Umelé oplodnenie (IVF) je komplexný proces, ktorý môže byť pre páry túžiace po dieťati plný otázok a neistôt. Jednou z najčastejších otázok je, koľkokrát bude potrebné podstúpiť IVF, kým sa dosiahne vytúžené tehotenstvo. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na priebeh IVF, faktory ovplyvňujúce jeho úspešnosť a odpovede na najčastejšie otázky, aby páry získali realistické očakávania a boli lepšie pripravené na túto cestu.
Priebeh IVF: Krok za krokom
Proces IVF zahŕňa niekoľko fáz, ktoré si vyžadujú opakované návštevy reprodukčného centra. Hoci sa presný priebeh môže líšiť v závislosti od individuálnej situácie páru a protokolu zvoleného lekárom, zvyčajne zahŕňa nasledujúce kroky:
- Úvodná konzultácia: Počas prvej návštevy lekár zhodnotí zdravotnú anamnézu oboch partnerov, vykoná potrebné vyšetrenia a navrhne optimálny liečebný plán.
- Stimulácia vaječníkov: Táto fáza zahŕňa podávanie hormonálnych injekcií na stimuláciu rastu viacerých folikulov vo vaječníkoch. Počas stimulácie sú potrebné pravidelné návštevy na monitorovanie rastu folikulov pomocou ultrazvuku a krvných testov.
- Odber vajíčok: Odber vajíčok sa vykonáva v krátkodobej celkovej anestézii. Lekár zavedie tenkú ihlu cez pošvu do vaječníkov a odsaje vajíčka z folikulov.
- Oplodnenie vajíčok: Vajíčka sa oplodnia spermiami partnera v laboratóriu. V niektorých prípadoch sa používa metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie), pri ktorej sa spermia vstrekne priamo do vajíčka.
- Kultivácia embryí: Oplodnené vajíčka (embryá) sa kultivujú v laboratóriu niekoľko dní, aby sa monitoroval ich vývoj.
- Embryotransfer: Embryo (alebo embryá) sa prenesie do maternice pomocou tenkého katétra. Tento zákrok je zvyčajne bezbolestný a nevyžaduje anestéziu.
- Luteálna podpora: Po embryotransfere sa žene podávajú hormóny (zvyčajne progesterón) na podporu uhniezdenia embrya a udržanie tehotenstva.
- Tehotenský test: Približne dva týždne po embryotransfere sa vykoná tehotenský test na zistenie, či sa embryo úspešne uhniezdilo.
Proces IVF je účinnou formou technológie asistovanej reprodukcie (ART) a v priemere môžete očakávať, že bude trvať štyri až šesť týždňov.
Koľko návštev je potrebných pred zákrokom?
Počet návštev v reprodukčnom centre pred samotným zákrokom IVF sa môže líšiť v závislosti od individuálnej situácie páru a protokolu zvoleného lekárom. Vo všeobecnosti však možno počítať s niekoľkými návštevami mesačne, najmä na začiatku celého procesu.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF
Úspešnosť IVF ovplyvňuje množstvo faktorov, pričom niektoré sú zásadnejšie ako iné:
- Vek ženy: Vek ženy je jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich úspešnosť IVF. S pribúdajúcim vekom klesá kvalita vajíčok a zvyšuje sa riziko genetických abnormalít. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života.
- Príčina neplodnosti: Niektoré príčiny neplodnosti (napr. endometrióza, závažné poruchy spermiogramu) môžu znižovať úspešnosť IVF.
- Kvalita vajíčok a spermií: Kvalita vajíčok a spermií je kľúčová pre úspešné oplodnenie a vývoj embrya.
- Kvalita embryí: Nie všetky oplodnené vajíčka sa vyvíjajú správne. Kvalitné embryá majú vyššiu šancu na uhniezdenie a úspešné tehotenstvo.
- Receptivita endometria: Endometrium (výstelka maternice) musí byť pripravené na uhniezdenie embrya.
- Životný štýl: Zdravý životný štýl (vyvážená strava, dostatok spánku, obmedzenie stresu, nefajčenie, obmedzenie alkoholu) môže zvýšiť úspešnosť IVF.
- Skúsenosti a vybavenie reprodukčného centra: Skúsený tím a moderné vybavenie reprodukčného centra môžu prispieť k vyššej úspešnosti IVF.
Vzhľadom na tieto faktory je ťažké predpovedať, koľko cyklov IVF bude potrebných na dosiahnutie tehotenstva. Niektorým párom sa to podarí už na prvý pokus, zatiaľ čo iní potrebujú viacero cyklov.
Štatistiky úspešnosti IVF
Štatistiky úspešnosti IVF sa líšia v závislosti od veku ženy a ďalších faktorov. Vo všeobecnosti platí, že:
- U žien do 35 rokov je úspešnosť IVF na jeden cyklus približne 40-50%.
- U žien vo veku 35-40 rokov je úspešnosť IVF na jeden cyklus približne 30-40%.
- U žien nad 40 rokov je úspešnosť IVF na jeden cyklus výrazne nižšia, približne 10-20%.
Je dôležité si uvedomiť, že tieto štatistiky sú len priemerné hodnoty a individuálna úspešnosť sa môže líšiť.
Opakované cykly IVF: Kedy zvážiť alternatívy?
Hoci zdravotné poisťovne na Slovensku hradia tri cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov veku ženy, nie je stanovená horná hranica počtu cyklov, ktoré môže žena za svoj život absolvovať. V prípade opakovaného neúspechu s vlastnými vajíčkami a partnerovými spermiami však lekári môžu navrhnúť alternatívy, ako napríklad použitie darcovských vajíčok alebo darcovských spermií.
Použitie darcovských vajíčok môže byť vhodnou alternatívou pre ženy s nízkou kvalitou vajíčok alebo s predčasným zlyhaním vaječníkov. Rozhodnutie o použití darcovských gamét je veľmi osobné a vyžaduje si starostlivé zváženie. Páry by sa mali poradiť s lekárom a psychológom, aby sa uistili, že sú pripravené na túto možnosť.
Čo robiť, ak sa IVF nepodarí?
Neúspešný cyklus IVF môže byť pre páry veľmi emocionálne náročný. Je dôležité dať si čas na smútok a spracovanie emócií. Páry by sa mali porozprávať o svojich pocitoch s partnerom, rodinou, priateľmi alebo psychológom.
Po neúspešnom cykle IVF je dôležité:
- Porozprávať sa s lekárom: Lekár zhodnotí priebeh cyklu a navrhne ďalšie kroky. Môže odporučiť ďalšie vyšetrenia na zistenie príčiny neúspechu alebo úpravu liečebného protokolu.
- Zvážiť ďalšie možnosti: Páry by sa mali porozprávať s lekárom o všetkých dostupných možnostiach, vrátane ďalšieho cyklu IVF, použitia darcovských gamét alebo adopcie.
- Starať sa o seba: Je dôležité starať sa o svoje fyzické a psychické zdravie.
Finančná stránka IVF
Liečba neplodnosti je finančne náročná. Zdravotné poisťovne na Slovensku hradia tri cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov veku ženy, ale pacient si hradí určité výkony a lieky. Náklady na jeden cyklus IVF sa môžu pohybovať v rozmedzí od 1000 do 2600 eur, v závislosti od použitých metód a liekov. Je dôležité si uvedomiť, že tieto náklady sa môžu zvýšiť, ak sú potrebné ďalšie cykly alebo doplnkové metódy.
Psychologická podpora
IVF je emocionálne náročný proces, ktorý môže spôsobiť stres, úzkosť a depresiu. Ak ste sa rozhodli podstúpiť umelé oplodnenie (mimotelové oplodnenie, z angl. IVF), je dôležité vyhľadať psychologickú podporu, ak ju potrebujete. Rozhovor s partnerom, blízkymi alebo odborníkom môže pomôcť zvládnuť tieto náročné emócie.
Video o emocionálnej pohode počas IVF - Brigham and Women's Hospital
Po tom, čo ste podstúpili mimotelové oplodnenie (embryotransfer), vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF).
Páry, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstúpili mimotelové oplodnenie, sa možno obávajú, či nebude následné tehotenstvo komplikované. Tehotenský test z moču nie je vždy spoľahlivý, preto centrá asistovanej reprodukcie vyžadujú od klientok, aby si prišli dať spraviť krvný test.
V centre si môžete opäť naplánovať konzultáciu, na ktorej vám lekár na základe predchádzajúceho cyklu navrhne ďalší postup. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života úspešnosť klesá. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.
Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Existujú aj medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka (treba však rátať s tým, že ich zväčša nepreplácajú zdravotné poisťovne).
Niektoré z týchto metód zahŕňajú:
- Predimplantačná genetika: Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky.
- EmbryoGlue: Jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia je embryotransfer.
- ICSI: Mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora.
- MESA-TESE: Táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA).
Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma. Čo sa týka finančnej záťaže, tú vám vopred objasní centrum asistovanej reprodukcie, ktoré navštevujete.
Podmienkou pre úhradu zo strany zdravotnej poisťovne je však vek do 39 rokov a 364 dní (takže do 40. narodenín).
Hoci zdravotné poisťovne na Slovensku hradia tri cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov veku ženy, nie je stanovená horná hranica počtu cyklov, ktoré môže žena za svoj život absolvovať. V prípade opakovaného neúspechu s vlastnými vajíčkami a partnerovými spermiami však lekári môžu navrhnúť alternatívy, ako napríklad použitie darcovských vajíčok alebo darcovských spermií.
Cena liečby neplodnosti je vysoko individuálna. Zdravotné poisťovne hradia v súčasnosti 3 cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní veku ženy. Doplatok pacientov za doplnkové laboratórne metódy sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur.
Zdravotné poisťovne uhrádzajú 3 cykly umelého oplodnenia do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní života ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Samozrejme, doplatky za výkony nad rámec poisťovne sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru.
Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť.
Hranica na absolvovanie IVF v podstate neexistuje. Po 40. roku života si však pacientka celý zákrok hradí sama. Treba tiež rátať s tým, že po dosiahnutí tohto veku sa šanca na otehotnenie výrazne znižuje a platí to aj v prípade umelého oplodnenia.
Frekvencia vašich návštev bude závisieť od konkrétneho postupu pri liečbe, v zásade však rátajte minimálne na začiatku celého procesu s niekoľkými návštevami do mesiaca.
Áno, žiaden z liečebných postupov si nevyžaduje dlhodobú práceneschopnosť. Na druhej strane však ženám odporúčame, aby sa v procese umelého oplodnenia šetrili a neprepínali svoje sily. V prípade, že vykonávate fyzicky náročnejšiu prácu, počas kritických období (po oplodnení) by ste mali zvážiť šetrný režim. Práceneschopnosť odporúčame aj ženám, ktoré pracujú v infekčnom prostredí, v prostredí s vyšším výskytom zdraviu škodlivých, prípadne toxických látok či žiarenia na pracovisku.
Percento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie a predstavuje asi 4 %, v porovnaní s 2 % detí počatými prirodzene. Vyššie percento vrodených genetických chýb a genetických abnormalít je však spôsobené tým, že priemerný vek žien podstupujúcich umelé oplodnenie je vyšší ako priemerný vek tehotných žien všeobecne, a ako vieme, s vekom - hlavne po 35. roku - riziko týchto komplikácií v tehotnosti narastá. Preto každej žene, ktorá otehotnie po umelom oplodnení, odporúčame dôkladný skríning počas tehotnosti - optimálne v centre prenatálnej diagnostiky.
Príčina neplodnosti môže byť nielen na strane ženy, ale rovnako často býva aj na strane partnera. Preto je dôležité k liečbe neplodnosti pristupovať ako k liečbe, ktorú podstupuje pár. Partner by mal vždy podstúpiť aspoň základnú diagnostiku (spermiogram). Aj v prípade, že príčina neplodnosti nie je na strane partnera, je jeho záujem a podpora v celom procese veľmi dôležitá, keďže na úspešnosť má vplyv aj psychická pohoda.
Na vstupné vyšetrenie na niektorú z našich kliník sa môžete objednať prostredníctvom kontaktov, ktoré nájdete na našej webovej stránke. Je ideálne, ak máte výmenný lístok od Vášho obvodného gynekológa. Termín úvodnej konzultácie u nás dostanete aj do dvoch týždňov.
Určite si prineste všetky výsledky z predošlých vyšetrení, ktoré ste absolvovali, či už vy, alebo váš partner. Rovnako, ak ste sledovaná u endokrinológa, hematológa, diabetológa, doneste si správy zo špecializovanej ambulancie. Ak ste v minulosti podstúpili laparoskopické vyšetrenie, prípadne vám bola zisťovaná priechodnosť vajíčkovodov, doneste si na prvú konzultáciu správy z týchto výkonov. Ak ste ešte neboli na žiadnom zo spomínaných vyšetrení, všetky potrebné vyšetrenia si doplníme u nás.
Endometrióza je sama osebe len diagnóza, ale reprodukčné ukazovatele môžu mať ženy s endometriózou diametrálne odlišné. Podľa štúdií endometrióza mierne znižuje úspešnosť IVF liečby, ale ak sa žena s endometriózou pre cyklus IVF rozhodne ešte v čase, keď má dobrú zásobu vajíčok, tak kumulatívna úspešnosť oproti ženám, ktoré endometriózu nemajú, až taká diametrálne odlišná nie je. Ak sa však endometrióza dostane do štádia, keď poškodzuje funkciu vaječníkov a zásobu vajíčok, bude aj celková úspešnosť toho procesu nižšia.
Genetické vyšetrenie embrya sa hradí samostatne. Cena za vyšetrenie jedného embrya sa v súčasnosti pohybuje okolo 350 €. Jedine zdravotná poisťovňa Union prispieva svojim poistencom na toto vyšetrenie, ale len pri špecifických indikáciách. To znamená v prípade, ak je v rodine potvrdený genetický dedičný problém a genetik odporučí genetické vyšetrenie embrya, aby sa toto ochorenie neprenášalo na ďalšie generácie. V takom prípade Union pacientom čiastočne uhrádza náklady na toto vyšetrenie do výšky 900 €. Ostatné zdravotné poisťovne zatiaľ genetické vyšetrenie embryí neuhrádzajú.
Union je zatiaľ jediná poisťovňa, ktorá má reprodukčný program a uhrádza čiastočne nadštandardné vyšetrenie spermiogramu, ICSI a čiastočne aj genetické vyšetrenie.
Na našich klinikách asistovanej reprodukcie GYNCARE vykonávame gynekologickú prehliadku ako súčasť vstupného vyšetrenia. Ak chce pacientka absolvovať liečbu IVF, tak musí mať vyšetrenú cytológiu a základné vyšetrenia, vo vyššom veku už aj ultrazvuk prsníkov, prípadne mamografiu. Vo vyššom veku vyžadujeme aj interné vyšetrenie.
Celá liečba neplodnosti sa týka len ženy a jej zdravotnej poisťovne. Teda aj v prípade, že je umelé oplodnenie indikované zo strany zhoršených parametrov spermiogramu u partnera, aj v takom prípade ide úhrada zo strany zdravotnej poisťovne ženy a veková hranica platí len pre ženu.
Áno. Každé centrum asistovanej reprodukcie to môže mať špecifické, ale my vyžadujeme predoperačné interné vyšetrenie.
Kedysi sme si mysleli, že AMH hovorí len o počte vajíčok, nie o ich kvalite. Dnes vieme, že to nie je pravda. K zníženej rezerve vo vaječníkoch dochádza z nejakej príčiny. Vaječník z nejakých dôvodov predčasne starne a nižšie hodnoty AMH alebo nižšia ovariálna rezerva je spojená s vyšším zastúpením geneticky nesprávnych vajíčok. Túto odpoveď je potrebné vnímať v kontexte. Ak má žena AMH 0,88, pretože jej z nejakého dôvodu jeden vaječník odobrali, tak nemá dôvod na vyššie zastúpenie geneticky nezdravých vajíčok v tom druhom vaječníku. Čiže ide aj o príčinu toho, prečo je AMH znížené. Ak je AMH znížené s prihliadnutím na vek z nevysvetliteľných príčin, znamená to, že naozaj z nevysvetliteľných príčin vaječník predčasne starne. V tomto prípade musíme predpokladať aj vyššie zastúpenie geneticky nesprávnych vajíčok.
Zistiť pohlavie vieme, ale oznámiť ho pacientom nemôžeme, pretože zo zákona nie je možná selekcia pohlavia embrya. Selekciu pohlavia realizujeme len v prípade, keď hrozí genetické ochorenie viazané na pohlavie. V iných prípadoch nemá pacient možnosť alebo právo získať informácie o pohlaví embryí.
V našom centre asistovanej reprodukcie nerealizujeme darcovský program embryí od pacientov kvôli tomu, že ľudia, ktorí vstupujú do darcovského programu, vyžadujú nejaké garancie a chcú, aby mali darované vajíčka čo najvyššiu šancu na zdravé tehotenstvo. Pacient, ktorý ide do IVF programu, má zvyčajne nejaký reprodukčný problém.
Na internete je veľa neprávd, poloprávd a právd. Častý problém je, že tou vlastnou "pravdou" dokážem zase niekomu inému ublížiť, ak tú pravdu šírim. Koľko rôznych "právd" o neplodnosti ste už počuli? Zvyšuje ležanie po transfere embrya šance na otehotnenie? Platí paradox - Keď otehotniem s pomocou asistovanej reprodukcie potom ľahšie otehotniem aj prirodzenou cestou? Môžeme hľadať informácie na internete, môžeme googliť.
Ahojte snažilky, chcem sa spýtať hlavne tých, ktoré ste absolvovali viac krát IVF, na koľký pokus sa vám podarilo otehotnieť? My sme absolvovali 3 x IVF a 1 x KET ale vždy neúspešné, nikdy sme nemali pozitívny test. Manžel má zlý spermiogram, ja som podľa lekárov zdravá. Ďakujem všetkým veľmi pekne za príspevky.
Ahoj ja mám prvé 1IVF úspešné, aspoň to teh. test stále potvrdzuje, ešte mi treba ísť na krv aby to potvrdili. I ja som zdravá, manžel mal len 0,5% dobrých morfologických spermií. Ak si ty zdravá, vždy je šanca.
Ahoj, ja mám za sebou 5 vkladov z jedného IVF a nič....teda posledné bolo mimomaternicové. Nik nechápe, sme obaja úplne zdraví.
Ahoj, ja 4 vklady z jedného IVF. Neúspešné. O ďalšom IVF neuvažujem, mám jedno 15 ročné chlapča, bude si musieť v živote vystačiť. :( 🙂
Ahoj, nám vo februári vyšlo prvé IVF. Nemali sme žiadne embryjká na zmrazenie, ale našťastie zadaril sa ET, dúfam, že to dotiahneme do šťastného konca 🙂
Ahoj, nám sa podaril 2 vklad, ET nič, prvé KET áno, tiež dúfame že to dotiahneme do víťazného konca 😉 držím palce aj na nohách 😉
Ahojte, ja po prvom IVF ET neúspešný, čakám na výsledky KET! O 5 dní dám vedieť 🙂
Ahojte mne doma buvajú dvojročné dvojčatá chalani. Taktiež som si užila svoje. Prvý ET mi vyšiel v pohode no na 14. deň som potratila a tak som musela začať od začiatku, lebo mi neostalo nič na mrazenie, no na ten druhý raz to vyšlo a stojí to za to. Všetkým držím palce nech to vyjde, je to super. Hlavne treba veriť a ono to pôjde.
Ahoj, mne to vyšlo na 6. pokus s 3. IVF. Pred tým 2x IVF + 3 KET. Teraz mám 5,5 mesačnú dcérku. Stojí to za to, treba veriť a nevzdávať sa.
Ja mám za sebou 1 IVF a 2 vklad a mala som PK a aj slabé OHSS. Prvý pokus nevyšiel, dávali sme 1 len. A teraz sme boli v utorok 10.11. na druhom KET a dali sme vložiť dve embryá. Beriem lenzeto a progesterón. Pri prvom pokuse som nemala žiadne príznaky, ale teraz bývam občas malátna, točí sa mi hlava a občas mám taký tlak v podbrušku. Je to len 4. deň po vložení a mám strach či to vyjde... mali ste podobné príznaky?
Mne dva pokusy nevyšli, tak som to nechala tak, keďže diagnóza bola dosť krutá. Ako si dopadla? Ja som mala vklad 1 blastocysty a na 10. deň krv pozitívna, test negatívny. Žiadne príznaky. Po 3 dňoch sme krv opakovali a bohužiaľ už bol negatívny. Ešte mám 2 mrazáčikov, tak tiež rozmýšľam, že na ďalší cyklus ich dám vložiť naraz.
In Vitro Fertilizácia (IVF) je súhrn metód, pomocou ktorých sa realizuje oplodnenie vajíčka spermiami partnera alebo anonymného darcu mimo tela ženy - mimotelové oplodnenie. Celý proces začína zostavením individuálneho stimulačného protokolu jedným z našich lekárov. Počas niekoľkodňovej stimulácie potrebnej na dozretie viacerých vajíčok sa absolvujú dve návštevy kliniky, na ktorých lekár pod ultrazvukom sleduje ich vývoj a dozrievanie. V deň odberu vajíčok prebieha tiež odber spermií partnera, a dochádza k spoločnému oplodneniu v embryologickom laboratóriu. Vzniknuté embryá sú niekoľko dní uchovávané (kultivované) v špeciálnej komôrke a následne - zvyčajne na 5.-6. deň - sa prenášajú do maternice.
V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku.
Postup pri IVF SOFT cykle je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF cykle, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky stimulačných liekov a aj doba trvania hormonálnej stimulácie je kratšia. Vďaka tomu je stimulácia pre ženu šetrnejšia a lepšie ju znáša. Množstvo vajíčok, ktoré dozreje, ale priamo súvisí s intenzitou stimulácie, a preto býva počet získaných vajíčok nižší, zvyčajne 2 až 5. Pravdepodobnosť úspešného cyklu je tak oproti štandardnému IVF cyklu o niečo nižšia. Aj v tomto prípade je preto vhodné využiť niektoré zo špeciálnych laboratórnych metód ako je napríklad ICSI pre jej zvýšenie. SOFT cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu gonadotropínmi.
Pri natívnom IVF cykle nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka, keďže nie každé získané vajíčko sa vždy úspešne oplodní a ani v prípade úspešného oplodnenia sa vzniknuté embryo nemusí dostať do štádia blastocysty. Natívny cyklus sa využíva najmä pri ženách, ktoré majú pravidelnú ovuláciu a zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, ako napríklad staršie pacientky, pri ktorých bežná stimuláciu už nemá žiaden efekt, pretože majú nízku zásobu vajíčok.
Dlhý protokol bol zlatým štandardom stimulácie v programe umelého oplodnenia, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok. Býva však častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Úspešnosť liečby je okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
Tento stimulačný protokol je v súčasnej dobe najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Takisto využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a tak sa úspešnosť liečby pohybuje okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer.
Pre úspešnosť liečby, metódou umelého oplodnenia, je nutné získať kvalitné vajíčka. Čím viac kvalitných vajíčok máme, tým vyššia je pravdepodobnosť zisku kvalitných embryí pre embryotransfer. S počtom odobraných vajíčok rastie však aj riziko rozvoja komplikácií - môže dôjsť k vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Na počet uvoľnených vajíčok má vplyv predovšetkým vek pacientky, stav jej vaječníkov (ovariálna rezerva) a typ stimulačného protokolu. Správna a kontrolovaná stimulácia vedie k rastu a dozrievaniu primeraného počtu folikulov a zisku dostatočného počtu vajíčok. Je preto nevyhnutné užívať všetky lieky podľa liečebného plánu.
Stimulácia začína na druhý deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 dní, počas ktorých si žena v pohodlí domova aplikuje stimulačné lieky pomocou injekcie alebo injekčného pera. Presný postup aj dávkovanie pacientke vysvetlí sestra, ktorá je jej v prípade potreby vždy dostupná na špeciálnej telefónnej linke. Počas stimulácie je potrebné absolvovať dve návštevy kliniky, kedy sa kontroluje dozrievanie folikulov s vajíčkami, najmä ich veľkosť a počet, ale tiež výška sliznice maternice.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je prehnaná reakcia vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru je v súčasnosti riziko OHSS veľmi nízke. Príznakmi OHSS sú bolesti bruška a jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením, nevoľnosť alebo zvracanie. V prípade výskytu týchto príznakov ihneď kontaktujte zdravotnú sestru na špeciálnom telefónnom čísle, ktoré ste dostali.
Na 12. deň menštruačného cyklu sa vykonáva odber dozretých vajíčok - tzv. punkcia oocytov. Tento odber prebieha v rozmedzí 34-36 hodín po aplikácii poslednej injekcie, pričom dodržanie tohto času je veľmi dôležité. Vajíčka sa odoberajú v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Z dôvodu anestézie je dôležité, aby ste pred narkózou aspoň 6 hodín nejedli a 2 hodiny nepili žiadne tekutiny (ani vodu), neužívali žiadne lieky (okrem dlhodobo užívaných, ktoré môžete zapiť jedným hltom vody), nemali na sebe make-up ani namaľované nechty. Po odbere vajíčok zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. Počas tejto doby dá pacientke lekár prepúšťaciu správu a informuje ju o priebehu zákroku a o počte získaných vajíčok. V tento deň zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok. To môže prebiehať štandardne alebo metódou ICSI, pričom spermie sa môžu spracovať niektorou zo separačných metód. Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu. Z dôvodu podstúpenia zákroku v anestézii je dôležité, aby pacientka naše centrum opúšťala v sprievode partnera, prípadne inej dospelej osoby a nie sama.
Po výkone začína užívať lieky, ktoré jej predpísal lekár. Tieto lieky sa užívajú až do tehotenského testu. V prípade tehotenstva sa s užívaním pokračuje približne do 12. týždňa tehotenstva, pokiaľ lekár neurčí inak. Úspešnosť oplodnenia kontroluje embryológ pod mikroskopom v rozmedzí 16 - 18 hodín od oplodnenia. Množstvo úspešne oplodnených vajíčok závisí nielen od ich kvality, ale aj kvality spermií a metódy oplodnenia.
Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité. K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia.
Okrem predĺženej kultivácie je možné využiť aj kontinuálny monitoring, kedy je každé embryo snímané kamerou v 5 minútových intervaloch, čo umožňuje zostaviť časozberné video (time-lapse), pomocou ktorého môže embryológ odhaliť prípadné anomálie počas delenia a ešte presnejšie určiť kvalitu jednotlivých embryí. Využitie time-lapse monitoringu je odporúčané najmä pre páry, ktoré majú za sebou opakované zlyhanie implantácie alebo páry, ktoré majú záujem o genetické testovanie embryí.
Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten niekoľko dní po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabráni jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva. Takýto obal býva väčšinou o niečo hrubší, vďaka čomu vedia potrebu asistovaného hatchingu indikovať embryológovia, avšak je možné ho vykonať aj preventívne. Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.
Po 5-6 dňoch (pri predĺženej kultivácii) sa najlepšie embryo prenesie do maternice ženy - embryotransfer. Zvyšné kvalitné embryá je možné zmraziť a uchovať pre ďalšiu liečbu. Embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice a to pod kontrolou ultrazvuku. Transferuje sa iba jedno embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Tento zákrok trvá približne 10 minút a je bezbolestný a preto sa vykonáva bez anestézie. V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim.
Neplodnosť trápi takmer každý piaty pár. Na liečbu s darovanými vajíčkami sa špecializujeme od samotného založenia kliniky. Naši lekári sú tu pre vás aj online.
Umelé oplodnenie alebo IVF (in vitro fertilization) je jednou z mnohých metód asistovanej reprodukcie. Ide o modernú a vysoko efektívnu laboratórnu techniku, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. Pri snahe o počatie dieťaťa dnes pre páry, ktoré majú problém s neplodnosťou, existuje niekoľko možností asistovanej reprodukcie. Všetky metódy sme rozobrali v tomto článku. IVF metóda je jednou z najuznávanejších a najúčinnejších.
Tento krok podstúpite len v prípade, že sa na umelé oplodnenie budú využívať vaše vlastné vajíčka. Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícii väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Tie budete užívať napr. vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Tieto lieky si pacientky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu.
Prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Ide o miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok, ktorý trvá približne 5-15 minút. Vykonáva sa v krátkej anestézii, pred ktorou vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe.
Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).
Prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.
Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte.
To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa.
tags: #kolkokrat #ste #boli #na #ivf