Bledosť (pallor) je stav, kedy pokožka a sliznice dieťaťa vyzerajú bledšie ako zvyčajne. U detí so svetlou pokožkou je bledosť ľahšie rozpoznateľná, zatiaľ čo u detí s tmavšou pokožkou sa môže prejaviť popolavým vzhľadom. Bledosť sa často pozoruje na tvári, nechtových lôžkach, dlaniach, ďasnách, perách a jazyku. Je dôležité si uvedomiť, že bledosť nesúvisí so stratou pigmentácie (ako napríklad pri albinizme), ale s nedostatočným prekrvením. Bledosť je príznakom, že sa niečo s organizmom deje. Súvisí s nedostatočným prekrvením kože a slizníc z rôznych príčin. Liečba je individuálna.
Čo je bledosť a ako ju rozpoznať?
Bledosť, odborne nazývaná aj pallor, je stav, kedy pokožka a sliznice dieťaťa vyzerajú bledšie ako zvyčajne. U detí so svetlou pokožkou je bledosť ľahšie rozpoznateľná, zatiaľ čo u detí s tmavšou pokožkou sa môže prejaviť popolavým vzhľadom. Bledosť sa často pozoruje na tvári, nechtových lôžkach, dlaniach, ďasnách, perách a jazyku. Je dôležité si uvedomiť, že bledosť nesúvisí so stratou pigmentácie (ako napríklad pri albinizme), ale s nedostatočným prekrvením. Prirodzene fyziologicky sa vlastne jedná o nedostatočnú dodávku krvi do kože, bledosť teda vzniká pre znížené množstvo červených krviniek v predisponovaných oblastiach tváre a ďalších. Bledosť (pallor) je pomerne rozšírená, pričom bledá pokožka už laickým okom poukazuje na nejakú zmenu v organizme. Pallor kože sa môže objaviť vo viacerých svetlejších odtieňoch. U ľudí tmavšej pleti sa bledosť prejaví popolavým vzhľadom. Nie nadarmo sa zvykne hovoriť „bledý ako stena“. Náhla bledosť pokožky môže byť signálom k vyhľadaniu lekárskej pohotovosti.
Príčiny bledosti u ročných detí
Bledosť u ročného dieťaťa môže mať rôzne príčiny, pričom niektoré z nich sú závažnejšie ako iné. Medzi najčastejšie príčiny patria:
Anémia (chudokrvnosť)
Anémia je stav, kedy organizmus nemá dostatok červených krviniek na prenos kyslíka do tkanív. U detí je najčastejšou príčinou anémie nedostatok železa v strave (sideropenická anémia). Dojčatá do jedného roka potrebujú okolo 11 miligramov železa denne. Sideropenická anémia je v detskom veku najčastejším typom anémie. Vyskytuje sa až u 25% detí a 30% adolescentov. Je spôsobená relatívnym alebo absolútnym nedostatkom železa, ktorý predstavuje najčastejší nutričný deficit v celosvetovom meradle. Príčinou býva nedostatočný príjem železa potravou, porucha jeho vstrebávania, jeho zvýšená spotreba alebo krvné straty. Požiadavky detského organizmu na dodávku železa sa menia v priebehu rastu : u detí v 1. roku života je najvyššia 1-1,5mg Fe/kg/deň, potom klesá : u batoliat je 0,5mg Fe/kg/deň, v školskom veku 0,25mgmg Fe/kg/deň, v období puberty a adolescencie sa opäť zvyšuje a krátkodobo prevyšuje potrebu v dojčenskom období. S nástupom puberty a následnou menštruáciou u dievčat sa potreba železa ešte zvyšuje. Chudokrvnosť alebo anémia je často spozorovaná už u malých detí. Objaviť sa môže aj u dojčiat, u ktorých to môže veľmi často spôsobiť nesprávne stravovanie. Anémia (chudokrvnosť) je patologický stav, pri ktorom dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu pod fyziologickú hodnotu pre daný vek a pohlavie. Závažnosť anémie závisí od stupňa hladiny hemoglobínu, rýchlosti vzniku a od veku pacienta. Rozoznávame ľahkú anémiu, stredne ťažkú anémiu a ťažkú anémiu. Anémia u detí je bežným zdravotným stavom, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi. V priebehu vývoja dieťaťa sa normálne hladiny červeného farbiva hemoglobínu (Hb) menia - novorodenec má hodnoty vysoké, najnižšie bývajú okolo jedného roku života. Kým anemické dieťa do 3 mesiacov má najčastejšie hemolytickú chorobu novorodenca, anémiu nedonosených detí, u bábätiek od 3-6 mesiacov sa diagnostikujú vrodené hemolytické anémie, deficit železa sa ešte neprejaví. Anémia chronických ochorení je druhá najčastejšie diagnostikovaná anémia v detskom veku a najčastejšia anémia hospitalizovaných pacientov. Vzniká ako prirodzená obranná reakcia organizmu na prebiehajúce ochorenie, ktorej cieľom je obmedziť ponuku železa baktériám a nádorovým bunkám. Medzi menej časté anémie v detskom veku patria talasemia (vrodená porucha krvotvorby, konkrétne hemoglobínu), vrodené hemolytické anémie (zapríčinené abnormalitami erytrocytov), autoimunitné hemolytické anéme (spôsobené zrýchleným rozpadom červených krviniek v dôsledku prítomnosti protilátok proti vlastným erytrocytárnym antigénom) a erytroblastopenia detského veku (nedostatok erytroblastov v kostnej dreni) manifestujúca sa u predškolákov. Klinické prejavy závisia od veku pacienta, rýchlosti jej vzniku a závažnosti anémie. Telo neprodukuje dostatok červených krviniek - k tomuto stavu môže dôjsť, ak dieťa nemá v strave dostatok železa alebo iných živín (napr. Dochádza k ničeniu červených krviniek - tento typ anémie sa zvyčajne vyskytuje, keď má dieťa zdedilo ochorenie spôsobujúce poruchu červených krviniek.
Príčiny anémie z nedostatku železa:
- Nedostatočný príjem železa: Strava s nízkym obsahom železa, najmä po 6. mesiaci života, kedy sa znižuje príjem železa z materského mlieka alebo umelého mlieka.
- Znížená absorpcia železa: Niektoré ochorenia alebo stavy môžu zhoršovať vstrebávanie železa z potravy.
- Zvýšená potreba železa: Obdobia rýchleho rastu, ako napríklad v dojčenskom veku, zvyšujú potrebu železa.
- Krvné straty: Chronické krvácanie v tráviacom trakte (napríklad pri alergii na bielkovinu kravského mlieka) alebo iné krvácavé stavy.
Rizikové faktory anémie u detí:
- Predčasný pôrod alebo nízka pôrodná hmotnosť
- Strava s nízkym obsahom železa
- Operácia alebo strata krvi
- Infekcie
- Rodinná anamnéza anémie
Infekcie
Niektoré infekcie, ako napríklad vírusové ochorenia, môžu spôsobiť prechodnú bledosť. Medzi infekčné ochorenia spojené s vyrážkami patria osýpky, rubeola, mumps, piata a šiesta choroba, šarlach a siedma detská choroba. Liečba je väčšinou symptomatická, zameraná na zmiernenie príznakov ako teplota a svrbenie.
Vazovagálna synkopa
Vazovagálna synkopa je stav, kedy organizmus reaguje na spúšťač ako strach, vystavenie sa slnku, emóciám, dehydratácií. Mení sa počet úderov srdca v jednej minúte, ako aj tlak krvi, čo vedie k celkovej slabosti. Bledosť je hlavným príznakom synkopy ako takej. Vazovagálna synkopa sa prejavuje pocitom na vracanie (nauzea), slabosťou, pocitom tepla, spotenými dlaňami, závratom a často aj rozmazaným videním.
Hypoglykémia
Hypoglykémia je zníženie cukru v krvi. Okrem bledosti sú tu prítomné symptómy ako slabosť, bolesti hlavy, strata vedomia, hlad, zastreté videnie, potenie.
Omrzlina
Vzniká vtedy, keď je organizmus vystavený dlhodobo chladným podmienkam. Najčastejšie sa objavuje na nohách, rukách, ušiach a nose. Súvisí so zamrznutím tkanív.
Šok
Objaví sa vtedy, keď sú tkanivá v organizme nevyživené kyslíkom a nutrientami. Poznáme kardiogénny (pri poškodení srdca), hemoragický (pri krvácaní), hypovolemický (tiež pri nízkom objeme krvi), neurogénny (pri poškodení miechy a mozgu s násl. pošk. ciev), septický, anafylaktický (alergia), obštrukčný, endokrinný šok. Okrem bledosti sa pri šoku objavujú zmeny pulzu, potenie, nepravidelná akcia srdca, rýchle dýchanie, pocit na vracanie, úzkosť, smäd a podobne.
Vitamínová deficiencia
Nedostatok vitamínov - môžu sa vyskytnúť ťažkosti s trávením, kožou, kosťami či neuropsychiatrické ako demencia. Okrem bledosti sa pri malnutrícií objavujú modriny, vyrážka, zmeny pigmentácie kože, mäkké kosti, krvácajúce ďasná, opuchnutý jazyk, zvýšená citlivosť na svetlo.
Raynaudov syndróm
Je to súbor príznakov, spojený s chladom. Dochádza k bledosti hlavne prstov rúk a nôh (okrajových častí tela).
Prejavy anémie u detí
Prejavy anémie u detí sa viažu k veku dieťaťa, ale ich paleta je veľmi široká. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Bledosť kože a slizníc
- Únava, slabosť
- Závraty, bolesti hlavy
- Dýchavičnosť
- Pomalý alebo oneskorený rast a vývoj
- Podráždenosť, znížená chuť do jedla
- U niektorých detí sa môže objaviť aj pojedanie hliny
- Malátnosť, v ťažších stavoch až odpadávanie
- Bolesti na hrudníku sprevádzané búšením srdca
- Časté závraty
- Hučanie v ušiach
- Časté bolesti hlavy
- Vypadávanie alebo zhoršená kvalita vlasov
Kedy vyhľadať lekára?
Je dôležité vyhľadať lekára, ak sa u vášho ročného dieťaťa objaví bledosť spojená s niektorým z nasledujúcich príznakov:
- Únava, slabosť
- Závraty, točenie hlavy
- Dýchavičnosť
- Rýchly alebo nepravidelný srdcový tep
- Bolesti na hrudi
- Znížená chuť do jedla
- Podráždenosť, zmeny nálady
- Horúčka
- Vracanie
- Krv v stolici alebo moči
- Mdloby alebo mrákoty
- Závažné poranenie
Lekára je potrebné vyhľadať vtedy, keď sú prítomné mdloby, respektíve mrákoty. Tiež je nutné vyhľadať lekára pri vysokej neustupujúcej horúčke, vracaní krvi, krvácaní z konečníka, úporných bolestiach brucha, ale aj iných stavoch (točenie hlavy, pocit na vracanie, bolesti srdca). Tiež je potrebné vyhľadať lekársku pomoc bezprostredne po úraze, pri masívnom krvácaní a podobne.
Diagnostika
Lekár najskôr odoberie podrobnú anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie dieťaťa. Dôležité je informovať lekára o všetkých príznakoch, stravovacích návykoch dieťaťa a prípadných ochoreniach v rodine. Základom je dôkladne odobraná anamnéza od pacienta a následné fyzikálne vyšetrenie lekárom.
Medzi základné diagnostické testy patria:
- Kompletný krvný obraz (CBC): Pomáha zistiť počet červených krviniek, hladinu hemoglobínu a hematokritu.
- Vyšetrenie železa: Hladina železa v sére, transferín, feritín a saturácia transferínu pomáhajú určiť príčinu anémie.
- Vyšetrenie stolice na okultné krvácanie: Pomáha vylúčiť krvácanie v tráviacom trakte.
Odporúča sa, aby sa všetky dojčatá vo veku 9 - 12 mesiacov podrobili testom na anémiu z nedostatku železa. Okrem štandardných krvných testov a prítomnosti krvi v stolici je niekedy potrebná kolonoskopia, respektíve gastrofibroskopia. Vďaka týmto zákrokom vieme vylúčiť skryté krvácanie (napríklad zo žalúdočného vredu), ktoré býva spojené s bledosťou. Iné vyšetrenia ako MRI (magnetická rezonancia), CT (počítačová tomografia) či RTG (röntgen) môžu odhaliť niektoré z ochorení, ktoré vedú k bledosti.
Prevencia a liečba anémie z nedostatku železa
Liečba bežnej detskej (sideropenickej, postinfekčnej) anémie je riadená pediatrom. Sideropenická anémia môže mať dlhotrvajúce následky na mentálny, motorický aj behaviorálny vývoj dieťaťa a preto je pre účinnú liečbu nevyhnutné zistenie príčiny anémie. Diagnostika a liečba nekomplikovanej anémie (sideropenická, poinfekčná) spadá do kompetencie praktického pediatra.
Prirodzené zdroje železa a vitamínov
- Pestrá strava bohatá na železo: Zamerajte sa na potraviny ako červené mäso (teľacie, jahňacie), hydina, losos, tuniak, vaječné žĺtky, zelená listová zelenina, strukoviny, sušené ovocie a celozrnné pečivo. Medzi ďalšie dobré zdroje železa patrí červené mäso, vaječné žĺtky, zemiaky, paradajky, fazuľa, melasa a hrozienka.
- Kombinácia železa s vitamínom C: Vitamín C podporuje vstrebávanie železa, preto je vhodné kombinovať potraviny bohaté na železo s potravinami bohatými na vitamín C (paradajky, brokolica, pomarančová šťava, jahody). Vitamín C - zvyšuje vstrebávanie železa.
- Dojčenie alebo umelé mlieko obohatené železom: Dojčenie je ideálne aspoň do 6 mesiacov života. Ak dieťa nie je dojčené, je dôležité podávať umelé mlieko obohatené železom. Ideálnym spôsobom prevencie je v tomto prípade dlhodobé dojčenie. Pokiaľ má mamička dostatok mlieka a dieťa nemusí konzumovať jeho náhrady, dokáže ho to dostatočne ochrániť pred chudokrvnosťou. Ak prejde na náhrady mlieka, nemala by mu podávať iba kravské, ale ho vystriedať aj s inými alternatívami.
- Suplementácia železa: V prípade potvrdeného nedostatku železa lekár predpíše preparáty železa. Dávkovanie sa riadi vekom a hmotnosťou dieťaťa. Od štvrtého mesiaca by malo dojčené dieťa do zavedenia príkrmov prijať okolo 1mg železa na kilogram telesnej hmotnosti. U najmenších detí sa uprednostňujú preparáty s trojmocným železom kvôli lepšej tolerancii ( bez GIT ťažkostí, bez rizík predávkovania, nevýhodou je však pomalší nástup účinku). U starších detí sa predpisujú lieky s dvojmocným železom (najčastejšie vo forme sulfátu a fumarátu železnatého). Ich výhodou je rýchly nástup účinku, ľahšia resorpcia črevom, nevýhodou naopak zlá tolerancia, časté GIT ťažkosti a možnosť predávkovania.
- Vitamín B12 a kyselina listová: Vitamín B12 - dôležitý pre tvorbu červených krviniek. Vitamín B9 (kyselina listová) - takisto potrebný na tvorbu červených krviniek.
Dôležité upozornenia pri podávaní preparátov železa
- Liek je možné podať po krátkej prestávke po ľahkom jedle (desiata, olovrant).
- Na zapitie sa používa čistá voda.
- Ďalšia konzumácia jedla (obed, večera) je možná už po 2 hodinách od užitia lieku.
- Vitamín C podporuje resorpciu železa a preto sa môže podávať súčasne s liekmi.
- Potraviny s obsahom vápnika, vlákniny, čaju a niektoré druhy zeleniny znižujú resorpciu a preto sa nemôžu konzumovať súčasne.
- Aplikácia lieku na noc sa neodporúča, je spojená so zvýšeným výskytom nežiaducich účinkov pri jeho dlhodobom užívaní.
Nežiaduce účinky železa sú: zafarbenie stolice na čierno, zápcha, podráždenie žalúdka, nechutenstvo a vracanie.
Liečba iných príčin bledosti
Liečba bledosti u ročného dieťaťa závisí od jej príčiny. V prípade anémie z nedostatku železa sa podávajú preparáty železa. Ak je príčinou infekcia, lieči sa základné ochorenie.
- Liečba vazovagálnej synkopy: Uloženie postihnutého do ležiacej polohy so zdvihnutými dolnými končatinami. To vedie k zlepšeniu prekrvenia dôležitých orgánov, akými sú srdce, pľúca a mozog. Okrem zmeny polohy tela sa zvykne pri synkopálnych stavoch prerušiť na čas liečba vysokého tlaku (antihypertenzíva) a následne sa upraví, aby sa zamedzilo opätovnému výskytu synkopy. V niektorých prípadoch pomáhajú aj kompresné pančuchy, respektíve ponožky. Niektoré lieky (inhibítory spätného vychytávania serotonínu) môžu zlepšiť odpoveď nervového systému na spúšťače a tým predísť synkope.
- Liečba hypoglykémie: Pravidlo 15-15. Zahŕňa zjedenie 15 gramov karbohydrátov, následné počkanie 15 minút a opätovná kontrola hladiny cukru v krvi. Karbohydráty sú prítomné napríklad v tabletách s hroznovým cukrom, ovocnom džúse, na lyžici medu alebo dvoch lyžiciach hrozienok.
- Liečba omrzlín: Kúpeľ postihnutej časti tela pri teplote 38 °C. Tiež je možné podať liečivé mastičky na báze bylín s následnou bandážou. Vzhľadom ku komplikovanosti stavu je väčšinou nutná hospitalizácia s pravidelnou observáciou omrzliny.
- Liečba šoku: Hospitalizácia a je mu poskytnutá adekvátna liečba. Niekedy je nutné siahnuť po transfúzií krvi, inokedy po chirurgickom zákroku. V prípade kardiogénneho šoku sa rieši samotný problém so srdcom (infarkt, arytmia a pod.) Pokým príde pohotovosť ku pacientovi, je nutné poskytnúť postihnutému kardiopulmonálnu resuscitáciu.
- Liečba zmien tlaku krvi: Správne návyky s cvičením a celková životospráva. Nápomocné môžu byť aj lieky (väčšinou sa dlhodobo podávajú antihypertenzíva). Zvládnutie stresu je možné pomocou muzikoterapie, autogénneho tréningu či iných relaxačných techník.
- Liečba vitamínovej deficiencie: Dôležitá je správna diéta, niekedy aj drobná zmena v príjme potravy upraví problém vitamínovej malnutrície. Je potrebné prijať dennú odporúčanú dávku potrebných vitamínov, aby sa predišlo ťažkostiam.
- Liečba Raynaudovho syndróm: Je potrebné vyvarovať sa chladu. Na to je vhodné nosenie rukavíc a ponožiek, hlavne v zime. Keďže stres môže spúšťať tento syndróm, môžu pacientom pomôcť relaxačné techniky. Z liekov sú efektné vápnikové blokátory a vazodilatátory.
Zdravé stravovanie: Úvod pre deti vo veku 5 – 11 rokov
tags: #rocne #dieta #ma #velmi #bledu #pokozku