Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Ako vzniká placenta a ako vyzerá?
Placenta (plodový koláč) sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek. V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov.
Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu.
V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Asi 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty.
Akú úlohu má placenta?
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva.
Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi.
Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú.
Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Predná placenta: Čo to znamená?
Predná placenta označuje placentu, ktorá je implantovaná na prednej (čelnej) stene maternice. Túto polohu možno identifikovať počas bežných ultrazvukových vyšetrení, ktoré sa zvyčajne vykonávajú v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva.
Predná placenta je jednou z niekoľkých možných umiestnení placenty, vrátane zadného (zadného), fundálneho (horného) a laterálneho (bočného) umiestnenia.
V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické infekčné agensy ani faktory prostredia, ktoré by priamo súviseli s vývojom prednej placenty. Existujú len obmedzené dôkazy o tom, že genetické alebo autoimunitné faktory zohrávajú významnú úlohu v umiestnení placenty. Hoci životný štýl a stravovacie faktory priamo nespôsobujú predné umiestnenie placenty, udržiavanie zdravého životného štýlu počas tehotenstva je kľúčové pre celkové zdravie matky a plodu.
Ovplyvňuje predná placenta pohyb plodu?
Áno, predná placenta môže tlmiť pohyby plodu, čím sa znižuje ich viditeľnosť. To však neznamená, že dieťa sa hýbe menej, len pohyby môžu byť pre matku menej citeľné.
Problémy s placentou a ich dôsledky
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred.
Nízko položená placenta (placenta praevia)
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice.
Placenta praevia, známa aj ako vcestná placenta, je stav, keď sa placenta nachádza v dolnej časti maternice a čiastočne alebo úplne prekrýva krčok maternice, čím bráni normálnemu pôrodu. Vcestná placenta môže spôsobiť krvácanie počas tehotenstva a ďalšie komplikácie. Keďže placenta zabezpečuje výživu a kyslík pre bábätko, jej nesprávne umiestnenie môže skomplikovať tehotenstvo a pôrod.
Existujú rôzne typy vcestnej placenty, ktoré sa líšia rozsahom prekrytia krčka maternice:
- Úplná placenta praevia (Placenta praevia totalis): Placenta úplne prekrýva krčok maternice. Prirodzený pôrod v takomto prípade nie je možný, pretože bábätko by nemalo kade prejsť. Najčastejšie sa rieši plánovaným cisárskym rezom.
- Čiastočná placenta praevia (Placenta praevia partialis): Placenta prekrýva krčok maternice iba čiastočne.
- Okrajová placenta praevia (Placenta praevia marginalis): Placenta zasahuje až ku krčku maternice, ale ho úplne neprekrýva. V niektorých prípadoch sa môže s rastúcou maternicou posunúť vyššie a problém sa vyrieši sám. Preto sa tehotné ženy s týmto typom vcestnej placenty sledujú ultrazvukom a čaká sa, či sa placenta posunie.
- Nízko položená placenta: Placenta síce neprekrýva krčok maternice, ale je umiestnená príliš nízko. To môže spôsobiť komplikácie v neskorších štádiách tehotenstva, najmä ak zostane príliš blízko pôrodných ciest.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Najčastejším príznakom vcestnej placenty je bezbolestné vaginálne krvácanie v druhom alebo treťom trimestri. Krvácanie môže byť mierne alebo silné a môže sa objaviť náhle, často bez predchádzajúceho varovania.
Kedy spozornieť?
- Vaginálne krvácanie po 20. týždni tehotenstva - najtypickejší znak vcestnej placenty.
- Opakované epizódy krvácania - aj keď krvácanie ustane, môže sa znova objaviť.
- Kŕče alebo tlak v podbrušku - aj keď nie sú vždy prítomné, môžu sa vyskytovať.
- Predčasné kontrakcie - môžu signalizovať hroziaci predčasný pôrod.
- Nepríjemný tlak na panvové dno - spôsobený nízko položenou placentou.
Placenta praevia môže spôsobiť rôzne komplikácie počas tehotenstva aj pri pôrode. Keďže prekrýva alebo siaha blízko krčka maternice, môže viesť k:
- krvácaniu
- predčasnému pôrodu
- nutnosti cisárskeho rezu
V závažnejších prípadoch môže byť ohrozené zdravie matky aj dieťaťa, preto je dôležité, aby bola žena pod dôkladným lekárskym dohľadom.
Možné riziká vcestnej placenty:
- Silné krvácanie (hemorágia): môže sa vyskytnúť počas tehotenstva, pri pôrode alebo po pôrode.
- Predčasný pôrod: krvácanie alebo kontrakcie môžu vyvolať pôrod pred 37. týždňom.
- Nutnosť cisárskeho rezu: prirodzený pôrod je pri placente praevia väčšinou vysoko nepravdepodobný, najmä ak placenta úplne prekrýva pôrodné cesty.
- Placenta accreta: stav, pri ktorom placenta vrastie príliš hlboko do maternice, čo môže spôsobiť komplikácie pri jej odlúčení.
- Anémia matky: v dôsledku opakovaného krvácania môže žena trpieť nedostatkom železa.
- Obmedzený rast plodu: kvôli možným problémom s prietokom krvi k dieťaťu.
Predčasné odlúčenie (abrupcia) placenty
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode.
Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu.
Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak.
Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
Predčasné odlučovanie lôžka (abrupcia placenty) je stav, keď dôjde k odlúčeniu lôžka v posledných 3 mesiacoch tehotenstva alebo v prvej a druhej pôrodnej dobe. Častejšie sa vyskytuje u tehotných s vysokým tlakom, preeklampsiou, eklampsiou či po tupom úraze brucha.
Hlavným príznakom pri abrupcii placenty je bolestivé pošvové krvácanie. Bolesť je spôsobená zväčšujúcim sa krvným výronom medzi placentou a maternicovou stenou. Závažnosť stavu nemusí zodpovedať intenzite krvácania. Ak sa výron tvorí v strede placenty, žena krvácať nemusí a odlúčenie lôžka sa prejaví bolesťou brucha až šokovým stavom. Plod môže vykazovať známky nedostatku kyslíka.
Pri stanovení diagnózy hrá dôležitú rolu ultrazvukové vyšetrenie. Ak je krvácanie slabé a krvný výron malý, je možné sa pokúsiť o pôrod vaginálnou cestou. Pri ťažkom krvácaní či známkach nedostatočného zásobenia plodu kyslíkom je nutné vykonať akútny cisársky rez.
Zadržanie placenty (placenta adherens)
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania.
Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučiť zmenu polohy pri ležaní či dojčení. Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
Do 30 minút po pôrode plodu by mali nastať kontrakcie, ktoré odlúčia placentu od maternicovej steny a vypudia ju do pošvy. Príčinou zadržaného lôžka môže byť dlhotrvajúci pôrod, viacpočetné tehotenstvo, predchádzajúci cisársky rez alebo opakované potraty s následným vyčistením maternicovej dutiny kyretou (revízia). Ak je maternica veľmi vyčerpaná, môže dôjsť k silnému krvácaniu.
Žene sa podajú lieky, ktoré podporujú stiahnutie maternice a odlúčenie placenty. Ak placenta nie je vypudená do 30 minút, pristupuje sa k operačnému vybratiu placenty (manuálna lýza placenty). Vykonáva sa v celkovej anestézii. Pôrodník rukou odlúči a vyberie placentu.
Diagnostika a liečba placenty praevia
Placenta praevia sa najčastejšie odhalí ultrazvukovým vyšetrením v druhom trimestri, zvyčajne okolo 20. týždňa tehotenstva.
Liečba placenty praevia závisí od nasledujúcich faktorov: štádia tehotenstva, rozsahu prekrytia krčka maternice, prítomnosti krvácania.
Ak je placenta diagnostikovaná v druhom trimestri, lekári často odporúčajú len sledovanie, pretože s rastom maternice sa môže prirodzene posunúť vyššie a problém sa vyrieši sám. Tehotné ženy sú pravidelne kontrolované ultrazvukom, aby sa sledovalo, či placenta stále zasahuje do pôrodných ciest.
Ak placenta zostane nízko aj v treťom trimestri, je dôležité dodržiavať prísnejší režim. Väčšina žien s týmto stavom musí:
- obmedziť fyzickú aktivitu
- vyhýbať sa pohlavnému styku
- dbať na dostatočný oddych
V prípadoch, keď sa objavuje opakované krvácanie, môže byť nutná hospitalizácia, aby bolo možné nepretržite sledovať stav matky a dieťaťa.
Pri úplnej alebo čiastočnej placente praevia je plánovaný cisársky rez najbezpečnejšou možnosťou pôrodu. Ak sa objaví silné krvácanie, môže byť nevyhnutné tehotenstvo ukončiť skôr, aby sa ochránil život matky aj dieťaťa.
Cisársky rez pri placente praevia
Vzhľadom na riziká spojené s placentou praevia, je cisársky rez často najbezpečnejšou metódou pôrodu. Placenta na prednej stene sama o sebe neznamená nutnosť cisárskeho rezu, pokiaľ nezasahuje do pôrodných ciest (neide o placentu praevia).
Plánovanie cisárskeho rezu
Počas bežnej predpôrodnej konzultácie sa s lekárom/pôrodníkom porozprávate o spôsobe vykonania plánovaného cisárskeho rezu. V závislosti od dôvodu pôrodu cisárskym rezom môže tento rozhovor prebehnúť kedykoľvek medzi 32. až 38. týždňom tehotenstva. Spoločne so svojím lekárom sa rozhodnete, či chcete pri zákroku použiť celkovú alebo spinálnu anestéziu.
Spinálna epidurálna anestézia pri cisárskom reze má mnoho výhod:
- počas zákroku ste pri vedomí
- váš partner môže byť prítomný
- môžete si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu
- tiež veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť
Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa.
V súčasnej dobe sa pôrodníci snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu. Je to v čase, keď je vývoj vášho dieťaťa (najmä pľúc) vyzretý, vaše dieťa je schopné udržať si teplotu, aby sa zahrialo, je schopné prisať sa a kŕmiť sa pri prsníku a je nepravdepodobné, že bude potrebovať pobyt na detskom oddelení so špeciálnou starostlivosťou alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokiaľ vám lekár odporučí plánovaný cisársky rez a neexistujú žiadne zdravotné dôvody pre skorší pôrod, zákrok sa obvykle vykonáva okolo 39.-40. týždňa.
Čo znamená cisársky rez pre ešte nenarodené bábätko?
Niektoré deti prichádzajú na svet pomocou cisárskeho rezu - nie plánovane, ale z nutnosti. Ide o operáciu, pri ktorej vyberie lekár dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. Hoci ide o bežnú prax, cisársky rez je náročná brušná operácia, ktorá síce nie je sprevádzaná enormne veľkými bolesťami v danom momente ako pri klasickom pôrode, ale stále je nebezpečná.
- Anestézia: najčastejšie sa používa spinálna alebo epidurálna (žena je pri vedomí, necíti bolesť od pásu nadol).
- Lekár urobí rez cez brušnú stenu, najčastejšie horizontálne tesne nad lonovou kosťou (tzv. Pfannenstielov rez).
- Po vybratí dieťaťa a placenty lekár zošije maternicu a brušnú stenu.
- Celý zákrok trvá asi 30-60 minút.
- Žena je prevezená na tzv. pooperačnú izbu, kde je monitorovaná.
- Zotavenie po cisárskom reze je trochu náročnejšie než po prirodzenom pôrode, pretože ide o veľký chirurgický zákrok.
VBAC (Vaginálny pôrod po cisárskom reze)
Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené, ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz.
Ako znížiť riziko komplikácií pri vcestnej placente?
Dodržiavajte odporúčania lekára - pravidelné kontroly a ultrazvuky sú nevyhnutné na sledovanie stavu placenty.
Obmedzte fyzickú námahu - vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov, dlhému státiu a namáhavým činnostiam.
Vyhnite sa pohlavnému styku - môže vyvolať krvácanie alebo kontrakcie.
Doprajte si dostatok odpočinku - v niektorých prípadoch je odporúčaný úplne kľudový režim.
Sledujte akékoľvek krvácanie - aj slabé špinenie treba konzultovať s lekárom.
Zvýšte príjem železa - aby sa predišlo anémii v prípade krvácania.
Pripravte sa na možný cisársky rez - pri úplnej alebo čiastočnej placente praevia je prirodzený pôrod rizikový.
V prípade hospitalizácie majte zbalenú tašku do nemocnice - niektoré ženy musia byť v nemocnici sledované až do pôrodu.
Placenta Delivery ( 3D Animation)
Stručne povedané, predná placenta je bežný a vo všeobecnosti benígny stav počas tehotenstva. Hoci môže ovplyvniť určité aspekty priebehu tehotenstva, väčšina žien s prednou placentou môže očakávať zdravé tehotenstvo a pôrod.
tags: #placenta #na #prednej #stene #a #cisarsky