Tehotenstvo je krásne obdobie v živote ženy, kedy v nej rastie nový život. Počas tohto obdobia sú dôležité pravidelné návštevy tehotenskej poradne. Pri každej návšteve tehotenskej poradne sa zisťujú prípadné subjektívne ťažkosti, skontroluje sa krvný tlak, vyšetrí sa moč chemicky, stanoví sa prírastok hmotnosti, podľa zváženia lekára sa vykoná vaginálne vyšetrenie so stanovením tzv. I.
Úvodné vyšetrenia a vstupné testy
Po prvom gynekologickom vyšetrení, potvrdení tehotenstva a vitality plodu ultrazvukovým vyšetrením sa vykonávajú odbery k tehotenskej knižke - stanovenie krvnej skupiny a Rh faktoru, skríning nepravidelných antierytrocytárnych protilátok, vyšetrenie krvného obrazu (počtu červených a bielych krviniek, krvných doštičiek, hladiny hemoglobínu, serologické vyšetrenie na HIV, protilátok proti hepatitíde B, C, toxoplazmóze a syfilisu), vyšetrenie hormónov štítnej žľazy. V 11.-13. týždni tehotenstva sa vykonáva prvé podrobné ultrazvukové vyšetrenie morfológie plodu, zmeria sa veľkosť plodu tzv. CRL parameter (temeno-kostrčová vzdialenosť), hrúbka šijového prejasnenia (NT - nuchálná translucencia), prítomnosť nosových kostí. Taktiež je možné vykonať prenatálne testy odhaľujúce najčastejšie genetické chyby plodu zo vzorky krvi tehotnej ženy bez nutnosti odberu plodovej vody alebo choriových klkov. Vyšetrenie pre matku ani dieťa nepredstavuje žiadne riziko. TRISOMY TEST zisťuje znásobenie (trizómie) chromozómov plodu číslo 21, 13 a 18, ktoré sú príčinou Downovho, Patauovho a Edwardsovho syndrómu. Výsledok vyšetrenia môže obsahovať aj informáciu o pravdepodobnom pohlaví plodu, ktorá sa poskytuje len na žiadosť tehotnej. TRISOMY test XY zisťuje riziko úplnej trizómie chromozómov 21, 13 a 18, ale stanovuje aj prípadnú odchýľku počtu pohlavných chromozómov.
Rýchly prehľad harmonogramu vyšetrení
- V 15.-16. týždni tehotenstva sa z krvi matky vykonáva II. skríning.
- V 20.-22. týždni sa vykonáva druhé podrobné ultrazvukové vyšetrenie morfológie plodu.
- V 24. týždni sa vykonáva cervikometria - ultrazvukové vyšetrenie dĺžky krčka maternice a odhalenie jeho skracovania; kontroluje sa krvný obraz.
- Medzi 24.-28. a 28. týždeň sa vykonávajú ďalšie krvné testy a protilátky, vrátane antigénov a špecifických protilátok; v 28. týždni sa môže realizovať odber na Streptococcus agalactiae.
- V 30.-34. týždni sa vykonávajú ďalšie ultrazvukové vyšetrenia plodu a merania biometrii; v 32.-34. týždni sa vykonávajú odbery krvi a biochemické vyšetrenie krvi, v Rh negatívnych ženách na antierytrocytárne protilátky.
- V 35. týždni sa odoberá ster z pošvy na prítomnosť Streptococcus agalactiae; od 36. týždňa sa stanovuje vitálne tehotenstvo, vylúčenie mimomaternicového tehotenstva alebo zamĺknutého potratu.
Vstupné laboratórne vyšetrenia zahŕňajú stanovenie krvnej skupiny a krvného obrazu matky, Rh vyšetrenie antierytrocytárnych protilátok, serologické vyšetrenia infekčných parametrov (Hepatitída B, HIV, Syfilis, Rubeola, Toxoplazmóza, CMV a Parvovírus B19) a možné vyšetrenia funkcie štítnej žľazy. Biochemický skríning rizika Downovho syndrómu (tzv. oGTT) zahŕňa vyšetrenie glykémie nalačno a po záťaži. Ak tehotenstvo prebieha fyziologicky, poradne postačujú 1x mesačne do 34. týždňa, v posledných týždňoch frekvencia vyšetrení stúpa.
Integrovaný skríning a genetické testy
Na našej ambulancii vykonávame Integrovaný screeningový test na odhalenie rizika Downovho Syndrómu - vzniká spojením Kombinovaného testu (USG vyšetrenie a laboratórne odbery v 11-12. týždni) a výsledkov Triple testu v 15-16. týždni gravidity. Zisťovanie osobnej anamnézy pacientky - odporučenie užívania vitamínov pre I. trimester. Od ukončeného 11. týždňa gravidity je možnosť Nadštandardnej diagnostiky na našej ambulancii - odber periférnej krvi matky - Panorama, Trisomy, alebo Nifty test, ktoré predstavujú neinvazívnu analýzu fetálnej DNA na odhalenie patologických vrodených syndrómov plodu (najčastejšie Downov, Edwardsov a Patauov Syndróm).
Krvy odbery pokračujú v laboratórnom skríningu tzv. Triple testom - odoberáme free ß-hCG, AFP, uE3, čím skompletizujeme integrovaný skríning. USG vyšetrenie zahŕňa opätovnú kontrolu plodu vrátane biometrie; kontrolu placenty a cervikálneho kanála a USG morfologický skríning plodu na odhalenie vrodených vývojových chýb. Pacientka je poučená o náleze; pri suspektii na VVCH plodu pacienta odosielame na konziliárne vyšetrenie do Ultrazvukových diagnostických centier. Eventuálne odporúčame genetickú konzultáciu.
Orálny glukózový tolerančný test a Doppler
OGTT - Orálny glukózovo tolerančný test sa vykonáva v prípade potreby v našej gynekologickej ambulancii: tehotná príde nalačno, odoberáme prvý odber glykémie, vypije roztok glukózy a 2 hodiny po prvom odbere sa vykoná ďalší odber glykémie. Pri doplnkovom monitorovaní plodu sa pridávajú Dopplerov prietokové parametre - meranie prietoku v Umbilikálnych artériách na hodnotenie krvného zásobenia plodu.
Vaginálne vyšetrenia a rizikové gravidita
Vaginálne vyšetrenie počas tehotenstva môže byť súčasťou rutinných prehliadok, najmä v priebehu tretieho trimestra.pri vyšetrení sa posudzuje krčok maternice, poloha plodu, množstvo plodovej vody. Ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice slúži na hodnotenie stavu a kompetencie krčka. Riziková gravidita označuje tehotenstvo spojené s vyšším rizikom komplikácií; medzi rizikové faktory patria vek matky, chronické ochorenia, viacnásobné tehotenstvo a pod.
Priebeh pôrodu a pôrodné možnosti
Počas 35.-37. týždňa tehotenstva lekár určí polohu dieťaťa. Pri pozdĺžnej polohe koncom panvovým alebo inej neštandardnej polohe existujú dve možnosti: obrat plodu vonkajšími hmatmi (pokračuje sa hospitalizáciou a monitorovaním), alebo plánovaný cisársky rez s indikáciou naliehania dieťaťa zadočkom. Úspešnosť obratu plodu vonkajšími hmatmi je približne 50%. Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC) je bezpečná forma vedenia pôrodu za určitých kritérií; úspešnosť VBAC v našej nemocnici dosahuje 85-90%. Ak rodička odmietne obrat alebo VBAC, možnosťou je plánovaný cisársky rez v 40. týždni. Po prvom pôrode cisárskym rezom má rodička v ďalšom tehotenstve možnosť výberu medzi opakovaným plánovaným cisárskym rezom alebo pokusom o prirodzený pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze, ktorý je vo všeobecnosti bezpečný, ak nie sú kontraindikácie.
Prevencia a podpora duševného zdravia
Okrem fyzickej starostlivosti je dôležité aj psychické a emocionálne rozpätie. Uvedomujeme si, že trauma a náročné skúsenosti po pôrode môžu mať dopad na psychiku; poskytujeme pomoc odborníka (psychologičky) a podporu počas celého tehotenstva a po pôrode. Nástroje a prístupy sú citlivé a zohľadňujú individuálne potreby a vnútorné kapitoly každej ženy. Naša nemocnica zaisťuje skúsený personál a prístup s rešpektom a empíou k pacientkám a ich rodinám.
Praktické informácie a kontakt
Prvá návšteva v tehotenskej poradni by sa mala uskutočniť rozhodne v prvom trimestri tehotenstva, najlepšie do 6. - 8. týždňa. Pravidelné návštevy tehotenskej poradne sú neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o zdravie matky aj dieťaťa. Počas prvej návštevy sa realizujú ultrazvukové potvrdenie tehotenstva, krvné testy a základné vyšetrenia; pravidelné ultrazvuky umožňujú sledovať rast a vývoj plodu a zisťovať prípadné abnormality. V prípade potreby sa uskutočňuje a dopĺňa genetická konzultácia a ďalšie špecifické vyšetrenia podľa stavu tehotenstva.
First Trimester Fetus Viability
tags: #tehotenstvo #prehliadky #dlznikcka