6-8 týždňov po operácii) s využitím jemných olejov; pozor na bolesť a podráždenie.
- Použitie náplastí a masť na jazvy môže podporiť hojenie a znížiť riziko keloidných jaziev.
Čo môžete očakávať od hysterektómie | Ohio State Medical Center
Komplexná starostlivosť o ženy po hysterektómii
Hysterektómia patrí medzi základné a časté gynekologické operácie. Rozsah a dopady na telo aj psychiku sú individuálne. Vhodná je informačná a emocionálna podpora, vrátane psychologickej starostlivosti, ktorá pomáha zvládnuť stratu maternice a prípadné zmeny v sebaúcte a vzťahoch. Súčasná medicína ponúka širokú paletu možností na zvládanie symptómov po operácii a zachovanie kvality života.
Ak máte odporúčanie podstúpiť hysterektómiu, môžete sa spoľahnúť na skúsený tím gynekológov a zdravotných sestier v našej nemocnici, ktorý dbá na citlivé a komplexné zvládnutie všetkých fáz zákroku a rekonvalescencie.