Operácia chrbtice, najmä v driekovej oblasti, predstavuje vážny zákrok, po ktorom nasleduje dlhšia rekonvalescencia. Pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo alebo sú ním už obdarené po takejto operácii, vyvstáva množstvo otázok týkajúcich sa pôrodu, starostlivosti o dieťa a najmä stavu ich chrbtice. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s tehotenstvom po operácii chrbtice a na možnosti, ako minimalizovať potenciálne komplikácie. Cieľom je poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku a pomôcť ženám informovane sa rozhodnúť.
Individuálny prístup k rekonvalescencii po operácii chrbtice
Chrbtica sa operuje viacerými spôsobmi a prístupmi, preto sa nedá jednoznačne povedať, akým spôsobom a najmä ako rýchlo sa po operácii zotavíte. „Je to veľmi individuálne a dôležité je, aby spolupracoval operatér, pacient a fyzioterapeut. Musíte rátať s tým, že operácia chrbtice je vážny zákrok a rekonvalescencia nebude krátka. Dobrý neurochirurg neoperuje snímky z magnetickej rezonancie, ale hodnotí hlavne váš stav. Ak nemáte vážne neurologické príznaky, zníženú svalovú silu, zmenenú citlivosť alebo poruchu pohyblivosti, je potrebné zvážiť skôr cielenú fyzioterapiu. Liečebných možností je mnoho a ak nezaberie jedna, vyskúšajte inú, určite sa nevzdávajte,“ hovorí fyzioterapeutka Mgr. Lucia Merceková, Cert., MDT.
Pri klasických operáciách platničiek sa v posledných rokoch upúšťa od masívneho rozrezania svalov a väzov, s chôdzou začnete už na druhý deň. Pri poškodených driekových platničkách však nemôžete niekoľko týždňov sedieť, pretože v sede sa vytvára najväčší tlak na platničky v spodnej časti krížov.
Najčastejšie postihnutá drieková oblasť
Pri rekonvalescencii je dôležité, ktorý úsek chrbtice vám operovali. „Krčná sa vyznačuje mobilitou do všetkých strán, hrudná je pevnejšia, preto v nej dochádza k menšiemu počtu poškodení. Drieková je mobilná, ale musí byť aj stabilná, okrem toho je v tesnej blízkosti ťažiska tela, preto sa práve tu najčastejšie poškodia platničky a patria k najčastejšie operovaným častiam chrbtice,“ dodáva fyzioterapeutka.
Rehabilitačné procesy a cvičenia po operácii
Ak sa po operácii platničiek chcete dostať do formy, bez dobrého fyzioterapeuta sa nezaobídete. „Začíname cievnym cvičením, aby sme predišli hromadeniu krvi v cievach a zvýšeniu rizika tvorby zrazenín. Nasleduje rozcvičenie svalov, nie príliš náročné, často je to iba napínanie. Dôležitá je aj vertikalizácia, teda pohyb aj chôdza po schodoch. Ideálne je, aby ste sa rehabilitácii venovali aspoň dva razy do týždňa. Po vybratí stehov prichádza na rad masáž pooperačnej jazvy. Táto časť fyzioterapie sa často vynecháva a jazvy sú potom zbytočne tuhé, keloidné. To platí pri každej operácii,“ zdôrazňuje Lucia Merceková.
Fyzioterapeut zohľadní pri rehabilitácii aj typ operácie, či vás operovali spredu, od brušnej dutiny, zozadu, alebo ste podstúpili miniinvazívny zákrok. Ten je k tkanivám šetrnejší, rýchlejšie sa po ňom hoja. Pri aplikácii ozónu alebo krvnej plazmy do platničiek alebo po laserovej terapii nie je hospitalizácia potrebná, po niekoľkých hodinách odídete domov po svojich, s odporučením šetriť chrbát týždeň a potom začať s cielenou fyzioterapiou.
Súčasťou rehabilitácie je postupné zvyšovanie kondície, ak ste mali poškodené nervy zo stláčania platničiek, elektroliečba a napokon aj kúpele. „Ale nie v termálnych kúpeľoch a v horúcom bahne. Počas niekoľkých mesiacov nesmiete dvíhať ťažké bremená a tie ľahšie až po osvojení zásad školy chrbta.“
Intímny život a počúvanie tela po operácii
Sex je dôležitá súčasť života, kedy ho operovaný chrbát zvládne? „Podsadzuje sa pri ňom panva, čo je v prípade porušenia driekových platničiek často vyvolávajúci moment bolesti. Ak si odmyslíme, že ide o celkom slušný športový výkon a hovoríme o light forme, je prípustný po šiestich až ôsmich týždňoch od operácie,“ hovorí fyzioterapeutka.
„Vždy, pri akejkoľvek práci alebo cvičení, sledujte bezprostredne alebo na druhý deň reakciu tela. Počúvajte, čo vám hovorí chrbát. Ak vám niečo stav zhorší, vyvolá bolesť, dajte si prestávku. Bolesť alebo iné príznaky, ako brnenie či mravčenie v končatinách, sú užitočný signál, ktorý hovorí, že niečo nie je v poriadku a musíte to riešiť,“ radí fyzioterapeutka.
Tehotenstvo a problémy s chrbticou
Zaujímavou skupinou klientely sú ženy v rôznych stupňoch tehotenstva. Zaujímavou preto, lebo je to skupina veľmi malá a pritom bolesti chrbtice postihujú tehotné ženy častejšie, ako sa zdá. Príčinou menšej návštevnosti, podľa vyjadrení tehotných klientiek, sú obavy z možných negatívnych následkov terapií alebo pudová potreba ochrániť dieťa pred nebezpečím.
Zamysleli ste sa niekedy nad tým, ako sa môže cítiť dieťa v ubolenom tele? Rovnako, ako jeho matka, určite nie komfortne. Dieťa v lone je vystavené matkiným emóciám a aj keď fyzicky necíti bolesť, je ovplyvnené aktuálnym stavom matkinho organizmu.
Bolesti driekovej chrbtice počas tehotenstva podľa rôznych štúdií postihujú od 50-80% žien. Zhruba 10% žien je doslova neschopných normálne fungovať počas tehotenstva kvôli problémom s driekovou chrbticou. Dôvody bolestí sú zrejmé - telesné a hormonálne zmeny počas gravidity ovplyvňujú telesnú mechaniku, v krátkom období sa prudko zvyšuje hmotnosť, ktorá sa lokalizuje prevažne do oblasti prednej časti stredu tela a zvyšuje ohybové momenty, ktoré preťažujú hlavne driekovú chrbticu. Kvôli zväčšujúcej sa maternici sa rozťahujú brušné svaly, čo ovplyvňuje stabilizáciu chrbtice spredu.
Chrbticové svaly vyvažujú vzrastajúcu hmotnosť v abdominálnom priestore, telo je ťahané do predklonu, svaly driekovej chrbtice sa viac namáhajú, zvyšuje sa tlak na driekovú chrbticu, dochádza najprv k rozvoju funkčných blokád, ktoré sú charakteristické bolesťami, obmedzením pohyblivosti a rotácie.
Značná časť žien zažíva bolesti už počas prvého trimestra. Keďže obvykle sa tento fakt nedá pripísať na vrub vyššej hmotnosti, usudzuje sa na hormonálne zmeny, najmä na vplyv telesných myorelaxansov na funkcie hlbokého stabilizačného systému. Samostatnou teóriou je vplyv zmien v toku tekutín v spodnej a strednej časti tela, najmä krvi, z dôvodu rozširujúcej sa maternice a jej tlaku na cievny systém najmä počas noci.
Možnosti terapie a prevencia bolestí chrbtice v tehotenstve
Aké sú možnosti terapie bolestí chrbtice počas gravidity? V prvom rade je potrebné si uvedomiť, že gravidita nie je kontraindikácia. Zvykne sa tak jednoducho povedať, že "tehotenstvo nie je choroba". Zdravá žena s normálnym priebehom tehotenstva nie je pri terapii vystavená žiadnemu riziku.
Samozrejme asi najdôležitejšie je, aby sa na terapiu cítila, aby sa nebála a verila svojmu terapeutovi. Počas praxe som mal tú možnosť pomôcť ženám v rôznych fázach gravidity a jedno mali spoločné - podstúpili terapiu bez strachu a obáv s dôverou v komfortnejší život. Matku svojho 4. dieťaťa som napríklad naprával na konci 8. mesiaca, do pôrodu už išla úplne bez bolestí.
Medzi kontraindikácie patrí najmä krvácanie, poškodenie amniotických membrán, bolesti v panvovej oblasti, predispozície k predčasnému pôrodu, poškodenia placenty, preeklampsia, atď..
Z hľadiska minimalizácie porúch chrbtice počas gravidity je najvhodnejšia prevencia, čiže cielené cvičenie zamerané na zmeny v posturálnych návykoch, ktoré sú spôsobené štrukturálnymi zmenami svalstva a skeletu. Ženské telo je úžasný nástroj, ktorý dokáže vynosiť a porodiť dieťa. V tomto krásnom období trvajúcom 9 mesiacov dochádza k obrovským zmenám v tele budúcej matky. Niektoré zmeny sa dejú vnútri ženského tela a iné zase na jeho povrchu. Vnútorné zmeny prebiehajú v hormonálnom, cievnom, dýchacom systéme aj v látkovej výmene. Zmeny v tehotenstve pozorovateľné navonok sa týkajú pohybového aparátu ženy. Súčasťou pohybového aparátu je práve core/stred tela/trup, ktorý je tvorený krátkymi svalmi chrbta (muscules multifidi), bránicou (thoracis diaphragma), svalmi panvového dna a transverzálnym /priečnym brušným svalom (musculus transverzus abdominis). V tehotenstve nastávajú najväčšie zmeny v oblasti trupu. Na spojitosť vnútorných a vonkajších zmien reagujú zmeny tvaru tela vyvolané hormónmi. Väčšie bruško spôsobené rastom dieťatka mení lokalizáciu ťažiska tela. To znamená, že na základe hormónov sa telo tehotnej ženy mení aj biomechanicky. Počas rastu plodu v maternici dochádza k postupnému zväčšovaniu a naťahovaniu brušnej steny. Na konci tehotenstva dosiahnu brušné svaly maximum svojho natiahnutia. Avšak svaly nie sú schopné sa za tak krátky čas dostatočne anatomicky adaptovať. V prípade zníženej pohybovej aktivity dochádza k poklesu svalovej sily, výdrže a koordinácie. To spätne vedie k zhoršenej funkcii svalov, kĺbov a stability tela. Po pôrode zostáva trup nestabilný až dovtedy, kým sa svaly nedostanú do pôvodného stavu. Zo štúdií vyplýva, že 24% až 90% žien trpí bolesťami v oblasti driekovej chrbtice. Častokrát tieto bolesti zostávajú bez medicínskeho riešenia a žiaľ, nepovažujú sa za významné. Pritom veľakrát je bolesť taká výrazná, že obmedzuje ženu či už pri pracovných činnostiach, alebo pri bežných denných činnostiach. Bolesti chrbtice v tehotenstve by nemali byť vnímané ako bežná súčasť tehotenstva. V prípade ak sa bolesti vyskytnú a pretrvávajú, treba zistiť ich príčinu a snažiť sa ju odstrániť v spolupráci s fyzioterapeutom/fyzioterapeutkou. Záleží predsa predovšetkým na vašom skorom návrate do optimálne fungujúceho ženského tela. Existuje veľa štúdií, ktoré hovoria o priaznivých účinkoch fyzioterapie v prípade bolestivých stavov chrbtice počas tehotenstva a po pôrode. Už počas tehotenstva sa vie žena za pomoci fyzioterapeuta/fyzioterapeutky naučiť cvičiť a uľaviť si od bolesti, pričom tieto naučené postupy môže aplikovať aj hneď v prvých týždňoch po pôrode. Je veľmi dôležité dbať na to, aby žena v období šestonedelia mala čo najmenšiu záťaž, oddychovala, zoznamovala sa so svojím popôrodným telom a zvykala si naň.
Rázštep chrbtice (Spina Bifida) a jeho riešenie
Mnohé z ochorení, s ktorými sa niektoré bábätká narodia a vznikajú teda počas vnútromaternicového vývoja, sú diagnostikovateľné počas tehotenstva. Niektoré z nich sa dajú dokonca zmierniť operačným zákrokom ešte pred pôrodom. Otvorený rázštep chrbtice sa odborne nazýva aj spina bifida alebo defekt neurálnej rúry. K takémuto poškodeniu dochádza už okolo 4. týždňa tehotenstva. Poznáme dve formy ochorenia - otvorené a zatvorené defekty neurálnej rúry. Pri zatvorených defektoch nie je postihnutie miechy viditeľné voľným okom, nakoľko chrbátik je normálne krytý kožou. Zatvorené defekty sú veľmi rôznorodé, niektoré deti sú úplne bez ťažkostí, u iných je potrebná operácia.
Otvorené formy spina bifida zaraďujeme medzi vrodené ochorenia, t.j. dochádza k nim už počas vývoja plodu v tehotenstve. Vo všeobecnosti platí, že čím väčší je defekt, tým skôr sa podarí zobraziť. Našťastie, v posledných rokoch sa otvorili nové možnosti, ako pomôcť detičkám s otvoreným rázštepom neurálnej rúry. Takáto operácia sa nazýva aj fetálna, kedže sa operuje plod (fétus). Prečo je to tak? Základom je, že dieťatko má pôvodne iba jedno ochorenie - rázštep chrbtice. Hlavička dieťatka je však v poriadku, a preto tieto detičky majú normálny intelekt. Keďže k rázštepu chrbtice dochádza už v 3. - 4. týždni tehotenstva, po celý zvyšok gravidity pôsobí na odhalenú neurálnu platničku plodová voda, ktorá je pre ňu toxická.
V súčasnosti je na Slovensku nadviazaná spolupráca napr. Na Slovensku je tak už niekoľko odoperovaných mamičiek aj bábätiek a výsledky sú veľmi pozitívne. Podmienkou je, aby bolo ochorenie diagnostikované včas, a to medzi 18. - 25. týždňom gravidity, nakoľko najneskôr po 25. týždni treba začať plánovať operáciu. V neskoršom období totiž už fetálna operácia nemá význam. Následne sa uzavrie defekt na chrbátiku, doplní sa “plodová voda”, bábätko sa voľne uloží do maternice a všetko sa uzavrie. Tými je najmä riziko predčasného pôrodu. V súčasnej dobe je však priemerne dosahovaný 36. týždeň tehotenstva. Pokiaľ mamička ani plod nemajú žiadne ťažkosti, tehotenstvo sa väčšinou ukončí plánovanou sekciou v 37. týždni tehotenstva. Pokiaľ je ochorenie diagnostikované neskôr ako v 25. Po narodení sa dieťatko prevezie do špecializovaného centra, pričom za optimálny považujeme transport “in utero”, a teda ešte v maternici. Hneď po narodení je bábätko preložené na špecializované novorodenecké oddelenie, kde sa zrealizuje potrebná diagnostika a bábätko sa pripravuje na operáciu. Operácia spočíva v uzavretí defektu. To znamená, že sa uvoľní a na svoje miesto vráti neurálna platnička, uzavrú sa obaly miechy, ako aj svaly a ďalšie tkanivá vrátane kože.
Komplikácie spojené s rázštepom chrbtice
- Hydrocefalus - hydrocefalus znamená hromadenie mozgovomiechového moku v hlavičke dieťaťa a bez liečby vedie k útlaku mozgu a zhoršeniu celkového stavu dieťatka. Pacienti s otvoreným rázštepom chrbtice hydrocefalus môžu, ale aj nemusia mať, pričom pravdepodobnosť rozvoja hydrocefalu je vyššia u detí, ktoré boli operované až po narodení (v porovnaní s deťmi, u ktorých bol rázštep odoperovaný už počas tehotenstva). Pokiaľ je hydrocefalus adekvátne a včas riešený, viac ako 80% pacientov má normálny intelekt.
- Deformity a porucha hybnosti dolných končatín - podľa toho, ktorá úroveň miechy je poškodená, má dieťatko rôznu mieru neurologického postihnutia. Vo všeobecnosti platí, že čím vyššie je defekt na chrbátiku, tým väčšie bude výsledné postihnutie. To znamená, že dieťatko s defektom v oblasti hrudnej chrbtice bude mať závažnejší nález ako dieťatko s defektom v driekovej oblasti. Neurologické postihnutie môže byť minimálne, pri ktorom je dieťatko takmer úplne bez ťažkostí, alebo môže byť závažné, kedy má dieťatko nožičky úplne ochrnuté. V takom prípade sú často nožičky aj deformované. Vtedy je nutné ich po narodení napraviť pomocou korekčných dláh alebo sadry. Rozsah pohybu u detí s otvoreným rázštepom chrbtice je rôzny a závisí od úrovne poškodenia miechy.
- Porucha močenia a stolice - otvorené rázštepy chrbtice môžu byť spojené s rôznymi ťažkosťami s močením (najmä neurogénny močový mechúr) a vyprázdňovania (najmä zápcha). Preto sú deti v sledovaní detských urológov a chirurgov, pričom podľa potreby sú zaškolené na domáce cievkovanie a výplachy. Takýto domáci manažment je dnes u nás už dobre etablovaný a pacienti sú tak bez väčších ťažkostí.
- Deformity chrbtice - vzhľadom na porušený vývoj chrbtice často vznikajú deformity, ktorým sa venuje detský ortopéd.
Spina Bifida: Príbeh Annabelle a Noaha
Spinálna dekompresia ako alternatíva operácie chrbtice
Spinálna dekompresia ako nechirurgická a bezlieková metóda liečby syndrómov súvisiacich s platničkami v oblasti bedrovej alebo krčnej chrbtice. Táto technológia, vhodná najmä pri degeneratívnych ochoreniach kĺbov, herniovaných platničkách, fazetovom syndróme, protrúziách platničiek a blokáciách nervových kmeňov, využíva jemnú dekompresnú silu na chrbticu. Dekompresia zmierňuje symptómy bolesti a dysfunkcie.
Ako funguje riadená dekompresia chrbtice?
Technológia riadenej dekompresie chrbtice zmierňuje bolesť zväčšením priestoru medzi stavcami chrbtice. Počas života je chrbtica zaťažovaná tlakmi, čo vedie k opotrebovávaniu medzistavcových platničiek. Dekompresný stôl uvoľňuje tlak na platničky a nervy, čím umožňuje návrat herniovanej platničky do pôvodnej polohy. Dekompresia platničky je účinná pri herniáciách, degeneráciách, artritíde, stenóze a tlaku na nervový koreň. Pacient by nemal čakať, kým operácia chrbtice bude jeho jedinou možnosťou.
Rozdiel medzi trakciou a dekompresiou
Chrbtica je neustále zaťažená tlakmi a váhou. Pri ochabnutom svalstve stavce vytvárajú tlak na platničky, ktoré sa deformujú alebo prasknú. Tlak na nervové vlákna spôsobuje bolesť, ktorá sa môže prejaviť v lýtkach, kolenách, stehnách, končatinách, krku alebo hlave. Dekompresia vytvára opačný tlak na stavce, čím znižuje tlak na nervové kmene a zmierňuje bolesť.
Priebeh a výsledky dekompresnej terapie
Na dosiahnutie nápravy je potrebných minimálne 15 dekompresných aplikácií. Dekompresný negatívny tlak sa dosahuje postupným zvyšovaním síl. Systém monitoruje odpor chrbtice a upravuje rušivé sily. Patentovaná technika dekompresie zabraňuje svalovým kŕčom a chráni pacienta. Počas aplikácie sa používa špeciálny panvový postroj, ktorý podopiera driekovú chrbticu. Negatívny tlak v disku sa udržiava počas celej aplikácie, čím sa disk hydratuje živinami a kyslíkom. Mnohí pacienti pociťujú úľavu od bolesti už po prvej aplikácii. Liečba by mala pokračovať aspoň 20 aplikáciami. Porovnanie MRI pred a po liečbe ukázalo 50% zníženie veľkosti protrúzie alebo herniácie. V klinických štúdiách uviedlo 86 % pacientov úľavu od bolesti chrbta. Každá aplikácia trvá 25 až 30 minút.
Diagnózy vhodné na dekompresnú terapiu
Terapia je vhodná pre pacientov trpiacich kompresiou nervov, lumbálnymi poruchami, neuralgiou sedacieho nervu, herniou platničky, poranením koreňa bedrového nervu, degeneratívnymi diskami, poškodenými diskami, spinálnou artritídou, bolesťou krížov s ischiasom alebo bez neho, degeneratívnym ochorením kĺbov, myofasctois syndrómom, disuse atrofiou, lumbálnou nestabilitou, akútnou bolesťou dolnej časti chrbta a pooperačnou bolesťou krížov. Ďalšie kritériá zahŕňajú bolesť spôsobenú herniou a vydutím bedrových platničiek staršiu ako štyri týždne, opakujúcu sa bolesť z neúspešnej operácie chrbta staršiu ako šesť mesiacov a pretrvávajúcu bolesť z degenerovaných platničiek nereagujúcu na klasické formy fyzioterapie.
Kontraindikácie dekompresnej terapie
Z používania spinálnej dekompresnej terapie sú vylúčení pacienti s tehotenstvom, predchádzajúcou lumbálnou chirurgickou fúziou, rakovinou panvy/brucha, metastatickou rakovinou, infekciami miesta na disku, ťažkou osteoporózou, Cauda Equina syndrómom, kompresnou zlomeninou driekovej chrbtice pod L-1, defektom Pars, aneuryzmou aorty, hemipégiou, paraplégiou alebo kognitívnou dysfunkciou, ťažkou periférnou neuropatiou, osteodickým osteoómom, mnohopočetným myelómom alebo osteosarkómom, nádormi, infekciou, osteomyelitídou, meningitídou, vírusom a/alebo HNP (sekvestrovaný/voľne plávajúci fragment).
tags: #tehotenstvo #po #operacii #driekovej #chrbtice