Problémy s plodnosťou postihujú čoraz väčší počet párov na Slovensku. V snahe splniť si sen o dieťati sa mnohí obracajú na metódy asistovanej reprodukcie, ako je umelé oplodnenie (IVF). Táto možnosť však často predstavuje značnú finančnú záťaž. V tomto komplexnom prehľade sa zameriame na podmienky preplácania IVF v zahraničí, najmä v kontexte Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) a iných zdravotných poisťovní, ako aj na všeobecné pravidlá pre poskytovanie a preplácanie zdravotnej starostlivosti v rámci Európskej únie.
Cestovanie za zdravotnou starostlivosťou v EÚ
Cestovanie do zahraničia, či už za prácou, štúdiom alebo dovolenkou, prirodzene otvára otázky týkajúce sa dostupnosti a preplácania zdravotnej starostlivosti. Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) je kľúčovým dokladom, ktorý vám zaručuje prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti v krajinách EÚ, Nórska, Lichtenštajnska, Švajčiarska a Islandu za rovnakých podmienok ako pre domácich pacientov. EPZP si môžete bezplatne vyžiadať v pobočkách VšZP, na zákazníckej linke alebo cez elektronickú pobočku.
V prípade, že potrebujete lekársku pomoc v zahraničí a preukážete sa platným nárokovým dokladom (EPZP, náhradný certifikát, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, alebo prenosný dokument A1), máte nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť vo verejných zdravotníckych zariadeniach. Ak ste zdravotnú starostlivosť v zahraničí uhradili v hotovosti, po návrate na Slovensko môžete požiadať o preplatenie nákladov vo vašej zdravotnej poisťovni prostredníctvom špecifického tlačiva.
Je dôležité si uvedomiť, že zdravotná poisťovňa preplatí náklady len do výšky, akú hradí domáca inštitúcia v danom členskom štáte. Spoluúčasť pacienta však preplatená nebude. Lehota na preplatenie nákladov je maximálne šesť mesiacov od prijatia úplnej žiadosti.
IVF v zahraničí: Špecifické podmienky a súhlas poisťovne
V prípade plánovaného výkonu IVF v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska platí špecifické pravidlo: vaša liečba musí byť vopred schválená vašou zdravotnou poisťovňou ešte pred začiatkom cyklu. Toto pravidlo vyplýva z Vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR č. 341/2013 Z. z., ktorá definuje cezhraničnú zdravotnú starostlivosť podliehajúcu predchádzajúcemu súhlasu.
Nárok na preplatenie nákladov máte vtedy, ak vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku. Ak sa rozhodnete absolvovať liečbu v zahraničí bez predchádzajúceho súhlasu poisťovne a táto liečba nie je uvedená v zozname vyhlášky, nemáte nárok na preplatenie.
Ak vaša poisťovňa žiadosť schváli, úhrada IVF prebieha za rovnakých podmienok ako na Slovensku. V takom prípade však musíte liečbu najprv uhradiť a následne požiadať o refundáciu nákladov. Súčasťou žiadosti o preplatenie musia byť doklady o zaplatení, záznam o ošetrení, originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov a prípadne kópie receptov či lekárskeho poukazu.
Podmienky preplatenia asistovanej reprodukcie na Slovensku
Na Slovensku poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie (metóda IVF - ET) v zmysle zákona č. 577/2004 Z. z. Spravidla sú preplácané tri pokusy o umelé oplodnenie pre ženy do 39 rokov veku. Ak ani jeden z týchto pokusov nie je úspešný, ďalšie procedúry si pár hradí sám.
Poisťovne nemusia preplácať služby spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákroky z iného ako medicínskeho dôvodu alebo zákroky na žiadosť pacienta (napríklad estetické zákroky).
Medzi základné podmienky preplatenia asistovanej reprodukcie patria:
- Chýbajúce alebo nezvratne poškodené vajcovody (nie následkom sterilizácie alebo prerušenia tehotenstva).
- Endometrióza ženy diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov (nie následkom prerušenia tehotenstva).
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zariadení.
- Mužský faktor sterility (azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi).
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia overené genetikom.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
V akýchkoľvek iných prípadoch sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú, čo znamená 100% spoluúčasť poistenca.
O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne, pričom spolu so žiadosťou je nutné predložiť aj návrh na úhradu asistovanej reprodukcie metódou IVF, ktorý vypisuje centrum asistovanej reprodukcie.
Union zdravotná poisťovňa a príspevky na umelé oplodnenie
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Tento príspevok sa uhrádza priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Liečbu alebo ošetrenie je možné absolvovať aj v zahraničí.
V prípade liečby v inom členskom štáte EÚ, EHP a Švajčiarska bez súhlasu poisťovne, ktorá má byť preplatená z verejného zdravotného poistenia, sa táto liečba nesmie nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Nárok na preplatenie nákladov máte vtedy, ak bola poskytnutá zdravotná starostlivosť hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku.
Pre plánovaný výkon IVF v inom členskom štáte EÚ, EHP a Švajčiarska je potrebný predchádzajúci súhlas Union zdravotnej poisťovne ešte pred začiatkom cyklu. V prípade, že máte záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF je potrebný.
Union zdravotná poisťovňa uhrádza tri cykly umelého oplodnenia pre ženy do veku 39 rokov a 364 dní. S centrami asistovanej reprodukcie majú zmluvne dohodnuté tieto výkony: jeden cyklus pred odberom oocytov, jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí a jeden komplexný cyklus s prenosom embryí.
Jak funguje IVF
Dôležité faktory pri cestovaní do zahraničia za zdravotnou starostlivosťou
Aj keď Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC) pokrýva potrebnú zdravotnú starostlivosť, pred cestou do EÚ sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie. Dôvodom je, že EHIC nemusí v niektorých prípadoch (napr. doplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť) ochrániť pred vysokými platbami.
EHIC garantuje nevyhnutné ošetrenie v prípade akútneho stavu (choroba, úraz, neplánovaný pôrod). Chronickí pacienti majú zabezpečenú aj pravidelnú starostlivosť, avšak termín a miesto si radšej dopredu dohodnite s lekárom v zahraničí. Na plánovaný zákrok alebo operáciu v zahraničí je potrebný vopred udelený súhlas zdravotnej poisťovne.
Je dôležité si uvedomiť, že doplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť (spoluúčasť) sú v každej krajine individuálne a môžu byť vysoké. EHIC vás pred nimi neochráni.
tags: #preplaca #poistovna #umele #oplodnenie #v #zahranici