Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je komplexný zdravotný stav, ktorý postihuje ženy v reprodukčnom veku, pričom sa odhaduje, že postihuje 4 až 18 % žien. Je charakterizovaný hormonálnou nerovnováhou, ktorá narúša normálnu funkciu vaječníkov, čo často vedie k nepravidelnej menštruácii, problémom s plodnosťou a iným zdravotným komplikáciám. Jedným z kľúčových aspektov PCOS, ktorý výrazne ovplyvňuje plodnosť, je narušená ovulácia.
Čo je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)?
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je hormonálna porucha, ktorá postihuje ženy v plodnom veku. Pri PCOS dochádza k nerovnováhe hormónov, pričom vaječníky produkujú vyššie množstvo mužských hormónov (androgénov), než by mali. Táto hormonálna nerovnováha narúša menštruačný cyklus, spôsobuje tvorbu cýst na vaječníkoch a vedie k ťažkostiam s otehotnením.
Polycystické vaječníky môžu mať vplyv na celkové zdravie a vzhľad ženy. Tento zdravotný problém postihuje až 1 z 10 žien v plodnom veku. Maximum výskytu je medzi dvadsiatym až tridsiatym rokom života, postihnutých je 5 - 10 % ženskej populácie (v závislosti na použitých diagnostických kritériách).
Príčiny a rizikové faktory PCOS
Presná príčina PCOS nie je doposiaľ celkom presne známa. Medzi faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku PCOS patria:
- Hormonálna nerovnováha: Pri PCOS dochádza k poruche tvorby steroidov, čo vedie k hormonálnym zmenám a poruche pôsobenia inzulínu. V takomto prípade je hladina estrogénu, progesterónu, FSH a LH nižšia ako obvykle, zatiaľ čo hladina androgénov je vyššia. Nízka hladina ženských hormónov spomaľuje až zastavuje ovuláciu, a naopak vysoká hladina mužských hormónov narúša menštruačný cyklus. Chýbajúca ovulácia následne prispieva k tvorbe početných cýst na vaječníku.
- Inzulínová rezistencia: Inzulínová rezistencia, prítomná až u 70 % žien s PCOS, je stav, kedy bunky nereagujú správne na inzulín, čo vedie k zvýšenej produkcii inzulínu. Vysoká hladina inzulínu spôsobuje, že vaječníky produkujú príliš veľa testosterónu, čo narúša vývoj folikulov a bráni normálnej ovulácii.
- Genetická predispozícia: Určitú úlohu zohráva aj genetická predispozícia.
- Životný štýl a faktory životného prostredia: Životný štýl a faktory životného prostredia taktiež prispievajú ku vzniku PCOS.
- Nadváha: Asi u polovice pacientok so syndrómom polycystických ovárií sa vyskytuje nadváha. So stúpajúcou hmotnosťou sa zvyšuje riziko PCOS. U väčšiny pacientok, ktoré majú nadváhu, sa vyskytuje aj zvýšená inzulínová rezistencia, ktorá spôsobuje zvýšenie inzulínu v krvi a hormonálnu nerovnováhu.
Nadváha alebo obezita: Takmer 80 % žien s PCOS trpí nadváhou z dôvodu hormonálnej nerovnováhy.
Príznaky PCOS
Príznaky PCOS sa môžu líšiť u každej ženy a ich intenzita sa môže meniť. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Nepravidelná menštruácia: Výkyvy estrogénu a progesterónu spôsobujú zmeny v pravidelnosti menštruačného cyklu, a tak ženy trpia nepravidelnou menštruáciou (polymenorea a oligomenorea), alebo môže nastať prípad straty menštruácie na dlhšie obdobie (amenorea).
- Anovulácia: Cykly bez ovulácie. Pri syndróme polycystických ovárií sú typické aj anovulačné cykly, a teda cykly bez prebehnutia ovulácie.
- Problémy s otehotnením: PCOS je najčastejšou príčinou ženskej neplodnosti.
- Nadmerné ochlpenie (hirzutizmus): V dôsledku zvýšených androgénov dochádza k nadmernému ochlpeniu (hirzutizmus), akné, seborea. Nadmerný rast zhrubnutého ochlpenia na miestach typických pre mužov, ako napríklad na tvári, bruchu, chrbte alebo na hrudníku.
- Akné a mastná pleť: Androgény spôsobujú, že žľazy v pokožke produkujú nadbytok kožného mazu. Akné sa objaví vtedy, keď sa kožný mazu odumreté kožné bunky hromadia vo vlasových folikuloch a zachytávajú pod pokožkou baktérie. To vedie k zápalu a tvorbe pupienkov.
- Depresie: Polycystické vaječníky sú prepojené so zápalom v tele. Dlhodobý zápal vyvolá vysokú hladinu kortizolu, ktorá následne zapríčiní stres a depresie. Je známe, že PCOS syndróm sám o sebe spôsobuje stres, najmä pokiaľ ide o fyzické príznaky stavu (akými sú napríklad obezita a nadmerné ochlpenie tváre a tela). Tento stres môže rovnako viesť k úzkosti a depresii.
- Spomalenie alebo zastavenie ovulácie: Zabraňuje regenerácii sliznice maternice každý mesiac. Tým, že k menštruácii nedochádza pravidelne, sa výstelka maternice hromadí dlhšiu dobu, a tým pádom je jej viac ako obvykle.
- Problémy so zaspávaním alebo porucha známa ako spánkové apnoe: Spánkové apnoe je potenciálne vážna porucha spánku, pri ktorej sa dýchanie opakovane zastavuje a začína. Môžete ho mať ak hlasno chrápete a cítite sa unavení aj po celonočnom spánku.
Nepravidelná menštruácia alebo chýbajúca menštruácia - v dôsledku chýbajúcej ovulácie.
Ako PCOS ovplyvňuje menštruačný cyklus a ovuláciu?
Ovulácia je proces, pri ktorom dochádza k dozrievaniu a uvoľneniu zrelého oocytu do vajíčkovodu. Pri PCOS je ovulácia často nepravidelná alebo úplne chýba (anovulácia). Je to spôsobené hormonálnou nerovnováhou, ktorá narúša normálny vývoj folikulov a uvoľňovanie vajíčka.
Každý mesiac vo vaječníkoch dozrieva folikul, ktorý sa uvoľňuje a následne môže byť oplodnený. Avšak pri PCOS je v tele hormonálna nerovnováha (vyššia hladina androgénov a vysoká hladina luteinizačného hormónu), kvôli ktorej folikul nedozrieva alebo sa neuvoľňuje (t.j nedochádza k ovulácii, teda jeho prasknutiu a následnému uvoľneniu vajíčka). Namiesto toho, aby sa uvoľnil, folikul zostáva vo vaječníkoch. Vysoké hladiny androgénov (napr. testosterónu), narušujú menštruačný cyklus a môžu zabrániť ovulácii. Bez ovulácie a hormonálnej rovnováhy nemá maternica stimuláciu k tomu, aby zhodila výstelku (a tým vyvolala menštruáciu). U žien s PCOS sú prítomné aj menštruačné cykly, kedy nedochádza k ovulácii vôbec, alebo môže byť sporadická, avšak tá je nepravidelná.
Pri syndróme PCO, čiže tzv. syndróme polycystických vaječníkov, veľmi často nedochádza k dozrievaniu a uvoľneniu vajíčka, čiže ovulácii. Ak ovulácia neprebehne, často mešká menštruácia, pretože je nedostatok hormónu progesterón.
Ako zistiť, či ovulujete pri PCOS?
Zistiť, či ovulujete pri PCOS, môže byť náročné, ale existujú metódy, ktoré vám môžu pomôcť:
- Sledovanie menštruačného cyklu: Zaznamenávajte si dĺžku cyklu a prípadné odchýlky. Nepravidelný cyklus môže naznačovať problémy s ovuláciou.
- Meranie bazálnej telesnej teploty (BBT): Po ovulácii dochádza k miernemu zvýšeniu bazálnej telesnej teploty. Pravidelné meranie BBT vám môže pomôcť identifikovať ovuláciu.
- Ovulačné testy: Tieto testy zisťujú prítomnosť luteinizačného hormónu (LH) v moči. Zvýšená hladina LH signalizuje, že ovulácia by mala nastať v priebehu 24-48 hodín. Má to význam sa stresovať s ovu testami, ak o mesiac to môže byť úplne inak?
- Sledovanie cervikálneho hlienu: Počas cyklu sa mení konzistencia hlienu v krčku maternice.
Diagnostika PCOS
Diagnostika PCOS sa opiera o splnenie aspoň dvoch z troch nasledujúcich kritérií (tzv. Rotterdam):
- Nepravidelná ovulácia alebo anovulácia
- Klinické alebo biochemické známky hyperandrogenizmu (zvýšená hladina androgénov)
- Polycystické vaječníky zistené ultrazvukom
Diagnostický proces zvyčajne zahŕňa:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa vás spýta na všetky príznaky, ktoré pozorujete. Je to dôležitý krok, ktorý mu pomôže zistiť, či máte PCOS, prípadne vylúčiť ďalšie ochorenia sprevádzané podobnými príznakmi. Ďalej vám môže skontrolovať krvný tlak, BMI (index telesnej hmotnosti) a obvod pásu.
- Hormonálny profil: Vyšetrenie hormonálneho profilu, ktorý vyšetrujeme z krvi. V hormonálnom profile vidíme rôzne hormonálne zmeny. Pri syndróme polycystických ovárií pozorujeme najmä zvýšené hladiny androgénov. V hormonálnom profile tiež vidíme zvýšený anti-Müllerov hormón (AMH), ktorý je najdôležitejší v prípade diagnostiky PCOS z hormonálneho hľadiska. Ide o hormón, ktorý sa tvorí v bunkách drobných folikulov, ktoré sú v prípade PCOS zmnožené. Ich počet je oproti norme zvýšený. AMH je ukazovateľom ovariálnej rezervy, a teda počtu folikulov vo vaječníkoch. Výhodou tohto hormónu je to, že nemá výrazné zmeny v rámci jedného menštruačného cyklu a ani medzi jednotlivými menštruačnými cyklami. Preto je veľmi vhodným vyšetrovacím ukazovateľom ovariálnej rezervy. Samozrejme, vekom AMH postupne klesá, pretože klesá aj ovariálna rezerva.
- Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov: Medzi základný algoritmus vyšetrovania pacientok u nás, ale nielen pri vyšetrovaní polycystických vaječníkov, ale u každej pacientky už pri vstupnom vyšetrení, patrí ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov transvaginálnou sonografiou. Sledujeme počet antrálnych folikulov, v ktorých sú uložené nezrelé vajíčka. Ich normálny počet je 5 - 7 na každom vaječníku. Ďalšou možnosťou v prípade diagnostiky PCOS je sledovanie rastu dominantného folikulu. V dominantnom folikule dozrieva vajíčko a počas ovulácie tento folikul praskne.
Možnosti liečby PCOS a podpory ovulácie
Hoci neexistuje úplné vyliečenie PCOS, sú dostupné veľmi účinné spôsoby pre liečbu PCOS, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky a podporiť plodnosť.
Zmena životného štýlu
Strava hrá v prípade PCOS mimoriadne dôležitú rolu. Správne zvolená výživa môže pomôcť lepšie zvládať príznaky, zlepšiť metabolické pomery aj podporiť hormonálnu rovnováhu. Celkový cieľ je dosiahnuť hormonálnu rovnováhu pomocou výživy a životného štýlu, čím sa zmiernia prejavy PCOS a zvýšia šance na úpravu cyklu či otehotnenie.
Úspešná liečba syndrómu polycystických vaječníkov nie je postavená len na liekoch. Pravidelná fyzická aktivita - aeróbne cvičenia, silový tréning, či kombinácia.
Veľmi dôležité je chudnutie. Zdravá strava a pravidelná fyzická aktivita môžu pomôcť zmierniť príznaky spojené s PCOS, dosiahnuť pravidelnejší menštruačný cyklus a zvýšiť vaše šance na otehotnenie. Chudnutie tiež môže pomôcť znížiť hladinu glukózy v krvi, zlepšiť spôsob, akým Vaše telo využíva inzulín a dosiahnuť hladinu hormónov, ktorá je pre telo prirodzená.
Strata iba 5 - 10 % telesnej hmotnosti môže pomôcť regulovať váš menštruačný cyklus a zlepšiť príznaky PCOS. Chudnutie môže tiež zlepšiť hladinu cholesterolu, znížiť hladinu inzulínu a znížiť riziko srdcových chorôb a cukrovky.
Strava a PCOS: Štúdie porovnávajúce diéty účinné na polycystické ováriá zistili, že diéty s nízkym obsahom sacharidov sú účinné tak pri chudnutí, ako aj pri znižovaní hladiny inzulínu.
Zdravá strava pri PCOS by mala obsahovať nasledujúce potraviny:
- prírodné, nespracované potraviny
- potraviny s vysokým obsahom vlákniny
- mastné ryby (losos, tuniak, sardinky a makrely)
- kel, špenát a iná tmavá listová zelenina
- tmavočervené ovocie, napríklad červené hrozno, čučoriedky, černice a čerešne
- brokolica a karfiol
- fazuľa, šošovica a iné strukoviny
- zdravé tuky, ako napríklad olivový olej, avokádo a kokosový olej
- z korenín kurkumu a škoricu
Ktoré potraviny nekonzumovať? Ak vás trápi syndróm polycystických vaječníkov mali by ste sa vyhýbať potravinám, ktoré sa vo všeobecnosti považujú za nezdravé. Medzi také patria:
- rafinované cukry, ako napríklad v bielom pečive
- vyprážané jedlá (fast foody)
- sladené nápoje (malinovky, energetické nápoje)
- spracované mäsové výrobky (párky, klobásy, salámy)
- nezdravé tuky (margarín, bravčová masť)
- odporúča sa tiež obmedziť príjem červeného mäsa (steaky, hamburgery)
Medikamentózna liečba
Navodenie ovulácie môžeme u pacientok dosiahnuť aj medikamentóznou liečbou. U väčšiny pacientok používame známy klomifencitrát alebo Clostilbegyt. Ide o lieky, ktoré sú tzv. antiestrogény, to znamená, že vplýva na estrogénové receptory a na základe hormonálnych zmien a spätnej väzby dochádza k vyplaveniu folikuly stimulujúceho hormónu z podmozgovej žľazy. To znamená, že dochádza k vyplaveniu telu vlastných hormónov, ktoré by mali zabezpečiť rast dominantného folikulu. Tento liek máme v tabletkovej forme a je určený na stimuláciu rastu folikulu.
V prípade použitia Clostilbegytu je nevýhodou to, že môže dôjsť aj k rastu viacerých folikulov. To znamená, že v prípade rastu troch alebo viacerých folikulov neodporúčame plánovaný pohlavný styk alebo intrauterinnú insemináciu, pretože sa extrémne zvyšuje riziko viacplodovej gravidity. Na základe odporúčaní odbornej spoločnosti by sa mal klomifencitrát použiť maximálne v 3 cykloch a v prípade neúspechu je vhodné už navštíviť centrum asistovanej reprodukcie.
Ďalším používaným liekom je Letrozol. Letrozol pôsobí veľmi podobne ako klomifencitrát, ale na inej úrovni a nemá vplyv na endometrium. Častejšie nám zabezpečuje rast len jedného folikulu. Užíva sa takisto v tabletkovej forme a tiež je odporúčané použitie maximálne v troch cykloch.
Inzulínové senzitizéry sú výživové doplnky a lieky, ktoré zlepšujú odpoveď tkanív na inzulín, a tak dochádza k zníženiu hladín cirkulujúceho inzulínu v krvi a k náprave hormonálnej rovnováhy, ktorá je narušená pri PCOS. Inzulínové senzitizéry znižujú inzulínovú rezistenciu a zlepšujú odpoveď vaječníkov aj na stimulačné lieky v IVF cykle, vďaka čomu potom v cykle umelého oplodnenia môžeme siahnuť po nižších dávkach hormónov a tým znižujeme riziko takzvaného hyperstimulačného syndrómu.
Medzi inzulínové senzitizéry patria vitamínové doplnky s obsahom inozitolu, najmä myoinozitol a D-chiro-inozitol, resp. metformín. Metformín je na Slovensku zatiaľ používaný off label. To znamená, že tento liek nie je určený na liečbu polycystických vaječníkov, ale na liečbu cukrovky druhého typu.
V prípade, ak u pacientky napriek terapii Clostilbegytom, Letrozolom a inzulínovými senzitizérmi či úprave životosprávy a hmotnosti nedôjde k rastu folikulu alebo opakovane rastie viac folikulov a nie je možné realizovať plánovaný pohlavný styk alebo insemináciu, je už indikované siahnuť po cykle umelého oplodnenia.
Tieto lieky využívame v centrách asistovanej reprodukcie na to, aby sme dosiahli rast viacerých folikulov. Sú to hormonálne lieky, ktoré sú v injekčnej forme v subkutánnej podobe, teda pacientka si ich podáva podkožne doma sama buď do podbrušia, stehna, alebo do ramena.
Pacientky, ktoré majú syndróm polycystických ovárií, sú rizikové pre vznik ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Ovariálny hyperstimulačný syndróm je zriedkavá, ale možná komplikácia, ktorá súvisí so stimuláciou a s IVF cyklom. Pacientky, ktoré majú veľmi vysokú zásobu vajíčok vo vaječníkoch, veľmi vysokú folikulárnu rezervu, sú rizikové, pretože aj v prípade použitia nižších dávok je očakávaný rast folikulov vyšší. Preto u týchto pacientok využívame rôzne preventívne možnosti, aby sme sa vyhli ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. Sem patrí teda použitie určitého typu protokolu v IVF cykle. Taktiež nižšie dávky hormónov a tzv. freeze all, čo je mrazenie všetkých získaných embryí. Potom počkáme určitú dobu, najčastejšie jeden menštruačný cyklus, kým sa hormóny vyplavia a vaječníky upokoja a následne realizujeme odložený embryotransfer.
MUDr. Gabriel Mančík, MBA, primár Gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia Nemocnice AGEL Levice a námestník riaditeľa pre zdravotnú starostlivosť, vysvetľuje, že "Pri vzniku PCOS môže zohrávať veľkú úlohu aj genetika, ochorenie však môžu ovplyvňovať aj iné faktory ako napríklad vyššie hladiny hormónov androgénov, vysoké hladiny androgénov bránia vaječníkom uvoľňovať vajíčka, čo spôsobuje nepravidelné menštruačné cykly. Nepravidelná ovulácia môže tiež spôsobovať akné a nadmerný rast vlasov u žien. Taktiež inzulínová rezistencia, zvýšené hladiny inzulínu spôsobujú, že vaječníky vytvárajú a uvoľňujú androgény. Zvýšený mužský hormón zase potláča ovuláciu a prispieva k ďalším príznakom PCOS."
Podpora plodnosti pri PCOS
PCOS automaticky neznamená, že nemôžete otehotnieť. Polycystické vaječníky sú síce jednou z najbežnejších príčin neplodnosti u žien, avšak sú liečiteľné.
Ženy s PCOS môžu zvýšiť svoje šance na otehotnenie pomocou rôznych liekov, ktoré sa postarajú o zlepšenie ovulácie. Ďalšie kroky, ktoré môžete podniknúť aby ste zvýšili šance na zdravé tehotenstvo sú schudnutie nadbytočných kíl a udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi a taktiež je možné zvážiť v prípade nedostatku, alebo zvýšenej potreby niektorých nutričných zložiek aj užívanie vhodných výživových doplnkov.
Niektoré zložky týchto produktov (napr. myo-inozitol - vitamín skupiny B a iné) sú aj predmetom dlhodobého intenzívneho klinického výskumu s veľkým množstvom klinických štúdií práve u žien s problematikou PCOS. V každom prípade je vhodné o správnosti výberu sa poradiť s lekárom alebo s lekárnikom.
Pomoc pri neplodnosti a polycystických vaječníkoch: U žien s PCOS hormonálna nerovnováha narúša rast a uvoľňovanie vajíčok z vaječníkov (ovulácia). Nemusí dochádzať k ovulácii vôbec, alebo môže byť nepravidelná.
Ak nemáte ovuláciu, nemôžete otehotnieť. Približne 90- 95 % žien u ktorých nedochádza k ovulácii a riešia tak problém neplodnosti má práve PCOS.
Odporúčaná je konzultácia s lekárom, ktorý vám pomôže nájsť spôsob, ako zlepšiť ovuláciu, a tým zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia.
Príroda ponúka aj možnosti nehormonálnej podpory fertility (plodnosti) pri polycystických vaječníkoch:
- Myo-inozitol a d-chiro-inozitol: Inozitol je vitamín skupiny B, ktorý ako samotný alebo prostredníctvom svojich metabolitov je súčasťou mnohých biochemických procesov vrátane metabolizmu cukrov, množenia buniek a fertility (vývoj vajíčok, spermií a všetkých procesov súvisiacich s fertilitou).
- Vitamín D a vápnik: Nedostatok vitamínu D je veľmi častý u žien s PCOS. Vitamín D zohráva úlohu v procese delenia buniek, prispieva k normálnej hladine vápnika v krvi. Vápnik zohráva úlohu v procese delenia a špecializácie buniek.
- Omega-3 mastné kyseliny: Rybí olej má mnoho zdravotných výhod.
- Zinok: Stopový prvok, ktorý môže prispievať k plodnosti a k správnemu fungovaniu imunitného systému. Zinok prispieva k správnej látkovej premene sacharidov.
Otehotnenie s PCOS | Vysvetľuje lekár pre plodnosť
tags: #ovulacia #pri #polycystickych