Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je pokročilá medicínska metóda, ktorá dáva nádej párom s problémami s plodnosťou. Proces IVF zahŕňa niekoľko krokov, od stimulácie vaječníkov až po transfer embrya do maternice. Po úspešnom embryotransfere nastáva obdobie plné očakávania a neistoty, ktoré vrcholí tehotenským testom. Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o tehotenstve po IVF, od prvých príznakov až po starostlivosť počas tehotenstva.
Pochopenie procesu IVF
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia, IVF) je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti.
Priebeh IVF cyklu
- Výber protokolu: V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov.
- Hormonálna príprava: Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára.
- Kontroly počas stimulácie: Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
- Aplikácia preparátu na dozretie vajíčok: 10. až 12. deň cyklu si pacientka aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte.
- Odber vajíčok: 12. až 14. deň cyklu sa vykonáva odber vajíčok, čo je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
- Oplodnenie vajíčok a kultivácia embryí: 12. až 14. deň cyklu embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
- Embryotransfer: 14. až 18. deň cyklu sa realizuje prenos embrya do maternice na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať.
- Tehotenský test: 26. až 30. deň cyklu sa tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií.
Čakanie na výsledok: Dva týždne po embryotransfere
Najdlhšie dva týždne - tak popisuje väčšina žien, ktoré absolvovali umelé oplodnenie, 14 dní po embryotransfere. Tá nekonečná doba, medzi zavedením embrya do dutiny maternice a tehotenským testom, je podľa mnohých klientok najnáročnejším obdobím z celého procesu IVF.
Možné príznaky v období po embryotransfere
- Kŕče: V období medzi transferom a tehotenským testom sú kŕče veľmi časté, najmä pomerne skoro po zavedení embrya. Môžu byť spôsobené implantáciou embrya a často sú veľmi podobné kŕčom pred menštruáciou.
- Pocit nafúknutia/nadúvanie: Pocit nafúknutia/nadúvanie je veľmi častý, najmä po stimulácii, pretože sú vaječníky stimulované viac než v prirodzenom cykle. Po prenose embrya, pokiaľ dôjde k implantácii, sú produkované ďalšie hormóny, čo môže spôsobiť, že vaječníky zostávajú aktívne a zvyšujú pocit nafukovania. K nadúvaniu môže dôjsť bez ohľadu na to, či k implantácii embrya došlo alebo nie.
- Špinenie alebo ľahké krvácanie: Špinenie alebo ľahké krvácanie je ďalším častým príznakom a nemusí znamenať, že ste neotehotnela. Mnoho žien opisuje špinenie skoro po transfere embrya, čo môže byť spôsobené implantáciou embrya. V tejto dobe je maternica silno prekrvená a pri implantácii embrya môže dôjsť k dráždeniu blízkej cievy, čo spôsobí krvácanie.
Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky ženy prežívajú tieto príznaky. Niektoré ženy popisujú všetky príznaky a pocity, iné nemajú žiadne z nich. Preto všetkým ženám vždy odporúčame počkať až do 12. resp. do 14. dňa po zavedení embrya a podstúpiť odber krvi na tehotenský hormón hCG. Z močového testu alebo testu vykonávaného skôr, sa nedá jasne povedať, či došlo alebo nedošlo k tehotenstvu.
Veľa žien sa pýta, či je všetko stratené, keď je 7. alebo 8. deň tehotenský test z moču negatívny. Na to môžeme odpovedať len to, že definitívny výsledok je až 14. deň.
Ako rátať týždne tehotenstva po IVF?
Po embryotransfere sa tehotenstvo ráta inak ako pri prirodzenom počatí. Je dôležité poznať dátum vkladu embrya a jeho vek (3 alebo 5 dní).
- Deň odberu (oplodnenia) je 2+0 tt
- Deň vkladu je 2+5 tt (druhý týždeň, piaty deň) - Prispôsobte si prvý deň poslednej menštruácie tak, aby to takto vychádzalo.
Pre výpočet približného termínu pôrodu je dôležitý dátum vkladu, ale aj vek embrya, ktoré môže mať 3 alebo 5 dní. Podľa toho sa k dátumu vkladu priráta buď 263 dní (pri 3-dňovom embryu), alebo 261 dní (pri 5-dňovom embryu). Ide o gestačný vek skrátený o vek oplodneného vajíčka.
Príklady výpočtu termínu pôrodu:
- K vkladu 3-dňového embrya došlo 1. februára 2024, prirátajte 263 dní, dostanete 21. október 2024.
- K vkladu 5-dňového embrya došlo 1. februára 2024, prirátajte 261 dní, dostanete 19. október 2024.
V závislosti od veku embrya je teda predpokladaný dátum pôrodu 21. alebo 19. októbra.
Príklad z poradne:
- Posledná menštruácia: 1. mája
- Vklad KET 5-dňovej blastocysty: 21. mája
- Pozitívny krvný test (9. deň po KET): 30. mája
- Vypočítaný týždeň tehotenstva: 31. mája ste presne 4+1 podľa vkladu (4+2 podľa PM).
Životný štýl a odporúčania po embryotransfere
Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
Strava a pitný režim
Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu, preto pite veľa tekutín.
Pohyb a práca
Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí.
Lieky a vitamíny
O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Pohlavný styk a abstinencia
Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
Alkohol, káva a fajčenie
Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
Cestovanie a kontakt s chorými
O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorov niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Psychická pohoda
Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
Možné komplikácie a metódy na zvýšenie šance na otehotnenie
Páry, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstúpili mimotelové oplodnenie, sa možno obávajú, či nebude následné tehotenstvo komplikované. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života úspešnosť klesá.
Medicínske metódy na zvýšenie pravdepodobnosti
- Predimplantačná genetika: Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky.
- EmbryoGlue: Jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia je embryotransfer.
- ICSI: Mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora.
- MESA-TESE: Táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA).
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Čo ak sa prvý cyklus nepodarí?
Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z ich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.
Emocionálna podpora a finančná záťaž
Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma. Čo sa týka finančnej záťaže, tú vám vopred objasní centrum asistovanej reprodukcie, ktoré navštevujete. Podmienkou preplatenia poisťovňou je však vek do 39 rokov a 364 dní (teda do 40. narodenín).
Je tehotenstvo po IVF iné ako spontánne?
Väčšina žien po embryotransfere by najradšej ležala so zdvihnutými nohami bez pohnutia až do výsledku tehotenského testu. Takýto prísny režim je však prehnaný. Embryo vložené do maternice sa uchytí (alebo aj nie) bez ohľadu na fyzickú aktivitu. Samozrejme, je pochopiteľné, že keď sa žena dostala do tohto štádia po rokoch neúspešného snaženia sa, nechce nič zanedbať.
„Tehotenstvo prebieha úplne rovnako, či žena otehotnie spontánne alebo po umelom oplodnení. Môže mať komplikácie, a môže rovnako prebiehať úplne bez nich. Každá žena a každé tehotenstvo je unikátne,“ hovorí doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD., MBA.
Rozdiel oproti spontánnemu otehotneniu bude žena vnímať hlavne v prvých týždňoch tehotnosti. Samotné umelé oplodnenie je určite psychicky náročné obdobie, spojené so stresom a očakávaniami. „Prvé týždne po potvrdení tehotnosti je žena kontrolovaná oveľa častejšie ako pri spontánnom otehotnení, najčastejšie raz za dva týždne. Do desiateho týždňa tehotnosti je vo väčšine prípadov potrebné aj užívať lieky, aké spontánne tehotná žena užívať nemusí. Je to kvôli tomu, že hormonálna stimulácia pred umelým oplodnením môže narušiť tvorbu hormónov vo vaječníkoch, ktoré sú nevyhnutné pre včasné tehotenstvo. Okolo desiateho týždňa tehotenstva však túto funkciu tvorby hormónov plne preberá placenta a hormonálna liečba už vo väčšine prípadov nie je potrebná,“ vysvetľuje docentka.
Prvé dva až tri týždne po odbere vajíčok v rámci procesu mimotelového oplodnenia sa je potrebné pripraviť aj na určitý diskomfort - pobolievanie v podbrušku, pocit nafúknutého bruška. Je to spôsobené zväčšenými vaječníkmi a miernymi formami hyperstimulačného syndrómu, ktorý je po hormonálnej stimulácii relatívne častý a odznie v priebehu krátkeho času. Ťažké formy hyperstimulačného syndrómu sú už v súčasnosti veľmi zriedkavé a vo väčšine prípadov im vieme predísť.
Najčastejšou komplikáciou včasného tehotenstva po mimotelovom oplodnení je stres a strach. „Je ťažké ho eliminovať, ale treba si uvedomiť, že to vášmu bábätku neprospieva. Je pochopiteľné, že žena, ktorá sa roky snažila neúspešne otehotnieť, sa o to svoje tehotenstvo bojí. Ale najlepšie, čo pre bábätko v brušku môžete urobiť, je byť v čo najväčšej pohode. Nie je vhodná prílišná fyzická aktivita ani náročné športy, ale prechádzky v prírode a primeraný pohybový režim vám určite pomôžu. Ležať a nehýbať sa v prípade bezproblémového priebehu tehotenstva po mimotelovom oplodnení nie je nutné, ba dokonca by sme mohli povedať, že nevhodné.“
Riziko viacplodového tehotenstva
V súčasnosti sa už v rámci asistovanej reprodukcie preferuje prenos len jediného embrya do maternice ženy, čím sa znižuje percento viacplodových tehotností na riziko bežnej populácie. Sú však pacienti, u ktorých sa do maternice aj v dnešnej dobe prenášajú dve embryá. Asi v 20 % všetkých tehotenstiev, ktoré vznikli po prenose 2 embryí do maternice, dôjde ku uhniezdeniu oboch embryí. Takéto tehotenstvo je, samozrejme, oveľa rizikovejšie, a pacientka sa musí pripraviť na častejšie kontroly a obmedzenejší režim.
Vplyv veku na tehotenstvo po IVF
Určité špecifiká starostlivosti o tehotnosť po IVF vyplývajú aj z vekového zloženia populácie pacientiek liečených v IVF centrách. Vekový priemer tehotných je tu vyšší ako v populácii žien, ktoré otehotnejú spontánne. S tehotenstvom vo vyššom veku sa následne spájajú rôzne komplikácie, ktoré sa u tejto skupiny tehotných vyskytujú častejšie, ako v mladších vekových ročníkoch. Sú to napríklad riziko predčasného pôrodu, tehotenskej cukrovky, vysokého tlaku a preeklampsie a mnohých ďalších ochorení. Za vysoko rizikové už musíme pokladať tehotnosti po 45. roku veku života ženy, ktoré si vyžadujú zvyčajne špecifickú starostlivosť a častejšie kontroly v poradni.
Riziko genetických abnormalít a vrodených chýb
Pacientky sa pred umelým oplodnením často pýtajú aj na to, či umelé oplodnenie zvyšuje riziká pre bábätká v zmysle vyššieho výskytu genetických abnormalít a vrodených vývojových chýb. Znovu si je potrebné uvedomiť, že skupina pacientiek tehotných po IVF je priemerne staršia. Po 35. roku života ženy už stúpa riziko genetických abnormalít plodu, tak v prípade spontánneho otehotnenia, ako aj asistovanej reprodukcie. V súčasnosti však už máme k dispozícii aj neinvazívne testy z krvi matky, ktoré vedia odhaliť tieto najčastejšie abnormality už po 11. týždni tehotnosti. Čo sa týka výskytu vrodených vývojových chýb u bábätiek, tak zatiaľ čo v bežnej populácii je riziko 2 %, po umelom oplodnení je riziko zhruba 4 %. Preto každej tehotnej odporúčame dôsledný prenatálny skríning. Dnešné možnosti prenatálnej diagnostiky sa už posunuli tak dopredu, že odborníci na prenatálnu diagnostiku vedia odhaliť veľkú časť takýchto problémov už v 12. týždni tehotnosti. Najdôležitejším vyšetrením však stále ostáva podrobný morfologický ultrazvuk okolo 20. týždňa tehotnosti.
Predčasný pôrod a cisársky rez
Riziko predčasného pôrodu je u jednoplodových tehotností po mimotelovom oplodnení trošku vyššie ako v prípade spontánnych otehotnení. Podľa niektorých štúdií však toto riziko klesá v prípade tehotnosti po prenose rozmrazených embryí, kedy sú hormonálne pomery u ženy takmer identické ako pri prirodzenom otehotnení. Riziko predčasného pôrodu u dvojčiat je výrazne zvýšené, ale je rovnaké tak v prípade gravidít po umelom oplodnení, ako aj spontánnych tehotností. Otehotnenie po IVF cykle neznamená, že budú mamičky rodiť cisárskym rezom. Indikácie na cisársky rez sú rovnaké, či už žena otehotnela spontánne, alebo po metódach asistovanej reprodukcie. Dôležitý je aktuálny nález u tej ktorej ženy.
Môžeme teda jednoznačne povedať, že tehotnosť po asistovanej reprodukcii sa veľmi nelíši od tehotenstva po spontánnom otehotnení. V oboch prípadoch sú dôležité pozitívne naladenie a pravidelná prenatálna starostlivosť. V absolútnej väčšine prípadov tehotnosť po asistovanej reprodukcii prebehne bez akýchkoľvek komplikácií a po 9 mesiacoch majú rodičia doma maličkého drobca, na ktorého veľmi dlho čakali.
tags: #tehotenstvu #predchadzalo #ivf