Preplatenie liekov pred IVF: Sprievodca pre páry na Slovensku

Riešenie neplodnosti je často spojené s umelým oplodnením, ktoré je pre ženu náročné po fyzickej, psychickej, ale aj po finančnej stránke. IVF (In vitro fertilizácia) je metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k mimotelovému oplodneniu vajíčka spermiou. Zrelé vajíčka sa získavajú z vaječníkov ženy a následne sa oplodia v laboratóriu. Potom sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice. Jeden cyklus IVF trvá približne 3 týždne. Niekedy sú tieto kroky rozdelené na rôzne časti a celý proces tak trvá o čosi dlhšie. IVF je v súčasnosti najúčinnejšou formou asistovanej reprodukcie.

Na Slovensku má problém s počatím dieťaťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatistiky ukazujú, že približne u 30 % párov je za neplodnosť zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná. V procese liečby neplodnosti môže pomôcť zmiernenie životného tempa, eliminácia stresu, špeciálne cviky, úprava stravovacích návykov, sledovanie kvality cervikálneho hlienu a cielená hormonálna liečba.

Umelé oplodnenie (IVF) predstavuje pre mnohé páry nádej na splnenie sna o rodičovstve. Avšak, táto cesta je často spojená s finančnou náročnosťou. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach preplatenia IVF Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP) na Slovensku, a to aj s ohľadom na aktuálne zmeny a možnosti príspevkov. Pozrieme sa tiež na možnosti cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v rámci Európskej únie.

Preplácanie IVF na Slovensku

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) prepláca tri cykly umelého oplodnenia ženám do veku 39 rokov a 364 dní, ak oň požiadajú po 1. máji 2020. Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní života ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Samozrejme, doplatky za výkony nad rámec poisťovne sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru.

Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) od 1. apríla 2016 neudeľuje vopred súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia). To znamená, že poistenka nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.

Všeobecná zdravotná poisťovňa rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. O príspevok môžu požiadať ženy v prípadoch neplodnosti spôsobenej poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickej, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinenej sterilite, či pri mužskom faktore sterility. Všeobecná zdravotná poisťovňa prispieva naviac doplatkom do 450 Eur na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF).

Podmienky úhrady umelého oplodnenia

Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti:

• Neplodnosť spôsobená poškodením vajíčkovodov či vaječníkov.
• Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
• Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
• Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
• Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
• Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
• Genetikom overené riziko dedičného ochorenia.
• Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.

Umelé oplodnenie vám preplatíme v týchto prípadoch:

• Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
• Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
• Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
• Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
• Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
• Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
• Genetikom overené riziko dedičného ochorenia.
• Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.

Čo VšZP prepláca a čo si pacientka dopláca

Čo VšZP prepláca:

• Kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí.
• Čiastočnú úhradu za lieky potrebné k umelému oplodneniu.

S centrami asistovanej reprodukcie má VšZP zmluvne dohodnuté tieto výkony:

• Jeden cyklus pred odberom oocytov.
• Jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí.
• Jeden komplexný cyklus s prenosom embryí.

Čo si pacientka dopláca:

• Niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov.
• Umelé oplodnenie, ak je neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin.
• Vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia (v niektorých centrách).
• Časť liekov (väčšiu časť prepláca zdravotná poisťovňa).

Doplatok pacientov za výkony nad rámec poisťovne sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur.

Postup pri žiadosti o preplatenie IVF

Žiadosť o úhradu výkonu in vitro fertilizácia (IVF) v SR nie je potrebné podávať do poisťovne, nakoľko túto liečbu už zdravotná poisťovňa neschvaľuje vopred. Predtým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. V prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je potrebný predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR.

Ak nemôžete absolvovať už schválený výkon asistovanej reprodukcie z vážnych zdravotných dôvodov, treba túto skutočnosť písomne zdôvodniť a zaslať do poisťovne. K zdôvodneniu priložte odborné stanovisko ošetrujúceho lekára a stanovisko konkrétneho centra asistovanej reprodukcie, ktoré žiadosť vystavilo.

Benefity poisťovne Dôvera

Pre poistencov Dôvery je určený benefit, ktorý zahŕňa intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) na klinike ReproGenesis zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.

Čo benefit zahŕňa:

• Intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) na klinike ReproGenesis zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí.
• Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram bez poplatku.

Cena pre našich poistencov:

• IUI: Zadarmo

Bežná cena:

• IUI: 255 €

Zľava 15 % na liečbu IVF a zmrazenie embryí:

Zľava platí na vybrané doplnkové laboratórne metódy, ktoré zvyšujú šancu oplodnenia pacientiek.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť a IVF

Od 1. októbra 2013 majú slovenskí poistenci možnosť využívať zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie bez toho, aby museli žiadať o predchádzajúci súhlas svojej zdravotnej poisťovne. Poistenec má právo na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, ktorá mu bola poskytnutá v inom členskom štáte EÚ u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ (zmluvného alebo nezmluvného), ak táto starostlivosť patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike. Náklady sa preplácajú vo výške úhrady v SR.

Špecifické podmienky pre IVF:

V prípade preplatenia nákladov za výkon IVF (in vitro fertilizácia) v inom členskom štáte EÚ, musí byť výkon vopred schválený poisťovňou pred začiatkom cyklu, teda pred začatím podávania liekov súvisiacich s IVF. Súhlas sa vzťahuje aj na úhradu liekov podľa platnej kategorizácie, ktoré poistenka uhradila v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady je ich predpísanie a nadobudnutie za účelom zahájenia vlastnej hormonálnej stimulácie k realizácii výkonu IVF až po vystavení tohto súhlasu. Ak sa poistenka rozhodne výkon absolvovať v inom členskom štáte EÚ, je potrebné vypísať aj žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. K žiadosti možno priložiť potvrdené tlačivo Výpočet predpokladaných nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ a tlačivo Čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu IVF.

Postup pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti:

Ak cezhraničná zdravotná starostlivosť vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne, postup pri jej schvaľovaní je rovnaký ako pri schvaľovaní plánovanej zdravotnej starostlivosti v členskom štáte EÚ. Používa sa tlačivo "Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení". V žiadosti sa označí bod c).

Lehota na preplatenie nákladov:

Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z., ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.

tags: #preplacanie #liekov #pred #ivf

Populárne príspevky:

• Prečítajte si o Weleda Nechtíkovom dojčenskom kúpeli
• Kedy dieťa dosiahne zadné mlieko?
• Pridajte sa ku komunite MAMILA pre podporu dojčenia
• Používanie cumlíkov
• Zúbky u jednomesačného bábätka