Intrauterinná rastová retardácia (IUGR) je významný zdravotný stav, ktorý ovplyvňuje vývoj plodu počas tehotenstva. Ide o situáciu, keď plod nedorastie do očakávanej hmotnosti a veľkosti, čo môže viesť k rôznym komplikáciám pre dieťa aj matku. Pochopenie IUGR je kľúčové pre nastávajúcich rodičov aj poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, pretože včasná detekcia a liečba môžu výrazne zlepšiť výsledky u postihnutých detí.
Čo je to IUGR?
Vnútromaternicová rastová retardácia (IUGR) je definovaná ako stav, pri ktorom plod nie je schopný dosiahnuť svoj geneticky predurčený rastový potenciál. Tento stav sa zvyčajne diagnostikuje, keď je hmotnosť plodu nižšia ako 10. percentil pre jeho gestačný vek. IUGR možno rozdeliť na dva hlavné typy: symetrickú a asymetrickú.
IUGR - skratka vychádza z anglického výrazu Intra Uterine Growth Restriction a jej preklad je vnútromaternicová/intrauterinná rastová retardácia. V praxi teda ide o plod so zníženým rastovým potenciálom.
SGA - skratka opäť vychádza z anglického pojmu small for gestational age a jej preklad je - plod je malý na svoj gestačný vek. Využíva sa najmä v spojitosti s narodeným bábätkom, ktoré je príliš malé na týždeň tehotenstva, v ktorom sa narodilo.
Rastová reštrikcia - ide o synonymný výraz rastovej retardácie.
Hypotrofia plodu - často sa laicky hovorí, že ide o „podvýživu plodu“ a jeho zaostávanie v raste. Opakom hypotrofie plodu je hypertrofia, teda plod, ktorý je na svoj gestačný týždeň nadmerne veľký.
Typy zaostávania plodu v raste
Symetrické/proporcionálne
Zaostávanie sa pozoruje už v skorých štádiách tehotenstva, pokojne aj v prvom trimestri. Plod je menší ako v hmotnosti, tak aj v dĺžke svojho telíčka, pričom väčšinou zaostáva aj vývoj orgánov. Často sú príčinami genetické poruchy plodu, napríklad niektorá z trizómií (Downov, Edwardsov či Patauov syndróm), infekčné ochorenia plodu (napríklad toxoplazmóza prenesená od matky) či návykové látky, ktoré matka užívala pred a počas tehotenstva. Symetrické zaostávanie v raste tvorí približne 30% diagnostikovaných prípadov.
Asymetrické/disproporcionálne
Dochádza tu k nepomeru hmotnosti a dĺžky plodu. Zatiaľ čo hmotnosť plodu je nízka, jeho dĺžka približne súhlasí s daným gestačným týždňom. Častou príčinou je slabá činnosť placenty, ktorá telíčko dieťaťa nedostatočne zásobuje živinami. Asymetrické vnútromaternicové zaostávanie v raste je väčšinou diagnostikované v druhej polovici tehotenstva a tvorí približne 70% prípadov.
Príčiny SGA/rastovej retardácie plodu
Hoci sa niekedy nepodarí určiť presnú príčinu rastovej reštrikcie plodu, predsa len existujú isté faktory, ktoré sa za ňu označujú. Môžu byť ako na strane tehotnej ženy, tak aj plodu:
Príčiny SGA na strane matky:
- Nedostatočnosť placenty - tento pojem pomenúva stav placenty, ktorej funkcia je z rôznych dôvodov obmedzená. Akonáhle placenta prestáva fungovať „naplno,“ k plodu sa nedostáva dostatok výživy. Nedostatočnosť alebo insufisciencia placenty sa považuje za najčastejšiu materskú príčinu SGA/hypotrofie plodu a predstavuje vážny problém ako pre dieťa, tak aj pre matku.
- Podvýživa matky - ak nie je dostatočne vyživované telo tehotnej ženy, nemožno očakávať, že plod bude dokonale prosperovať. Táto príčina zahŕňa aj užívanie drog, pravidelné pitie alkoholu a fajčenie pred tehotenstvom i počas neho.
- Ochorenia matky - môže ísť o celé spektrum ochorení, či už chronických, ktorými žena trpela pred tehotenstvom, alebo tehotenských ochorení, napríklad preeklampsia. Väčšinou ide o vysoký krvný tlak, ktorý negatívne vplýva na činnosť placenty, alebo srdcové ochorenia.
- Viacpočetné tehotenstvo - jednou z možných komplikácií pri tehotenstve s dvojičkami alebo trojičkami je i nerovnomerné vyživovanie plodov.
Príčiny SGA na strane plodu:
- Genetické vady - ak je plod menší o niekoľko týždňov už v druhom trimestri, najčastejšou príčinou je niektorá z genetických porúch plodu. Môže ísť o Downov, Patauov alebo Edwardsov syndróm.
- Vírusové ochorenia - ide zväčša o ochorenia, ktoré plod „získal“ od matky. V praxi sú častými prípadmi napríklad rubeola či toxoplazmóza.
- Poruchy pupočníka - pupočná šnúra dokáže skomplikovať vývoj plodu rôznymi spôsobmi. V súvislosti s ňou môžu vzniknúť komplikácie ako napríklad trombóza pupočníkových ciev, stiahnutie (kompresia) pupočníka či jeho zauzlenie.
K IUGR môže prispieť niekoľko infekčných agensov a faktorov prostredia. Genetické faktory môžu tiež zohrávať úlohu pri IUGR. Niektoré dedičné ochorenia môžu predisponovať plod k rastovým obmedzeniam. Životný štýl matky a stravovacie návyky významne ovplyvňujú rast plodu.
Diagnostika rastovej retardácie plodu
Prvé podozrenie sa väčšinou vyskytne na ultrazvukovom vyšetrení v tehotenstve. Ak sa tak stane, lekári podnikajú ďalšie diagnostické kroky, ktorých cieľom je nielen definitívne potvrdenie diagnózy, ale aj určenie príčiny.
Konkrétne ide o tieto doplnkové vyšetrenia:
- Fetálna biometria - ide o dôsledný ultrazvuk, počas ktorého sa plod nielen dôkladne zmeria, ale hodnotí sa aj stav jeho orgánov.
- Krvný rozbor - v krvi matky sa sledujú špecifické parametre, ktorých hodnotové odchýlky môžu lekárov naviesť k príčine problému.
- Kontrola prietokov v pupočnej šnúre - tzv. flowmetria.
- CTG vyšetrenie - merajú sa ozvy bábätka a činnosť maternice.
- Vaginálna cytológia - ide o ster z pošvy, ktorý sa posiela na kultiváciu, pričom sa hľadajú rôzne baktérie.
- Záťažové testy - sleduje sa tu zrelosť plodu.
Často je skutočnosť, že bábätko zaostáva v raste viditeľná aj navonok. Tehotnej žene prestáva rásť bruško a maternica je na daný týždeň tehotenstva neprimerane malá.
Na diagnostiku intrauterinnej retardácie rastu plodu je dôležité jej včasné odhalenie a opakované monitorovanie plodu v prenatálnych poradniach. Vyšetrenie sa realizuje pomocou ultrazvuku, kardiotokografie a pomocou biofyzikálneho profilu plodu, ktorý kompletne zhodnotí stav.
Diagnóza rastovej retardácie plodu je vždy riziková a treba k nej pristupovať s náležitou vážnosťou.
Screening rastovej reštrikcie plodu
V 36. a 37. týždni tehotenstva sa vykonáva screening rastovej reštrikcie plodu u nastávajúcich mamičiek, pri ktorých sa na tento problém už vyskytlo podozrenie. Rovnako ho však môžeš podstúpiť z vlastnej vôle, aj v prípade, že sa podozrenie doposiaľ nenaskytlo. Nevýhodou však je, že by si toto vyšetrenie musela sama zaplatiť v špecializovanej klinike.
Liečba hypotrofie/rastovej retardácie plodu
Keďže môže mať rastová reštrikcia celé spektrum príčin, jednotná liečba alebo všeobecný postup neexistuje. Základom je monitoring rodičky i plodu a zahájenie pokojového režimu. Ak je príčina na strane matky a ide napríklad o jej podvýživu, snahou lekárov je tento problém minimalizovať a poskytnúť telu matky potrebnú výživu, aby bolo schopné lepšie vyživovať plod. Samozrejmosťou je zákaz užívania návykových látok.
Ak sa nepodarí určiť presnú príčinu, pristupuje sa k liečbe tak, že sa matke podávajú rôzny vitamíny a liečivá. V prípade, že sa bábätko v maternici „nezlepšuje“ a nereaguje na poskytnutú liečbu, po 34. týždni tehotenstva sa volí predčasný pôrod.
Hypotrofický novorodenec
Je samozrejmé, že k bábätku, ktoré sa v konkrétnom týždni tehotenstva narodí menšie ako jeho „rovesníci,“ budú lekári pristupovať osobitejšie. Okrem podstúpenia doplnkových vyšetrení, ktoré skontrolujú činnosť jeho orgánov, bude starostlivejšie sledované aj po ukončení novorodeneckého obdobia.
Dobrou správou však je, že až 90% detí, ktoré sa narodili menšie a nemajú pridružené ochorenia či genetickú poruchu, tento rozdiel do dvoch rokov „dobehnú“.
Chorobnosť u hypotrofických novorodencov je 5 až 10-krát vyššia ako u novorodencov primeraného rastu. Majú vyššiu incidenciu porúch rastu, psychomotorickej retardácie, porúch učenia, a i. V dospelosti im hrozí zvýšené riziko rozvoja metabolického syndrómu, ktorý môže viesť k obezite, kardiovaskulárnym komplikáciám a cukrovke II.
Tehotenská knižka a jej význam
Dostali ste po prvý raz do rúk vašu tehotenskú knižku a ste úplne stratená v symboloch a značkách? Našťastie, máme pre vás ich detailný rozbor.
Kedy dostanete tehotenskú knižku?
Ak vám práve lekár oznámil správu, že ste tehotná a napriek tomu ste z ordinácie neodišli s tehotenskou knižkou, nebuďte smutná. Tehotenskú knižku vám lekár vystaví až medzi 7. a 11. týždňom tehotenstva, teda najčastejšie až počas druhej návštevy. To už máte za sebou často aj prvé odbery krvi či ultrazvuk, ktorých výsledky lekár môže do vašej novej knižky rovno zaznamenať.
TIP: Noste svoju tehotenskú knižku všade so sebou, a to najmä, ak sa už blíži termín vášho pôrodu. Tehotenskú knižku si zbaľte aj na dovolenku. V prípade, že by ste museli vyhľadať lekára alebo by sa náhodou dieťatko vypýtalo na svet skôr, táto zdravotná dokumentácia bude pre lekárov mimoriadne užitočná.
Skratky a značky na prvej strane tehotenskej knižky
Prvú stranu tehotenskej knižky lekár vypĺňa po konzultácii s budúcou mamičkou. Uvádzajú sa sem základné osobné údaje, aj údaje o predchádzajúcich tehotenstvách.
- V kolónke označenej skratkou ABORT (Ab.) sa uvádzajú predchádzajúce potraty - ich počet, rok, kedy k nim došlo a v ktorom týždni tehotenstva sa stali.
- Kolónka v knižke označená skratkou UPT je určená na zapísanie umelých prerušení tehotenstva.
- Nasledujú údaje ako RA (rodinná anamnéza) a OA (osobná anamnéza). V časti rodinnej anamnézy sa uvádzajú informácie o vážnych ochoreniach pokrvných príbuzných. V osobnej anamnéze sa uvádzajú všetky prekonané či súčasné ochorenia budúcej mamičky, kvôli ktorým je sledovaná v ambulancii špecialistu.
- Nasledujú údaje o možných alergiách, prekonaných detských ochoreniach (osýpky, ovčie kiahne…) či o úrazoch a operáciách.
- Pre mamičku zrejme najdôležitejšia časť je úplne v spodnej časti prvej strany tehotenskej knižky, kam jej lekár zapíše aj dátum jej budúcej návštevy gynekologickej poradne.
Skratky a značky na druhej strane tehotenskej knižky
- Menštruačný cyklus - lekár sem uvedie, či mala budúca mamička pred tehotenstvom pravidelný alebo nepravidelný cyklus a číslom označí aj počet dní trvania cyklu a dobu krvácania.
- PM - dátum prvého dňa poslednej menštruácie. Kedysi bol práve tento dátum rozhodujúcim pre výpočet termínu pôrodu. Dnes sa však vypočítaný termín často mierne upravuje po prvom ultrazvukovom vyšetrení. Termín pôrodu sa zapíše do kolónky TP, ktorá je tiež na druhej strane knižky.
- IVF - ET (KET) - tieto skratky znamenajú In Vitro Fertilisation a Embryo Transfer (Kryo Embryo Transfer). Táto kolónka sa vypĺňa iba u tých budúcich mamičiek, ktoré otehotneli pomocou umelého oplodnenia.
- PP - sem lekár zapíše deň, kedy žena po prvý raz cítila pohyby plodu.
- Nástup MD - dátum, kedy žena nastúpi na materskú dovolenku, čo je spravidla 6 až 8 týždňov pred termínom pôrodu.
- Časť Výška a Váha sú určené na zapísanie aktuálnych hodnôt u ženy počas jej vstupnej poradne. Zapisuje sa aj TK - krvný tlak.
- Kolónka Rozmery panvy zostáva niekedy nevyplnenou. Rozmery panvy sú merané pomocou pelvimetra. Význam týchto údajov sa však v posledných rokoch spochybňuje. Často totiž nezodpovedajú vnútorným rozmerom pôrodného kanála.
- Cervikálne skóre - hovorí o vlastnostiach krčka maternice. Udáva sa údaj o jeho dĺžke, dilatácii (otvorenie krčkového kanála), orientácii (sklon), konzistencii (tuhosť) a naliehaní. Tieto údaje vypovedajú o tom, ako je krčok maternice pripravený na pôrod.
- Nalieh. - naliehanie opisuje, ktorá časť plodu je najnižšie k panvovému vchodu - najčastejšie hlavička, no môže to byť aj zadoček…
- OP - ozvy plodu, ktoré lekár označí buď znamienkom + alebo napíše počet úderov za minútu (v priemere od 120 do 160 úderov za minútu).
- Moč B-C-H-U - výsledok papierikového vyšetrenia moču počas poradne. B - prítomnosť bielkovín, C - prítomnosť cukru, H - prítomnosť hemoglobínu, U - prítomnosť urobilinogénu (žlčového farbiva).
- Subjektívne ťažkosti - ak často zvraciate, opúchajú vám nohy, alebo vás trápia iné ťažkosti, lekár to uvedie práve sem.
Skratky a značky na tretej strane tehotenskej knižky
- Vstupné vaginálne vyšetrenie dňa - sem sa zapíše dátum prvého vyšetrenia u gynekológa, kedy potvrdil tehotenstvo. Súčasťou je aj OC (onkocytológia) a vyšetrenie krčka maternice.
- Fundus - spona v cm - fundus je horná klenba maternice, spona je chrupavka spájajúca lonové kosti. Lekár zmeria vzdialenosť medzi sponou a fundusom a hodnotu zaznačí do krivky v tehotenskej knižke. Dnes sa už ale táto metóda často nahrádza ultrazvukovým vyšetrením.
- PEDA (epidurálna pôrodná analgéza) - v prípade, že má pacientka počas pôrodu záujem o epidurálnu analgézu, gynekológ to sem zaznačí.
- Niektoré verzie tehotenských knižiek majú na tretej strane aj možnosť zaškrtnúť políčko, v ktorom budúce mamičky indikujú, že majú záujem aj o odber pupočníkovej krvi, tkaniva placenty či tkaniva pupočníka. Prípadne sa táto informácia uvádza do priestoru určeného pre poznámky.
Skratky a značky na štvrtej strane tehotenskej knižky
- KS + RH ženy - krvná skupina budúcej mamičky, KS + RH muža - krvná skupina budúceho otca.
- Protilátky - ak má mamička negatívny Rh faktor, jej telo môže vytvárať protilátky proti krvinkám plodu. Takýmto ženám preto lekár trikrát počas tehotenstva odoberie krv, aby zistil, či organizmus ženy skutočne proti plodu „nebojuje“ protilátkami.
- Ery - počet erytrocytov - červených krviniek.
- Le - množstvo leukocytov - bielych krviniek.
- Tr - počet trombocytov - krvných doštičiek.
- Ht (Htk) - pomer červených krviniek voči plazme.
- Hb - krvné farbivo.
- Lues - počas tehotenstva sa dvakrát vykonáva odber na zistenie protilátok proti sifylisu.
- Anti HIV 1,2 - odber na zisťovanie HIV pozitivity.
- HbsAg - odber na zistenie prítomnosti žltačky typu B.
- Anti HCV - žltačka typu C.
- Toxo, Rubeola - zisťovanie protilátok proti toxoplazmóze a rubeole.
- MOP p.p. (pH pošvy) - mikroskopické vyšetrenie náteru pošvy, tzv. mikróbny obraz.
- Screening GDM - vyšetrenie krvi na zistenie tehotenskej cukrovky.
- OGTT - orálny glukózovo tolerančný test, ide o tzv. Nízke hladiny tohto proteínu v krvi môžu znamenať vyššie riziko genetickej anomálie plodu (Downov syndróm), vysoké hladiny zasa môžu predstavovať riziko rázštepu chrbtice alebo bruška plodu.
- Str. agalactiae - zisťovanie prítomnosti streptokoka skupiny B v pošve a konečníku.
Skratky na piatej strane tehotenskej knižky - ultrazvukové značky
- Týždeň podľa PM - vek plodu, ktorý je vypočítaný na základe poslednej menštruácie.
- CRL - dĺžka plodu od hlavičky po zadoček v mm.
- NT - v 10. až 13. týždni lekár zmeria tekutinu nahromadenú v podkoží šije plodu. Hodnota by nemala presiahnuť 3 mm. Ak je hodnota vyššia, môže to znamenať riziko genetických anomálií.
- NB (nosová kostička) - zapisuje sa prítomnosť nosovej kostičky a jej dĺžka, prípadne jej absencia.
- FL (femur length) - dĺžka stehennej kosti v mm.
- BPDxFOCD - BPD - biparietálny diameter je rozmer hlavičky meraný medzi oboma spánkovými kosťami (priečny rozmer). FOCD (frontookcipitálny diameter) je vzdialenosť od čelovej kosti ku záhlavovej (pozdĺžna veľkosť). Obvod hlavičky sa označuje ako HC (head circumferentia).
- TADxAPD - TAD - transabdominálny diametar je označenie pre priečny rozmer bruška plodu. Predozadný rozmer bruška je nazývaný APD (anteroposterior diameter). Obvod bruška je sa značí ako AC (abdominal circumferentia).
- EFW - estimated fetal weight je približná hmotnosť plodu v gramoch.
- Poloha a naliehanie - poloha popisuje uloženie plodu, naliehanie hovorí o tom, ktorá časť plodu je uložená najnižšie k panvovému vchodu.
- Cervix dĺžka - krčok maternice by mal mať dĺžku aspoň 2,5 cm.
- Cervix orientácia - udáva, ako je orientovaný krčok voči močovému mechúru.
- Frekvencia srdiečka - označuje sa znamienkom + alebo číslom - počtom úderov za minútu.
- Lokalizácia placenty - placenta sa môže nachádzať v maternici na prednej a zadnej stene, na jej vrchole, alebo môže byť pod naliehajúcou časťou plodu (tzv. placenta previa).
- Stupeň zrelosti - Gradding placenty - popisuje zrelosť placenty podľa jej štruktúry. Označuje sa stupňom zrelosti od 0 do III.
- Plodová voda - posudzuje sa množstvo plodovej vody v brušku, optimálne množstvo lekár označí ako euhydramnion, málo plodovej vody sa uvádza ako oligohydramnion, priveľa zasa polyhydramnion.
- Lokalizácia pupočníka - ako je umiestnená pupočná šnúra.
- RI, SD a. umbilicalis (označované aj ako PI a.umbilicalis) - vyšetrenie, pri ktorom lekár vyšetrí prietok krvi v cievach v pupočnej šnúre.
- Zodpovedá g.t. - býva označený 2 číslicami. Prvá číslica znamená týždeň a druhá udáva deň tehotenstva. Číslo udáva vek plodu podľa údajov zistených z ultrazvukového vyšetrenia, neľakajte sa teda, ak sa bude mierne líšiť od veku vypočítaného podľa vašej poslednej menštruácie.
Tehotenská knižka je súčasťou vašej zdravotnej dokumentácie a tak zostáva po pôrode na oddelení, na ktorom ste rodili. Predtým ako ju odovzdáte na príjme, si preto z nej vyberte fotky vášho pokladíku. Ak sa jej ale nechcete vzdať a túžite mať pamiatku, môžete si ju pred pôrodom prefotiť.
Prípadová štúdia: Missed Abortus a následné komplikácie
V spolupráci s Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou prinášame kazuistiku prípadu, ktorý úrad riešil.
Pacientka v 8. týždni gravidity bola prijatá na gynekologicko-pôrodnícke oddelenie na vykonanie RCUI (revízia dutiny maternice pomocou nástroja/kyretáž). Odoslaná bola obvodnou gynekologičkou pre niekoľko dní trvajúce slabé krvácanie z rodidiel (missed abortus in g. h 8.).
Status presens: pacientka bola pri vedomí, orientovaná, bez cyanózy a ikteru, močenie, stolica v norme, KP kompenzovaná, DKK bez edémov a varixov.
Anamnestické údaje: OA: bez vážnejších chorôb. RA: bez pozoruhodností. LA: negatívna. AA: negatívna.
PM: 25. 3. 2021. GA: doteraz bez pôrodov, potratov, UPT. Operovaná nebola.
Laboratórne parametre boli v medziach normy.
Pacientka pred operáciou podpísala informovaný súhlas o slobodnom rozhodnutí bez nátlaku a potvrdila, že nie je zbavená svojprávnosti a súhlasí s diagnostikou a liečbou na gynekologicko-pôrodníckom oddelení v rozsahu, ako navrhuje lekár.
Obj.: pri vaginálnom vyšetrení per speculam viditeľné krvácanie strednej intenzity, palpačne uterus v AVF, veľkosti grav. m. II, pohyblivý, palp. citlivý, adnexa bilaterálne bpn., CD voľné.
Dg.: missed abortion (zamĺknutý potrat).
Operácia dňa 14. 5. 2021 o 11.40 hod. Anestézia: celková.
Nález: „Po dezinfekcii vonkajších rodidiel, pošvy a porcia zachytené horné porcio amerikánom, sonda 7 cm, dilatovaný cervikálny kanál po H. č. Po zákroku bola pacientka sledovaná, pozákrokový priebeh bol bez komplikácií, afebrilná, hemodynamicky kompenzovaná (TK: 105/78 torr).
Kontrola o 15.00 hod.: S: má sa dobre, chce ísť domov, mierne krváca, bolesti nemá. Obj.: brucho palpačne voľné, nebolestivé, mierne citlivé podbruško, krvácanie miernej intenzity.
Pacientka bola v tento deň v popoludňajších hodinách prepustená do ambulantnej starostlivosti a bola poučená, že sa má hlásiť u obvodného gynekológa a kontrola u dohliadaného subjektu bude o 10 dní, keď príde po výsledok histologického vyšetrenia.
Výsledok histologického vyšetrenia: Makroskopický nález: zaslané menšie mn. kyretovaného materiálu v celistvých kusoch v objeme 0,3 ml hnedastej farby s prímesou krvi, mäkkoelastickej konzistencie, zrnitého sklovitého vzhľadu. Mikroskopický nález: v kompletne vyšetrovanom materiáli ide o hypersekrečné a deciduálne zmenené endometrium. Súčasti plodového vajca v danom materiáli neprítomné.
Podľa vyjadrenia obvodnej gynekologičky prvá návšteva pacientky v súvislosti s tehotenstvom bola dňa 7. 5. 2021. V dokumentácii je zápis, že pacientka žiadala o UPT. Mala sa rozhodnúť do dvoch týždňov. Prišla však skôr - 14. 5. 2021, s tým, že krváca. Následne prišla pacientka k obvodnej gynekologičke 17. 5. 2021 po zákroku a doniesla prepúšťaciu správu. Dňa 25. 5. 2021 bol zrealizovaný odber krvi na HCG. Vzhľadom na to, že hodnota HCG bola zvýšená, bol indikovaný opakovaný odber, pacientka však neprišla. Na vyšetrenie sa dostavila 3. 6. 2021, keď USG vyšetrením bola potvrdená IUG.
Pacientka bola odoslaná na gynekologicko-pôrodnícke oddelenie dohliadaného subjektu. Podľa vyjadrenia dohliadaného subjektu bola pacientka poučená o možnosti pokračovania gravidity aj prerušenia gravidity. Dostala pár dní na rozmyslenie s tým, že ak sa rozhodne pre UPT, zrealizuje sa na gynekologicko-pôrodníckom oddelení dohliadaného subjektu. Pacientka bola poučená o možných komplikáciách, mala sa sama rozhodnúť.
Dňa 7. 6. Po prijatí na oddelenie a po odobratí anamnestických údajov bola pacientka správne gynekologicky vyšetrená, bolo zistené krvácanie strednej intenzity, takisto boli správne odobraté základné odbery a správne bolo zrealizované vaginálne USG vyšetrenie, ktoré potvrdilo intrauterinnú graviditu veľkosti 6. týždňa (podľa PM by to mal byť 8. gestačný týždeň) bez známok vitality.
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti na gynekologicko-pôrodníckom oddelení dohliadaného subjektu posudzoval so skupinou vykonávajúcou dohľad prizvaný konzultant úradu v odbore gynekológia a pôrodníctvo. V posudku konzultant uvádza:
„Hlavným znakom takzvaného missed abortion je neprítomná srdcová aktivita plodu na USG a jeho zaostávanie v raste oproti aktuálnemu gestačnému týždňu. Srdcovú aktivitu plodu je možné na USG zaznamenať už v 6. týždni, v 7. a vyššom týždni už musí byť s určitosťou zaznamenaná. Čo sa týka nesúladu medzi gestačným týždňom podľa ultrazvuku a gestačným týždňom podľa poslednej menštruácie u pacientky (rozdiel dvoch týždňov), k otehotneniu nemuselo dôjsť v strede menštruačného cyklu, ale v niektorej inej jeho fáze a to vysvetľuje rozdiel dĺžky gravidity vypočítanej podľa PM a určenej USG vyšetrením. U pacientky s veľkou pravdepodobnosťou išlo o tento prípad. Podľa údajov zo zdravotnej dokumentácie ambulantného gynekológa pacientka už krvácala tri dni. Pokiaľ by sa u pacientky nevyskytovalo krvácanie z rodidiel, bolo by možné počkať a skontrolovať graviditu ultrazvukom o sedem dní. Pacientka však krvácala z rodidiel tri dni - pri prijatí strednou intenzitou. Kombináciou rozdielov dĺžky gravidity (zaostávanie v raste - dva týždne), neprítomnosti srdcovej aktivity plodu a krvácania z rodidiel u pacientky boli vykázané všetky známky incipientného potratu, keď je jedným z riešení v takomto prípade aj zákrok - RCUI (kyretáž). Zákrok prebehol v celkovej anestézii, podľa operačného nálezu štandardným spôsobom bez komplikácií. Podľa histologického nálezu bolo získané malé množstvo tkaniva, hypersekrečné a deciduálne zmenené endometrium. V odbornom stanovisku konzultant úradu ďalej uviedol: „Komplikácie pri potratoch sa podľa literatúry rozdeľujú na tri skupiny: akútne, včasné a neskoré. Medzi akútne okrem iných patrí nedostatočné prečistenie dutiny maternice - takzvané rezíduá, alebo aj ponechanie intaktnej gravidity, pokiaľ išlo o nízky týždeň. O tom, že priebeh zákroku bol lege artis, svedčí aj histologický nález tkaniva z dutiny uteru. Podľa vyššie uvedených skutočností je možné konštatovať, že reakcia ambulantného gynekológa aj dohliadaného subjektu na komplikáciu, ktorá vznikla po zákroku RCUI (kyretáž), bola včasná a lege artis. Výkonom dohľadu úrad nezistil porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z.
tags: #iug #co #to #znamena #gravidita