Spotreba liekov čoraz viac stúpa. Podľa štatistík, najvyššiu spotrebu liekov majú Gréci, ani Slovensko nie je výnimkou, zaberá poprednú svetovú priečku po Francúzoch. Veľké množstvo liekov užívajú najmä starší ľudia, ktorí trpia na viacero ochorení. Medzi konzumentov chemických liekov, najmä tých voľnopredajných, patria aj ľudia, ktoré veľmi často užívajú lieky od bolesti, na znižovanie tvorby žalúdočnej kyseliny, tzv. antacidá. Pravidelne užívajú lieky ľudia, ktorí majú rôzne alergie, potravinové intolerancie, zápaly tráviaceho traktu, autoimunitné ochorenia, veľmi často ide o lieky na znižovanie krvného tlaku, hladiny krvného cukru a cholesterolu, medzi ďalšie patria antidepresíva, kortikoidy, umelé hormóny, hormonálna antikoncepcia, diuretiká a tiež často užívané antibiotiká a pod.
Lieky dokážu liečiť mnohé zdravotné problémy. Musia sa však užívať správne, mali by byť bezpečné a účinné. Lieky by mali byť mimoriadne špecifické vo svojich účinkoch, mali by mať rovnaký predvídateľný účinok pre všetkých pacientov, nikdy by nemali byť ovplyvnené súbežne s jedlom alebo inými liekmi či nápojmi, bylinkami, mali by byť úplne netoxické v akejkoľvek dávke. Tento ideálny liek však stále neexistuje, je potrebné ho objaviť. Lieky obsahujú účinné látky a iné pridané zložky, ktoré kontraindikujú s jedlom, s inými liekmi, čajmi, nápojmi, ovocím, bylinkami. Strava a životný štýl môžu mať niekedy výrazný vplyv na tieto látky.
Čo je lieková interakcia a prečo vzniká?
Čo to je lieková interakcia: ide o situáciu, kedy účinná látka alebo pridaná látka ovplyvňuje aktivitu lieku, tzn. účinky sa zvyšujú alebo znižujú, alebo vyvolávajú nový účinok, ktorý ani jedna látka obsiahnutá v lieku sama o sebe nevyvolá.
Typickým príkladom je interakcia medzi liekmi, interakcia medzi liekmi a potravinami, interakcia medzi liekmi a nápojmi, interakcia medzi liekmi a bylinkami a pod. Niektoré bežne používané bylinky, ovocie ako aj alkohol môžu spôsobiť zlyhanie terapie až po vážne zmeny zdravotného stavu pacienta. Medzi hlavné kontraindikácie patrí zmena schopnosti vstrebania účinnej látky z lieku pri nadkonzumácii bielkovín a vlákniny, ďalej ovocia, ako grapefruit, pomelo, pomaranč.
Najznámejšie interakcie: čo spôsobuje grapefruit a ďalšie potraviny
Grapefruit, grapefruitová šťava spôsobuje mnohé interakcie, blokuje metabolizmus až 500 liekov. Citrusové ovocie vo všeobecnosti inhibuje/blokuje rozklad mnohých látok a účinných látok v liekoch, ktoré sú metabolizované v pečeni. Blokovanie spôsobuje to, že sa zvyšuje koncentrácia týchto látok v krvi, čo má za dôsledok ich silnejší účinok. Zosilnený účinok môže trvať ak niekoľko dní. Tento stav sa môže stať o to nebezpečnejším, ak lieky vyvolajú závažné vedľajšie účinky a tiež môže dôjsť aj k predávkovaniu až toxicite.
Ťažšie interakcie spôsobujú napríklad cyklosporín, antihypertenzív ako nifedipín a celiprolol, lieky na zníženie cholesterolu ako simvastatín. Grapefruit šťava zvyšuje koncentráciu týchto liekov alebo ich môže znižovať vstrebávanie. Podobne interagujú aj lieky na riedenie krvi, hormonálnu antikoncepciu, a aj lieky na cholesterol. Pomarančová šťava pôsobí interaktívne s liekmi na zlepšenie pevnosti kostí u žien po menopauze, napr. alendronát, a znižuje vstrebávanie. Jablčný mušt ovplyvňuje vstrebávanie liekov na krvný tlak, srdcový rytmus a alergiu tým, že znižuje ich vstrebateľnosť. Podobný efekt môže nastať aj pri šťave z hrozna, pomela, granátového jablka.
Informácie o interakciách liekov a potravín nie sú vždy dostupné a často sa k pacientom ani nedostanú. Preto treba opýtať sa lekára alebo v lekárni lekárnika pri užívaní nových alebo zmenených liekov. Ovocné šťavy by ste tiež nemali piť spolu s antiacidami, ktoré tlmia nadmernú tvorbu žalúdočnej kyseliny a pálenej bolesti, najmä ak obsahujú soli hliníka. Zelený čaj pôsobí interaktívne s liekmi na alergiu, na vysoký krvný tlak, na poruchy spánku, na liečbu nádorov a na potlačenie imunity. Účinná látka lovastatínu je najlepšie užívať s jedlom, aby sa zvýšila absorpcia, zatiaľ čo rosuvastatín sa má podávať nalačno. Ezetimib, pravastatín a fluvastatín sa môžu užívať bez ohľadu na jedlo. Vlákno a diétne režimy s vysokým obsahom vlákniny však môžu znižovať účinnosť týchto liekov. Súbežné podávanie statínov s jedlom môže zmeniť farmakokinetiku alebo farmakodynamiku statínov a zvyšovať riziko nežiaducich reakcií, ako je myopatia. Konzumácia pektínu alebo ovsených otrúb spolu s lovastatínom znižuje absorpciu lieku.
Warfarín, diéta a interakcie s potravinami
Warfarín sa bežne používajú na liečbu alebo prevenciu tromboembolických príhod. Pacienti na warfaríne sú rizikovou skupinou interakcií s doplnkami stravy. Existuje možná interakcia medzi warfarínom a nadkonzumáciou bielkovín a vysokobielkovinovou diétou. Vitamín K hrá kľúčovú úlohu pri zrážaní krvi, preto je potrebné mať stabilný prísun vitamínu K a vyhýbať sa náhlym zmenám stravy. Najbohatšie zdroje vitamínu K zahŕňajú zelenú listovú zeleninu, ako kapusta, kel, špenát, brokolica, kapusta čínska, petržlen a listy byliniek. Diéta pri užívaní perorálnych antikoagulancií má zabezpečiť stabilitu príjmu vitamínu K a zároveň umožniť pestrú a vyváženú stravu. Niektoré potraviny a nápoje môžu zvyšovať alebo znižovať účinok warfarínu: cesnak, brusnicový džús, grilované potraviny, sójové produkty a podobne. Konzumácia alkoholu by mala byť obmedzená alebo vylúčená počas liečby warfarínom.
Pri užívaní warfarínu je dôležité sledovať INR a dodržiavať dávkovanie, ktoré stanoví lekár. Existujú aj NOAK antikoagulanciá ako alternatíva, ak warfarín vo vašom prípade nie je vhodný. Napríklad pri gynekologických alebo zubárskych zákrokoch môže byť potrebné prejsť na injekčnú formu alebo iné typy liečby.
Diéta a cukrovka, tlak a cholesterol: ako vyrovnať stravu s liekmi
MUDr. Za najdôležitejšiu súčasť liečby cukrovky považuje vhodne zvolené stravovacie návyky. Diéta pri cukrovke má byť vyvážená, s jedlom 6x denne, s prehľadom o obsahu sacharidov a ich glykemickom indexe. Výživa musí udržiavať dlhodobú normálnu glykémiu a zabrániť ateroskleróze. Diéta diabetická a diéta pri antikoagulačnej liečbe by mali byť harmonizované, aby si neodporovali. Pri liekoch na tlak či cholesterol je tiež potrebné sledovať vplyv potravín na vstrebávanie a účinky liekov, a prispôsobiť časový odstup medzi jedlom a užitím liekov tak, aby sa maximalizovala ich účinnosť a minimalizovali vedľajšie účinky.
Praktické zásady pre bezpečnú kombináciu liekov a stravy
- Pred začatím alebo zmenou liečby sa poraďte s lekárom o všetkých liekoch, vitamínoch alebo bylinách, ktoré užívate.
- Dodržiavajte pravidlá podávania a časové odstupy medzi jedlom, nápojmi a liekmi, najmä pri antacidách a vláknine.
- Pri antibiotikách sa vyhýbajte mliečnym výrobkom a kofeínu a dodržujte odporúčaný rozostup s jedlom a doplnkami, aby nedošlo k zníženiu účinnosti liečby.
- Pri warfaríne sledujte príjem vitamínu K a riadne hlásajte všetky zmeny stravovania lekárovi; zmena v strave môže ovplyvniť INR.
- Vyhýbajte sa alkoholu počas užívania liekov, najmä pri liekoch na spanie, depresiu, bolesti a antikoagulanciách.
Interakcie liekov a potravín sú rozsiahle a často sa podceňujú. Slovenská lekárnická komora založila projekt Interakcia liekov, ktorý umožňuje zistiť, či liek interaguje s potravinami: www.interakcieliekov.sk. Pri každom novom lieku sa radšej opýtajte v lekárni na možné potravinové interakcie a sledujte Letáky liekov.
J. Danielčáková: Ako správne užívať lieky?
Tabuľka: Významné interakcie potravín a liekov (výber)
| Liek | Potravina/Nápoj | Efekt |
|---|---|---|
| Simvastatín | Grapefruit | Stúpa koncentrácia v krvi |
| Warfarín | Zelenina s vitamínom K | Ovládanie zrážanlivosti; možné zníženie INR |
| Tetracyklín | Mlieko | Vytvára nerozpustné cheláty; znižuje absorpciu |
| Ibuprofén | Alkohol | Zvýšené riziko podráždenia žalúdka a vedľajších účinkov |
| Levotyroxín | Grapefruitová šťava | Mierne spomalenie absorpcie |
Na záver: diéta pri užívaní liekov nie je len o tom, čo jeme, ale aj kedy to jeme a ako si rozdelíme jedlá počas dňa. Dôkladné poradenstvo a rešpektovanie odporúčaní lekára môžu výrazne snížiť riziko interakcií, zlepšiť účinnosť liečby a minimalizovať vedľajšie účinky.